精神分裂症康复期患者病耻感与其MCMQ评分的相关性

马丽丽 王宁宁 张汶汶

1聊城市第四人民医院心理康复科 252000；2聊城市第四人民医院医学隔离病区 252000；3聊城市第四人民医院精神四科 252000

精神分裂症为精神心理科多发病、常见病，高发年龄为15～35岁，主要特征为情感、思维、行为、感知觉障碍及精神活动不协调，患者常伴有自杀观念，有数据表明，相较于普通人群，精神分裂症患者自杀风险可增加20～50倍，而最终选择自杀者占比约为10%～15%，严重危害患者身心健康及生命安全〔1-2〕。因社会对精神分裂症病人的隔离、歧视、偏见，加之其自身疾病羞耻体验、负面认知，故患者往往易产生一定程度病耻感。有报道指出，患病期间病耻感持续存在可增加精神分裂症患者心理包袱，降低治疗依从性及生活质量，不利于疾病康复〔3〕。另外疾病康复期，随着自知力恢复，患者会出现抑郁、紧张、自卑、焦虑等情绪，加之出院后需面对娱乐、学习、家庭、工作等各种刺激，故康复期给予患者科学、有效康复指导，减轻病耻感，改善疾病应对方式显得极为重要〔4〕。本研究选取该院精神分裂症康复期患者180例，通过调查其病耻感现况及相关影响因素，并分析病耻感与应对方式的相关性，旨在为临床进行全面、系统康复指导提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过便利抽样法选取2017年7月至2020年7月聊城市第四人民医院180例精神分裂症康复期患者。其中女85例，男95例；病程1～46个月，平均(23.75±10.84)个月；年龄20～64岁,平均(42.35±10.42)岁；住院次数1～7次，平均(3.86±1.23)次；婚姻状况：96例未婚，67例已婚，17例离婚；文化程度：45例初中或小学，87例高中，48例大专及以上；家庭来源：118例城市，22例县城，40例农村；家庭月收入：52例<2 000元/月，80例2 000～4 000元/月，48例>4 000元/月；体质量指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.15±1.72)kg/m2。纳入标准：①符合《精神分裂症防治指南》〔5〕中精神分裂症诊断标准；②年龄>18岁，小学及以上学历；③经系统治疗后病情稳定，处于康复期，部分存在或存在自知力，无阳性精神症状，阴性症状评分>48分；④具备正常理解、沟通、读写能力，可独立完成各量表调查。排除标准：①伴有严重冲动行为、自杀企图者；②合并身体缺陷、人格改变、酒精依赖者；③合并痴呆、精神发育迟滞或滥用精神活性物质造成精神障碍、认知障碍；④合并严重躯体疾病、其他可引起病耻感疾病、精神分裂症发作期；⑤合并围生期、孕期妇女；⑥中途退出、无自制力，难以配合完成研究。本研究经该院医学伦理委员会审核批准通过〔2023第(7)号〕。

1.2 方法

调查工具：①一般资料调查表：由主治医师、研究者共同设计，内容包括年龄、性别、病程、文化程度、住院次数、婚姻状况等。②精神疾病内化病耻感量表〔6〕(ISMI)：杨琳等〔6〕选取191例慢性稳定期精神分裂患者对量表测试，最终得出一致性信度、复测信度、分半信度系数分别为0.94、0.87、0.85，共29个题目，内容包括刻板因子、疏远因子、抵抗因子、歧视因子、社会退缩因子5方面，因抵抗因子效度、信度低，且和其他方面无相关性，因此删除；各条目均设置4个选项，“强烈反对”计1分，“不认同”计2分，“认同”计3分，“强烈认同”计4分，分别计1分，平均分=总评分/条目数，无病耻感平均分<2.0分，轻度病耻感2.0～2.5分，中度病耻感2.6～3.0分，重度病耻感>3.0分。③医学应对方式问卷〔7〕(MCMQ)：内容包括回避、屈服、面对3方面，共20个条目，各条目采用4级计分法。沈晓红等〔7〕选取701例已明确诊断患者(慢性病患者为主)对该量表进行测试，经检验，3个维度一致性系数α为0.69、0.60、0.76。重测信度分别为0.64、0.85、0.67。调查方法：征得患者同意，发放调查问卷，统一口头或书面指导语告知调查目的、意义、问卷填写要求，并详细解释问卷内容，要求独立匿名填写，问卷完成后，注意核对有无遗漏或缺损，及时补充纠正，保证问卷完整性。本次调查共发放一般资料调查表、ISMI问卷、MCMQ问卷各180份，回收率100%。

