浓缩生长因子联合微创技术治疗对牙周炎垂直骨缺损患者牙周指标、牙槽骨缺损深度、牙龈退缩程度的影响

谭亚妮

南京医科大学附属苏州医院口腔科，江苏苏州 215000

牙周炎在临床上较为常见，该病初期症状不明显，当炎症扩展至牙槽骨等会导致其垂直骨缺损或者坏死，患者也会面临剧烈跳痛，高烧、淋巴结肿大以及压痛，该病严重影响患者咀嚼功能，应该早发现早治疗[1]。在传统治疗中，需要将患者牙龈彻底切开然后进行大范围翻瓣治疗，这对患者口腔的创伤较大，还有可能损伤其他完整的牙龈组织，导致牙龈退缩。随着医学发展，提出浓缩生长因子重建骨缺损的治疗方式，其中含有强韧的纤维蛋白基质，对患者牙周软、硬组织的愈合有更强的促进作用，但是在牙周组织再生方面的治疗效果还十分有限[2-3]。近年来，微创外科技术逐渐被人们重视，该方法基于龈乳头保留技术，在缩短传统手术入侵性的基础上，降低牙龈退缩，让患者能够尽快愈合，术后牙龈乳头的稳定性提升，将浓缩生长因子作为微创技术的辅助，二者结合，在治疗牙周炎垂直骨缺损取得了良好效果[4-5]。基于此，为研究牙周炎垂直骨缺损患者实施浓缩生长因子联合微创技术治疗后的相关指标变化情况，本文选取2020 年12 月—2022 年12 月南京医科大学附属苏州医院口腔科收治的牙周炎垂直骨缺损患者66 例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的66 例牙周炎垂直骨缺损患者作为研究对象，以随机抽签方式将患者分成参考组（n=33）和技术组（n=33）。参考组男20例、女13例；年龄19~60 岁，平均（36.13±1.33）岁；体质量45~79 kg，平均（62.44±1.56）kg。技术组男19 例、女14 例；年龄22~59 岁，平均（36.09±1.40）岁；体质量50~81 kg，平均（62.50±1.48）kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究事先经过医学伦理委员会审批通过，患者均主动同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过临床病理学以及相关指标诊断后属于牙周炎骨缺损的患者；②年龄在18~60 岁的患者；③精神没有任何疾病可无障碍沟通的患者；④牙齿松动度不高于Ⅱ度的患者；⑤垂直骨缺损程度≥3 mm 的患者；⑥对本次治疗没有任何禁忌证且配合度极高的患者。

排除标准：①正在怀孕或者哺乳的患者；②有严重传染性疾病的患者；③凝血功能严重障碍的患者；④每天吸烟高于5 支的患者；⑤临床资料不完整的患者；⑥肝肾功能有严重障碍的患者。

1.3 方法

术前材料准备：显微牙周手术器械（科勒公司，德国）；海奥口腔修复膜（烟台正海生物科技股份有限公司）；Bio-Oss 骨粉（盖氏公司，瑞士）；头戴式放大镜（海涅公司，德国）；CGF Medifuge 离心机（塞法登特公司，意大利）。

术前手术准备：要对所有患者提前进行口腔卫生相关宣教，进行基础的牙周治疗，后对患者实施锥形束CT 拍摄，将各项牙周指标等记录下来。在手术开始前30 min，分别采集两组患者静脉血9 mL于离心管进行离心，后镊子夹紧淡黄色凝胶顶端，后从红黄交界层下方2~4 mm 剪断，然后将其剪碎成1~2 mm 的颗粒状后混入Bio-Oss 骨粉，充分混合均匀，即可获得CGF 与Bio-Oss 骨粉混合物。

参考组患者实施浓缩因子结合牙周引导组织再生术治疗：先对患者口腔实施局部麻醉，并对患者患病牙牙唇（颊）舌（腭）进行沟内切口，然后全翻瓣后让牙槽骨充分暴露在外至少3~4 mm，后继续修正牙骨形态，将牙龈下的牙结石刮出后用生理盐水冲洗，将CGF 与Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺损区后利用海奥口腔修复膜进行修复，膜材料覆盖全部骨缺损区并超过骨缺损边缘至少2~3 mm，龈瓣原位复位，使用4-0 不可吸收线行对位或褥式缝合。

