郊区与市区三甲医院急诊护士工作压力、焦虑及应对方式比较

陈瑜 江玉 许敬华 邓雪芹

1上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科 200025；2上海市第六人民医院急诊科 201306；3上海交通大学医学院附属瑞金医院护理门诊 200025

2019年初，为了提高郊区群众的生活质量〔1-2〕，让更多的居民享受良好的医疗服务，上海市启动了郊区三级医院项目即“5+3+1”工程项目。该项目是促进上海城乡医疗发展最重要的工程之一〔3-4〕。新成立的郊区三甲医院，为了保证能够满足医疗需求聘任大量护理人员，其中工作经验未达到3年者占比近60%〔5〕。在实际护理过程中，护理人员会受到各种外界因素影响，产生工作压力。而急诊科是医院工作的“第一战场”〔6〕，急诊科的护理人员更要面对高强度、多变化、更危重的工作内容，不仅遭受巨大的心理压力，而且高强度的工作也会让身体十分疲惫。长期处于高压环境下会促使护士产生焦虑感〔7-9〕。本研究通过比较郊区和市区三甲医院急诊科护士的压力、焦虑程度与应对方式，分析导致郊区医院护士工作压力、焦虑情绪的相关因素，提出合理的干预对策，从而提高郊区医院医疗服务质量。

1 对象与方法

1.1 基本资料

本次研究选取的护士来自2019年4～5月上海市郊区和市区的4所医院。对急诊科护士进行随机抽样，选取郊区组护士60名和市区组护士79名为研究对象，郊区组男3例，女57例；婚姻状况：43例未婚，17例已婚；学历：39例大专，21例本科；职称：31例护士，22例护师，7例主管护师；用工状态：12例编制，48例合同。市区组男5例，女74例；婚姻状况：57例未婚，22例已婚；学历：50例大专，29例本科；职称：41例护士，27例护师，11例主管护师；用工状态：18例编制，61例合同。两组性别、婚姻状况、学历、职称、用工状态的分布构成差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

所有问卷均采用无记名方式发放，研究人员统一培训后，统一发放和回收问卷。本研究向郊区三甲医院发放问卷60份，全部有效回收，有效率为100%；向市区三甲医院发放问卷80份，回收79份，有效率为98.75%。

1.3 研究工具

①护士信息调查表：内容包括性别、年龄、婚姻、受教育程度、工作时间、上下班距离、上下班时间、交通方式。②工作压力源量表：由35个项目组成，包括护理专业、分配、工作时间、工作量、工作内容、资源、工作环境、患者信息、人际关系等。使用分级法评分，用1～4分表示〔9〕，分数越高表示压力越大。③压力应对方式问卷(CSQ)：对比不同个体的应对差异，按照不同应对方式，展现内心成熟度。该问卷共包含62项内容，根据题目内容，可以分为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化等六个维度。每项题目后面分别有“是”和“否”两个选项，选择“是”得1分，选择“否”得0分，如果选择“是”，还需要对后面的“有效”“比较有效”“无效”进行评估〔10〕。④焦虑自评量表(SAS)：包括20项，使用分级法，1分表示没有或很少，2分表示偶尔，3分表示大多数时候有，4分表示绝大部分有或全部时间有，共计80分；其中轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士一般资料比较

两组年龄、工作年限、上下班距离、上下班时间及交通方式为自驾车方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士一般资料比较

2.2 护士工作压力源比较

两组护士的工作压力源得分见表2，其中“工作量及时间分配问题”和“工作环境及资源方面问题”比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组护士工作压力源得分比较(分，

2.3 两组护士SAS评分及焦虑分级比较

两组护士的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组护士的焦虑分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组护士SAS得分及焦虑分级比较(分，

3 讨论

两组护士年龄、工作年限存在显著差异，且压力倾向侧重不同，郊区护士对于求助和解决问题的合理应对方式要求更高。出现差异的原因可能是，郊区三甲医院的护理人员结构不科学〔10-11〕，多为应届毕业生，容易在工作中产生较大压力，使队伍稳定性受到影响。同时，年龄较低的护理人员更想要展示自我〔12〕，更加注重体现自身价值、提升自我能力。应通过早期介入，设置针对性、系统化、阶段性的专业护理培训计划，不断提升护士对护理专业的认知程度。鼓励其发现工作中的积极因素，将压力调整为积极工作的能力，提高工作热情，使工作态度发生根本转变〔13〕。同时，在现有的人力结构上，快速建立具有郊区特点的准高年资护士团队，使其成为科室的智囊团，成为临床护士寻求帮助的主要群体。

郊区三甲医院因地处郊区，上下班距离较市区医院差别较大，且同时郊区交通网络配置不全面。而本研究中，因郊区护士更愿意采用自驾车的交通方式，虽然上下班距离远高于市区〔14〕，但上班时间花费却低于市区。因此，地域差距对护士工作压力的影响可以忽略，应尽量弱化“郊区”概念，不要激起护士对工作距离的恐惧，避免产生群体效应、人为地增加护士的工作压力。

急诊护士的压力值和焦虑情绪相关显著，压力越大焦虑情况越严重〔15〕，虽然两组护士的SAS评分无统计学差异，但仍需注意郊区护士组中存在2例重度焦虑人员。在现有阶段，郊区护士对于工作量、工作环境及资源的压力低于市区护士，与新建郊区三甲医院的急诊硬件配置、工作环境、病区配置合理完善有关；同时，急诊工作量尚未达到饱和。但随着医院工作量日益增加，郊区护士的工作压力值也会不断增加，管理者应早期介入，护士可以接受工作量增加的必然性，同时合理增加护理人力，减少压力源侧重改变产生的影响。提供心理咨询服务，加强心理疏导，使护理人员拥有正确心态工作，有助于排解不良情绪，舒缓压力〔7〕。规避个人在高应激状态下，因无法良好应对，产生心理损害〔8〕。

综上所述，郊区护士的压力较市区护士弱，但仍易产生焦虑等精神障碍，且随着工作量的改变，未来工作压力仍有增加的可能，应早期介入，采取积极、合理的应对方式来缓解工作压力，将压力变为动力，促进郊区急诊护理人员不断提升自我。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突