腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

陈志群，占三辉，单凯

盐城市第六人民医院（盐城市亭湖区人民医院）普外科，江苏盐城 224000

胆结石作为临床中多见的一种结石类型，在患病后患者一般表现为腹痛和发热症状，有的患者还会有剧烈的绞痛感[1]。胆结石容易诱发胆管炎、胆囊炎疾病，如果治疗不够及时，可能会对其肝功能产生影响，诱发严重感染问题，对生命健康产生巨大的影响和威胁[2]。对此疾病来讲，手术是治疗的有效方式。以往一般运用开腹手术治疗，其运用的时间较长，结石清除的效果比较理想，结石残留问题发生较为少，但是会对机体产生不同程度上的损伤[3]。腹腔镜联合胆道镜手术作为新手术疗法，主要是运用腹腔镜设备和胆道明确结石情况，进而针对性地治疗，可弥补传统手术弊端，仅仅做出小切口即可完成手术治疗，手术之后患者恢复速度比较快，而且出血量比较低[4]。基于此，本文选取2021年1 月—2023 年3 月期间盐城市亭湖区人民医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68 例，分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68 例作为研究对象，按照不同治疗方式分为研究组和对照组，各34 例。研究组中男20 例，女14例；年龄30~78 岁，平均（47.93±4.35）岁；病程3.9 个月~12 年，平均（5.78±1.96）年。对照组中男18 例，女16 例；年龄31~77 岁，平均（48.04±4.44）岁；病程3.7 个月~21 年，平均（6.09±1.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足胆囊结石合并胆总管结石诊断标准[4]者；满足手术指征者；配合度高者；自愿参与者。

排除标准：合并重大疾病者；手术不耐受者；中途退出者；严重脏器疾病者；胆管炎急重症者；既往存在腹部手术史者；入院休克者；腹腔或胆囊粘连者。

1.3 方法

对照组采取开腹术式。给予患者全麻支持，在其右上腹位置做出10 cm 左右的切口，在将其胆囊摘除之后，切开胆总管，处于直视状态下，运用取石钳将结石取出，运用浓度为0.9%的氯化钠注射液冲洗胆道，间断全层缝合胆总管切口，将T 管引流置入其中，后关腹。

研究组采取腹腔镜+胆道镜手术疗法。给予患者全麻支持，运用常规的四孔法将Trocar 操作系统、腹腔镜设备以及手术器械设备置入，处于腹腔镜设备探查的状态下，对胆囊和四周组织状况进行观察，将胆囊三角解剖，夹闭胆囊动脉以及胆囊管，将胆囊游离到胆总管，在十二指肠上方大约1 cm 位置的胆总管前壁切开大约1~2 cm，将胆道镜放置其中，对胆总管中的结石大小、数目以及位置等进行观察。运用网篮完成取石操作，对胆道进行冲洗，处于胆道镜之下，明确结石没有残留，胆管通畅之后，将T 管放置其中，对胆总管切口缝合，在把胆囊切除之后，将其放入标本袋中经过操作孔将其取出，对腹腔冲洗后关腹。

1.4 观察指标

治疗效果：包括显效（结石症状消失，生命体征与血象恢复正常，相关检查阴性）；有效（临床症状有部分消失，生命体征与血象基本正常，相关检查部分转阴）；无效（症状与检查指标均无改善，病情呈现出进行性的加重）。总有效率=显效率+有效率。

临床指标：包括手术时长、术中出血量、术后疼痛、术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复时间及出院时间。

肝功能指标：包括谷草转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）0~40 U/L、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）40~125 U/L、谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）0~40 U/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者手术临床指标对比

研究组各手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术临床指标对比()

表2 两组患者手术临床指标对比()

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2.3 两组患者肝功能指标对比

研究组术后各项肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后肝功能指标对比[()，U/L]

表3 两组患者手术前后肝功能指标对比[()，U/L]

