穴位贴敷结合手法按摩干预在迁延性及慢性腹泻患儿康复护理中的作用

杨红菊 许丽

聊城市第三人民医院儿科 252000

迁延性及慢性腹泻(PCDD)临床多表现为大便次数增多的小儿消化道疾病常见疾病，若不能及时予以有效干预，控制病情，可能破坏患儿电解质平衡等，引起患儿营养不良，威胁患儿健康安全及生长发育〔1-2〕。但受PCDD发病机制目前尚不明确等因素限制，寻求一种能够帮助患儿控制腹泻的状况的干预方式已成为临床重点研究方向。近年来传统中医迅猛发展及在诸多领域的广泛应用，为干预方式形成提供新思路。我院通过对经典古籍深入研究后，尝试以中药帮助患儿改善临床症状，但是考虑患儿年龄较小，形气未充，故采用穴位贴敷的干预形式发挥重要中药药效。同时，为进一步增强治疗效果且提高患儿接受程度，尝试联合手法按摩的干预方式，希望帮助PCDD患儿缓解腹泻等症状，提高生活质量，但是此种干预方式相关报道较为鲜少，干预效果尚有争议。本研究探讨穴位贴敷结合手法按摩干预在迁延性及慢性腹泻患儿康复的应用效果，为临床治疗PCDD提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年4月在聊城市第三人民医院予以饮食指导等干预的PCDD患儿60例纳入对照组，选取2020年5月至2021年5在我院予以穴位贴敷结合手法按摩干预的PCDD患儿60例纳入观察组。纳入标准：①经相关检查后符合《儿科常见疾病临床诊疗路径》〔3〕中PDCC相关诊断标准，且符合《儿科学》〔4〕中脾胃虚弱型相关诊断标准者；②病程≥30 d；③大便常规检查结果除脂肪球外均为阴性；④患儿家属知情且同意。排除标准：①伴有心等器官功能不全或衰竭；②伴有皮肤疾病或感染；③伴有营养不良或发育不全；④伴有其他引起腹泻疾病。两组患儿一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料

1.2 方法

对照组予以药物指导、饮食指导等干预。观察组则予以穴位贴敷结合手法按摩干预。穴位贴敷方案：茯苓、木香、党参、白术各15 g，神曲、山楂、山药、陈皮各10 g，五味子、甘草、诃子、扁豆、肉桂各5 g研磨成粉后使用蜂蜜、香油等物质调制成糊状后，根据患儿体型大小捏成直径1.0～2.5 cm，厚度0.2～0.5 cm药饼。分别放置于神阙穴、膻中穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴等穴位处，并以医用敷贴进行固定，2～6 h/次，1次/d，若患儿敷贴处有灼烧感亦应立即取下。患儿腹痛难忍则加元胡索8 g；患儿胸闷胀气，则加厚朴、柴胡各5 g；患儿纳差食少，则加莱菔子5 g，神曲、山楂加至12 g；患儿肛门灼热，则加金银花、黄芩各5 g；患儿小腹坠涨，则加柴胡10 g，白术、山药、黄芪加至20 g。手法按摩：①干预者双手消毒，揉搓至温暖后，要求患儿取仰卧位，使用大鱼际以患儿神阙穴为中心，向外进行逆时针揉搓，揉搓由内向外，最大至神阙穴外3 cm处，力度以患儿肌肤略有凹陷为宜，动作应轻柔，揉搓至患儿表示灼烧、疼痛为止，最大揉搓时间≤5 min。②患儿取俯卧位，干预者以拇指按压患儿尾骨，保持凹陷0.5～1.5 mm为宜，且应患儿未感疼痛，拇指按揉尾骨处200～300次，按揉力度应以患儿未觉疼痛且能够感受按揉为宜；③干预者以单手或双手提捏患儿大椎穴两侧皮肤，保持皮肤提捏下向大椎长强穴推移，推移至长强穴后推回大椎穴循环往复，往复为1次，根据患儿病情、年龄2～8次。④干预者五指并拢，并以大椎穴开始沿脊柱象长强穴轻扣，叩击力度应以有凹陷为宜，根据患儿实际状况300～500次。⑤干预者以大鱼际沿患儿指尖向掌部推移，循环往复各10次，随后以干预者鱼际按压患儿鱼际，并以逆时针沿掌侧推移。⑥用指端揉搓中脘穴、足三里穴、长强穴、外膝眼穴，每个穴位揉搓3～5 min。⑦每次使用手法之间，应间断5～10 min。频率均为5次/w，力度应保持轻柔，速度均不宜过快，操作室应保持室内温度23～26 ℃，保持室内安静，患儿避免过或过饱。两组患儿干预均持续1个月。