1.3 观察指标

①分析精神分裂症康复期患者病耻感现况并与国内常模对照〔6〕。②分析精神分裂症康复期患者MCMQ评分现况并与国内常模对照〔7〕。③分析年龄、性别、病程、文化程度、住院次数、婚姻状况等因素对精神分裂症患者病耻感的影响。④多因素分析影响精神分裂症康复患者病耻感的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病耻感评分

精神分裂症康复期患者刻板因子、疏远因子、歧视因子、社会退缩因子评分及ISMI总分高于国内常模〔6〕(P<0.05)，见表1。

表1 病耻感评分(分，

2.2 MCMQ评分

精神分裂症康复期患者屈服、回避评分高于国内常模，面对评分低于国内常模〔7〕(P<0.05)，见表2。

表2 MCMQ评分(分，

2.3 相关性

ISMI评分与屈服(r=0.524，P<0.01)，与回避(r=0.458，P<0.01)，与面对(r=-0.432，P<0.01)。精神分裂症康复期患者ISMI评分与屈服、回避评分呈正相关，与面对评分呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 单因素分析(分，

2.4 单因素分析

不同性别、文化程度、婚姻状况患者ISMI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；但年龄>60岁、病程≥2年、住院次数>4次患者ISMI评分低于年龄≤60岁、病程<2年、住院次数≤4次者(P<0.05)，见表3。

2.5 多因素分析

以精神分裂症康复期患者ISMI评分为因变量，以年龄、病程、住院次数为自变量：因变量赋值：ISMI评分为实际值；自变量赋值：年龄≤60岁为1，>60岁为2；病程<2年为1，≥2年为2；住院次数≤4次为1，>4次为2。纳入多元线性回归方程，结果显示，年龄、病程、住院次数是精神分裂症康复期患者ISMI评分的重要影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 多因素分析

3 讨论

3.1 精神分裂症康复期患者病耻感现况及其相关影响因素

病耻感是一种因患病而引发的心理耻辱体验，可对患者社会功能、生活质量造成严重负面影响〔8〕。精神分裂症患者性格具有一定缺陷，通常行为举止怪异，且伴有沟通障碍，公众往往认为其具有不可预测性、攻击性，故精神分裂症治疗、康复过程患者普遍存在一定程度病耻感〔9〕。本研究调查显示，本组180例精神分裂症康复期患者ISMI评分高于国内常模〔6〕。提示精神分裂症康复期患者病耻感水平普遍较重。分析原因在于精神分裂症康复期患者自知力逐渐恢复，对社会、他人歧视、贬低态度极为敏感，故极易产生较严重病耻感。另外本研究表明，年龄、病程、住院次数是精神分裂症康复期患者ISMI评分的重要影响因素。究其原因在于年轻患者生理、心理不稳定，患病后由于无法进行正常社交，易受到同龄人贬低、歧视，而随着年龄增长，个体心理状态逐渐稳定，故能一定程度降低病耻感；同时随着病程延长，临床症状、体征逐渐趋于稳定，可使病耻感体验转向轻度化程度；其次住院次数多者，往往具有良好遵医行为，能定量、定时服药，利于疾病控制，因此病耻感水平较低〔10-11〕。

3.2 精神分裂症康复期患者应对方式分析

应对指个体为减轻应激源影响，缓解心理冲突导致的紧张、不平衡状态而出现的一系列适应行为，和应激因素互相作用、互相影响〔12〕。本研究显示，精神分裂症康复期患者屈服、回避评分较国内常模〔7〕高，面对评分较国内常模低。分析原因在于受外界偏见、歧视影响，精神分裂症患者往往难以积极面对疾病，甚至会异地就医、隐藏病史以隐瞒真实病情，另外强烈病耻感患者往往会不愿面对现实、自暴自弃，如通过抽烟、喝酒、药物滥用方式面对病耻感〔13-14〕。故精神分裂症康复期患者采取屈服、回避应对方式较多。

3.3 精神分裂症康复期患者病耻感水平与应对方式的相关性

精神分裂症康复期患者ISMI评分与屈服、回避评分呈正相关，与面对评分呈负相关。表明通过屈服、回避应对方式能正向预测精神分裂症康复期患者病耻感，而面对应对方式可负向预测其病耻感。因此康复护理期间不仅需确保常规治疗顺利开展，还需从社会、家庭、心理方面寻求帮助、支持，尊重、关心患者，转变其认知，促使其正确评价自己、认识自己，提高自信，良好适应性生活，以降低病耻感，促进康复。

3.4 小结

精神分裂症康复期患者普遍存在病耻感，年龄、病程、住院次数是影响其病耻感水平的重要影响，同时其病耻感水平与应对方式明显相关，故临床护理中需加强疾病宣教、知识宣传工作，鼓励家属间情感表达，努力改善患者人际关系，强化心理治疗，增强康复自信，促使其积极、正确面对疾病，减轻病耻感、歧视感。

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