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3 讨论

目前受到多种因素影响，胆囊结石、胆总管结石患病率提升，同时胆囊结石合并胆总管结石患病率也比较高[5]。临床中诸多的研究指出，此疾病出现和饮食习惯以及生活习惯等相关，例如餐后零食、运动缺乏、不吃早餐以及过度肥胖等[6-7]。需尽早地给予患者治疗，确保其身心健康[8]。调查发现此疾病患病率明显提升，胆结石疾病治疗过程中，分为非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗主要是运用中医药实施治疗，手术治疗方式包含开腹疗法和微创疗法[9-10]。其中，开腹手术疗法为对各种腹腔疾病治疗的主要手术方式，在胆结石治疗中时间比较长，在治疗中会直接切除胆囊，根除病灶，手术治疗的效果比较理想[11]。但是在手术之后的恢复效果并不理想。存在创伤大、失血量高以及术后并发症多等劣势[12]。同时，手术操作会对其下丘脑-肾上腺轴产生刺激，不同程度抑制神经内分泌免疫等多种正常生理反应[13-14]。现阶段，伴随医疗行业逐步的发展，精准医疗理念被提出，进展迅速，处于此背景之下，腔镜技术在临床中运用广泛，而且技术在逐步地成熟，明显拓宽微创手术的运用范围[15]。

本研究中，分析传统术式和腹腔镜+胆道镜术式的效果，发现双镜术式可降低手术的创伤性，研究组疗效为97.06%，高于对照组的76.47%（P<0.05）；研究组手术时长、术中出血量、术后疼痛、术后初次下床活动、胃肠功能恢复、出院时间分别（68.34±6.03）min、（10.50±2.05）mL、（1.65±0.34）h、（7.51±0.85）h、（6.61±1.20）h、（4.16±0.76）d，均优于对照组（P<0.05）。在手术可视的状态下，更为明确腹腔中的状态，判定组织状态，提升手术的准确度，减少手术操作对脏器和组织产生的损伤，手术的安全性有明显的提升，预后效果理想。同时，运用此种手术治疗方式在完成胆囊切除之后，可将胆总管切开后将结石取出，降低手术后并发症出现的风险[16]。因为此种手术治疗方式是运用小切口的方式开展手术，不但可确保手术可顺利地进行，亦可降低手术的创伤程度，在手术之后患者可快速恢复。尤其是与传统的开放手术治疗方式对比，手术之后引流并不需运用T 管，明显提升手术舒适度，降低并发症出现概率。同时常规的开腹手术治疗方式下创口比较大，在完成操作之后，需对皮肤与皮下组织实施逐层处理和缝合，操作中需注意不伤及到脏器，缝合需规范，这会使得操作的时间明显比微创手术治疗方式长。而腹腔镜+胆道镜手术治疗方式操作相对繁琐，但手术的视野较理想，各类操作的精准度较高，能够缩短手术治疗的时间。腹腔镜+胆道镜手术可通过小切口进行作业，在手术中可实施电凝止血，同时操作的精细度较高，能够保护邻近的血管组织和器官，减少出血量，亦可规避脏器受到牵拉，手术切口出现的疼痛感较低，可加速术后恢复的速度[17]。减轻患者疼痛感，可尽早地下床活动，促使胃肠蠕动性迅速地恢复，使患者尽早排气，饮食恢复到正常的状态下，提升机体康复的速度。外科手术治疗中在确保疗效的基础之上，预后作为临床关注的重点问题，本研究发现，研究组术后AST、ALP、ALT 分别（32.69±3.78）、（86.54±7.42）、（30.69±2.16）U/L，均优于对照组（P<0.05）。这与陈健[18]研究结果基本一致，其研究中研究组有效率为96.72%，高于对照组的85.25%（P<0.05）；研究组术中出血量（48.52±5.56）mL、术后首次排气时间（28.65±4.56）h、住院时间（5.65±2.55）d 均优于对照组（P<0.05）；研究组AST、ALP、ALT 分别（33.69±3.53）、（88.26±9.35）、（31.64±4.35）U/L 均低于对照组（P<0.05）。腹腔镜+胆道镜手术方式可弥补传统手术后的恢复效果并不理想，存在创伤大、失血量高以及术后并发症多等劣势，还可明显提升疗效，改善预后。

综上所述，腹腔镜+胆道镜手术方式对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，可提升治疗效果，改善手术指标，预后理想，值得推荐。