1.3 评估标准

1.3.1大便成型 采用Bristol量表〔5〕对患儿粪便性状进行评估，分离团状记作1分，团块状记作2分，干裂香肠状记作3分，柔软香肠状记作4分，柔软团装记作5分，泥浆状记作6分，水样便记作7分，患儿粪便评分≤5分则说明大便恢复。

1.3.2干预效果〔6〕干预1个月后患儿大便成形，且单日大便次数≤2次，食欲较好，其他症状明显好转，大便镜检无异常，病原学阴性为痊愈；患儿大便次数明显减少，且成形次数增加，食欲明显恢复，其他症状亦有好转，大便镜检、病原学检查无异常显效；患儿大便次数减少，性状有所改善，食欲稍有恢复，大便镜检可见少量白细胞或脂肪球，但病原学检查仍为阴性为有效；患儿大便次数、性状均无好转，临床症状亦无改善，大便可见大量白细胞或脂肪球为无效。干预优良效率=(组内痊愈例数+组内显效例数)/组内总例数×100%。

1.3.3中医症候积分〔7〕干预前及干预1个月后依据PCDD脾胃虚弱型临床症状，将便稀泄泻、面色少华作为主症根据患儿实际状况，分别记为0～6分，将食欲、腹痛作为次症根据患儿实际情况分别记为0～3分，患儿分数越高表示症状越严重。

1.3.4生活质量 干预前及干预1个月后依据儿童生活质量测定量表(PedsQL4.0量表)〔8〕对患儿生活质量进行评估，该量表共有5个维度，本研究选取生理功能、情感功能、躯体症状3个维度对患儿进行评估，每个维度根据患儿实际状况分别记作0～100分，分数越高表示生活质量越高。

1.3.5相关血清因子 干预前及干预1个月后取患儿清晨空腹外周静脉血3 ml，转速设置为3 500 r/min，离心半径设置为10 cm，使用离心机处理10 min，血清分离后取上层血清，采用免疫比浊法检测出免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿恢复时间

观察组患儿大便性状恢复时间、食欲恢复时间、腹痛停止时间、呕吐消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿恢复时间

2.2 两组患儿干预效果

干预1个月后观察组患儿干预优良率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预效果〔n(%)〕

2.3 两组患儿中医症候积分

干预1个月后较干预前两组患儿便稀泄泻、面色少华、食欲、腹痛评分均有下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿中医症候积分(分，

2.4 两组患儿生活质量

干预1个月后较干预前两组患儿生理功能、情感功能、躯体症状评分均有上升，观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿生活质量评分(分，

2.5 两组患儿血清相关因子水平

干预1个月后较干预前两组患儿血清IgA、IgG水平均有上升，观察组高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患儿血清相关因子水平

3 讨论

PCDD是较为常见的儿科消化系统疾病，可能导致患儿营养不良，甚至影响患儿生长发育。但是由于PCDD致病原因较为复杂，因此仅予以营养干预、饮食指导效果有限，难以帮助患儿改善腹泻状况。而近年来手法推拿等干预方式在临床的广泛应用则为临床提供新的思路，而为进一步提高干预效果，快速缓解症状，尝试以手法推拿联合穴位贴敷形式帮助患儿改善腹泻状况。

