计划减压联合术肢锻炼方案预防急性心肌梗死介入患者术后并发症的效果

陈悦 程慧琳 吕艳

1安阳市人民医院心内科 455000；2安阳市人民医院介入科 455000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉狭窄导致心肌细胞长时间缺血缺氧而引起缺血性心肌坏死〔1〕。AMI患者发病紧急，且死亡率较高，严重危害患者生命健康〔2〕。介入手术是目前治疗AMI常用的手段，但术后为了预防穿刺点出血，需要对患肢进行制动，而长时间的制动会引起肢体肿胀、麻木、疼痛等不良反应，增加患者术后躯体症状，影响患者术后睡眠质量，不利于患者术后康复〔3〕。研究指出〔4〕，介入术后尽早对患者进行功能锻炼指导能有效促进肢体血液循环，缓解制动引起的肢体肿胀及疼痛等症状。介入术后为了预防穿刺点出血，需要采用止血器对患肢进行压迫止血，而压迫器压迫力度过小并不能达到止血的效果，而压迫力度过大增会增加患肢并发症，因此介入术后止血器有计划的减压对预防穿刺点再次出血及降低压迫引起的肢体肿胀、疼痛及麻木等并发症具有重要的意义〔5-6〕。本研究为了能更好地预防AMI介入术患者术后并发症，在指导患者进行肢体功能锻炼的同时对患者实施计划减压，以确保患肢术后能获得有效减压，提高患肢舒适性，降低介入术后相关并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月至2021年6月期间安阳市人民医院收治的AMI行介入术患者116例，纳入标准：①患者经冠状动脉造影确诊为AMI；②患者符合介入手术治疗指征，即单支冠状动脉狭窄>75%；③患者术后无意识障碍、精神障碍、交流障碍及语言沟通障碍；④患者术后采用旋压式止血器止血；⑤所有患者对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①术前凝血功能障碍或合并血液系统疾病者；②入组前三个月内有出血史者；③合并严重心肝肾等脏器功能异常者；④术后使用替罗非班等强效抗凝药物者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组各58例，观察组：男32例，女26例；年龄47～75岁，平均(56.22±4.12)岁；文化程度：初中或小学22例，高中/中专22例，大专或以上14例；对照组：男30例，女28例；年龄46～75岁，平均(56.32±4.52)岁；文化程度：初中或小学21例，高中/中专21例，大专或以上16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：术前重点进行健康教育，围绕介入术向患者解释和说明相关知识，包括手术方式、术前准备、围术期注意事项等。术后实施常规减压护理，手术侧腕关节需要12 h制动，2 h减压1次，术后第2天查房时将止血器拆除即可。观察组在对照组基础上实施计划减压联合术肢功能锻炼，具体如下：①计划减压。术前对患者行介入术常规宣教，宣教内容与对照组一致。术后为患者实施计划减压方案，将患者送回病房之后1 h开始第一次减压，减压0.5圈，之后每2 h减压0.5圈，共减压3次。术后12 h，将止血器拆除，带领患者进行手术侧肢体锻炼，锻炼时要避免手腕用力。②术肢功能锻炼：由参与过肢体功能锻炼相关培训的专科责任护士指导患者进行功能锻炼，患者首次减压前30 min进行1次功能锻炼，减压后2 h 再进行1次功能锻炼，术后6 h、术后12 h分别各进行1次功能锻炼，每次锻炼时间为3～5 min，具体内容如下：第1步：患者取半卧位，双手五指屈曲相对，然后放开，尽量伸直，共进行20次屈伸动作；第2步：患者取半卧位进行弹指活动，用左手手拇指依次挤压右手五指指尖，然后迅速有力弹出伸直，完毕后再换手进行相同动作，一压一弹共进行20次；第3步：双手握拳，指导患者从小拇指开始依次伸开，直至双手五指伸直，然而从大拇指开始依次弯曲，往复循环20次；第4步：患者手臂伸直，手心朝上行屈伸肘运动，活动至最大限度，共进行20次运动。

1.3 观察指标

由两组经统一培训的责任护士负责记录两组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h术肢肿胀发生率、肢体麻木发生率及出血率情况，比较两组疼痛感评分、舒适度评分、患者睡眠质量及患者满意度情况。①取患肢与健侧肢体同位置3个不同部位，采用软皮尺测量两侧肢体同一位置，若患侧肢体周长超过健侧肢体5%则视为肢体肿胀。②肢体麻木是指患肢对外界刺激失去知觉。③出血是指穿刺点渗血直径>2 cm。④疼痛感评分采用面部表情疼痛量表〔7〕进行评价，量表包含6个表情，从微笑至哭泣，让患者根据自身感觉选一张最能代表自我感受的图片，量表包括0～10分，评分越高说明患者疼痛感越明显。⑤舒适度评分采用视觉模拟评分进行评价，总评分0～10分，评分越高说明舒适度越明显。⑥睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔8〕进行评价，该量表包括7个条目，每个条目赋值0～4分，总评分0～28分，评分越高表明患者失眠越严重。量表Cronbach α系数为0.812，信度系数为0.869，量表信效度理想。⑦满意度：采用《住院患者满意度调查问卷》〔9〕进行评价，问卷从住院环境、医疗费用、入院服务、专科护理、医疗膳食、医患沟通、患者忠诚及总体满意度等8个维度，合计28个条目，每个条目赋值1～4分，将所有条目相加获得粗分，将粗分转化为百分制(0～100分)，评分越高说明患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h术肢肿胀发生率比较