祖国医学将PCDD纳入“泄泻”、“久泄”等疾病范畴。因患儿形气不充，五脏稚嫩，故脾胃虚弱，又因饮食不调致脾胃损伤，精气囿于脾胃而难扩于周身，以致与污秽之气同下而出，故而泄泻；脾胃损伤日久，因为更虚弱甚，故泄泻不止，迁延难愈。故欲治久泄，当先补脾胃。本研究中观察组患儿大便成型等时间均短于对照组，可能与干预时补益脾胃有关。穴位敷贴中选用以党参、白术共补脾胃之气，欲振脾胃以行气止泻；又加茯苓、山药等药，既助白术补脾益气，又行止泻之功；佐以陈皮等药助脾气行于体内；辅神曲等药以和胃消食，避免饮食积滞再损脾胃；为免久泄伤脾阳又加肉桂以文中健脾；最后又加甘草既可调和诸药又可补中气、健脾气。故患儿脾胃得健则清浊自分，脾气已健则运化复常，纳食如常，脾又主运化，运化得调则气行有序，呕吐亦得改善。健脾补胃兼益脏腑又可协调五谷运化，促粪便成型，故本研究中观察组患儿恢复时间均短于对照组。同时，本研究还发现，观察组患儿治疗效果较对照组更可观，推测与穴位敷贴等干预方式有关。穴位贴敷是传统医学外治法的重要组成部分，不仅可调理经脉之气，亦可刺激对应脏腑。现代医学亦发现，穴位贴敷可借助肌肤所具有的渗透、吸收等特点促进药物发挥功效，进一步增强干预效果〔9〕。康淑红等〔10〕指出，由于神阙穴定位靠近盆腔及腹部，周围神经遍布，利于穴位贴敷药性快速发挥。通过手法按摩帮助患儿进一步调节胃肠功能，如以揉龟尾调节括约肌神经，以揉气海补气行升阳之功，以揉腹刺激胃肠神经，缓解泄泻〔11〕。因此观察组患儿干预效果优于对照组，与本次研究结论类似。

本次研究还对两组患儿中医症候积分进行比较，发现观察组患儿较对照组更理想，推测与干预中部分药物及穴位的选用有关。陈红苓等〔12〕指出，调节肠道菌群状况是治疗PCDD的重要环节。而穴位贴敷中所用五味子含有鞣酸等成分，可通过与肠道内蛋白结合维持菌群平衡，而山楂等药亦具有调节肠道菌群的功效〔13〕，诃子亦可有效抑制肠道内细菌，达到调节胃肠激素水平、促进肠道黏膜形成、调控代谢状态，达到止泻的功效，减少大便次数。同时，通过按摩足三里穴健脾益气，以脾气，又因其位于足阳明胃经之上，亦可振奋胃气，促消化、减食伤之效；以按摩神阙穴既理中焦之气，又调脏腑，通经络，和脾胃，同时神阙穴亦可直接增强胃肠道功能，达到止泻的效果〔14〕。患儿脾气以健，气行如常则食积得消，气郁已行，故通则不痛，患儿腹痛缓解；而脾胃强则收纳强，可纳五谷运水饮而不伤，故食欲亦得到改善。

近年来研究发现，免疫功能是导致PCDD的重要因素〔15〕，因此本研究对患儿免疫状况予以关注，发现观察组患儿免疫功能优于对照组，猜测与穴位贴敷有关。神阙穴邻近脾胃、大小肠，穴位敷贴可直达胃肠，行止泻健脾之功，又因其位置特殊，为任脉奇穴，贴敷后亦可回阳益气，改善体质。现代医学也通过研究发现，刺激神阙穴可升高IgA等水平，提高机体免疫能力〔16〕。本研究通过手法按摩，以捏脊手法刺激足太阳膀胱经，以强化经络，行营卫之功，抵御邪于外，又通调脏腑防病于内，增强患儿免疫能力。另外，由于捏脊为脊柱两侧亦可通过刺激神经体液进一步提高免疫功能。本研究还对两组患儿生活质量进行比较，发现观察组患儿生活质量优于对照组。观察组患儿通过穴位敷贴结合手法按摩标本兼治，以改善患儿食欲的方式增加患儿对食物的摄入量、补充成长所需营养，避免营养不良等不良事件发生，有利于患儿生长发育、增强躯体功能。同时，由于根据“情绪-症状”理论，胃肠道功能于患儿心理状况有密切联系〔17〕，通过对患儿胃肠道功能的改善亦可缓解患儿负面情绪，改善情感功能。

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