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h术肢肿胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h术肢肿胀发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h肢体麻木发生率比较

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h肢体麻木发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h出血发生率比较

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后2 h、6 h、12 h、24 h出血发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组疼痛评分、睡眠质量、舒适度评分及满意度评分比较

观察组干预24 h后VAS评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组舒适度评分及满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组疼痛评分、睡眠质量、舒适度评分及满意度评分比较(分，

3 讨论

3.1 计划减压联合术肢锻炼方案可预防AMI介入术后肢体肿胀及麻木

AMI介入手术会对手腕关节部位产生机械压迫，导致手术侧肢体远端静脉无法正常回流，血压升高进而引发肿胀〔10〕。为了预防及缓解肢体肿胀，需要在介入术后为患者及时进行减压干预，使血管内血压能恢复正常状态，改善患者血流〔11〕。加压治疗需要使用到螺旋式桡动脉压迫止血器，使用方法是用粘贴扣带水平方向固定在手术侧手腕上，将旋转帽向下旋转，直到柔软面按压在桡动脉穿刺点位置〔12〕。但是术后包扎止血并没有严格的操作标准，操作者都是结合经验来确定包扎时的压迫力度，并没有考虑到不同患者情况的差异，这就加大了术后肿胀、麻木、疼痛及手术侧肢体血管闭塞等术后并发症的风险，增加了患者术后的痛苦，甚至会影响术后康复效果〔13〕。在本次研究中，为患者使用了旋压式止血器进行桡动脉止血，对照组患者接受常规术后减压，而观察组患者接受术后计划减压联合肢体功能锻炼，从结果中可以看到，观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h术肢肿胀发生率、肢体麻木发生率明显低于对照组，说明计划减压联合术肢锻炼方案可预防AMI介入术后肢体肿胀及麻木。这一结果提示，术后早期进行有计划压力调整及术肢功能锻炼有助于缓解患者术后肢体肿胀及麻木的问题〔14〕。术后康复锻炼在预防肢体肿胀方面也获得良好的效果，其原理是肢体功能锻炼的范围是手指和前臂的肌肉锻炼，能够促进局部血液和淋巴循环，预防术后水肿的情况或者是缓解水肿的程度〔15〕。因此在术后对患者实施计划减压的同时配合肢体锻炼能最大限度促进患者血液循环，改善患者预后。

3.2 计划减压联合术肢锻炼方案可预防AMI介入术后穿刺点出血

术后穿刺点出血是AMI患者介入治疗后常见的并发症，介入术后再出血不仅影响患者治疗效果，而且会增加患者痛苦及医疗纠纷，积极预防介入术后穿刺点出血将有助于减轻AMI患者治疗痛苦，提高患者介入治疗满意度。本文结果显示，观察组患者的术后出血发生率明显低于对照组，说明计划减压联合术肢锻炼方案可预防AMI介入术后再出血。本次研究中纳入的患者均具有正常的凝血功能，观察组止血效果更好，是由于术后1 h就开始实施减压方案。另外，观察组术后12 h就去除了止血器，但是对照组术后24 h才去除止血器，说明术后1 h开始减压处理极大地提高了止血效果，并且12 h去除止血器并不会增加术后出血的风险，具有良好的安全性〔16〕。

3.3 计划减压联合术肢锻炼可缓解AMI介入术后疼痛感，改善患者睡眠质量

手术后疼痛是外科手术患者常见的临床症状，但是由于患者对疼痛的耐受能力不同，疼痛对患者康复的影响性也不同，因此，手术后对患者的疼痛程度进行评估十分必要〔17〕。AMI介入术后水肿可对桡神经和正中神经产生压迫并引起手术侧手指麻木和疼痛的情况。本研究结果显示，观察组患者术后24 h疼痛感评分及PSQI评分明显低于对照组，而观察组舒适度评分及患者满意度评分明显高于对照组，说明计划减压联合术肢锻炼能有效改善患者术后疼痛感，提高患者术后舒适度。这是因为计划减压能减轻患肢术后水肿程度，因此对神经的压迫程度较弱，疼痛感也较轻〔18〕。另外，配合术肢锻炼能够帮助分散患者的注意力，降低患者对疼痛的感受，所以患者的术后疼痛得到了有效改善，也促进了术后康复〔19-20〕。

4 小结

计划减压联合术肢锻炼方案可有效预防AMI介入术患者术后肢体肿胀、肢体麻木及出血发生率，可减轻患者术后疼痛感，提高患者舒适度，改善患者睡眠质量，提高患者治疗满意度。然而，本研究纳入对象数量较少，加之取样范围均源于本院，样本取样范围狭窄，导致研究结果存在一定的偏差，在日后研究中还需要进一步扩大取样范围，提高研究科学性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突