技术组实施浓缩因子结合微创手术治疗：在术前30 min 先探查患者牙周袋，治疗过程中患者均要佩戴含光源的头戴式放大镜，检查完毕后对患者口腔局部麻醉，并在患病牙齿一侧：唇（颊）或舌（腭）进行简化保留龈乳头切口或改良保留龈乳头切口，并进行全厚翻瓣，让牙槽骨充分暴露至少1~2 mm，对牙龈下的牙结石进行刮除，清除肉芽组织，继续修整牙骨形态，后生理盐水冲洗，使用CGF 与Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺损区，后将患者龈瓣原位复位，使用5-0 不可吸收线进行改良褥式缝合。

1.4 观察指标

①对比两组牙周指标。分别测量两组患者的垂直骨缺损位点的牙周探诊深度（probing depth,PD）、出血指数（bleeding index, BI）、临床附着丧失（clinical attachment loss, CAL），后将数据记录并进行统计。

②对比两组牙槽骨缺损深度（depth of alveolar bone defect, DB）。测量患者釉牙骨质界至骨缺损最低点的距离，通过锥形束 CT 调整牙齿三维轴向平面，使术前与术后的矢状面位于同一截面，在矢状面上从釉牙骨质界和骨缺损最低点做牙长轴的垂线，测量垂点之间的距离，后收集数据并比较。

③对比两组牙龈退缩程度（gingival degree recession, GR）。利用牙周探针测量釉牙骨质界至龈缘最低点的距离并进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行研究数据的分析与处理，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周指标对比

术前两组牙周指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，技术组患者的牙周指标均优于参考组，但组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者牙周指标对比()

表1 两组患者牙周指标对比()

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2.2 两组患者牙槽骨缺损深度比较

术前两组患者的牙槽骨缺损深度数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后技术组患者的数据比参考组更优，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者牙槽骨缺损深度对比[()，mm]

表2 两组患者牙槽骨缺损深度对比[()，mm]

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2.3 两组患者牙龈退缩程度对比

两组的牙龈退缩程度数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。技术组的GR 优于参考组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者牙龈退缩程度比较[()，mm]

表3 两组患者牙龈退缩程度比较[()，mm]

注：与治疗前比较，#P<0.05。

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3 讨论

牙周炎是一种由于局部因素引发的牙周组织炎症，菌斑是引发该病的主要诱因[6-7]。患者常表现为牙根和牙龈相互分离，部分患者出现牙周溢脓[8-9]。牙周炎会引发垂直骨缺损，严重影响咀嚼功能，需积极治疗。以往临床上采取浓缩因子结合牙周引导组织再生术治疗，在一定程度上控制牙周炎症并能让牙周组织再生，但可能会导致大量出血，牙龈退缩显著，效果不理想[11-10]。近些年，微创技术逐渐普及，浓缩生长因子本身有较高黏度，通过微创技术与显微外科手术器械及手术显微镜或头戴式放大镜一起使用，手术视野良好，相比牙周引导组织再生术创伤更小，降低患者痛苦，加速患者愈合。陈雨等[12]研究表明浓缩生长因子联合微创外科技术治疗牙周炎垂直骨缺损后，患者牙周指标数据均明显改善，比如牙周探诊深度（PD）为（2.54±0.66）mm，比治疗前有所改善，而与浓缩因子结合牙周引导组织再生术治疗的数据（2.54±0.52）mm 相比，对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，浓缩生长因子（CGF）+引导性组织再生（GTR）组和CGF+微创技术（MIST）组的出血指数（BI）分别是（1.23±0.93）和（1.31±0.85），对比差异无统计学意义（P>0.05）；CGF+GTR 组和CGF+MIST 组的CAL 分别是（4.65±0.69）mm 和（4.35±1.18）mm，对比差异无统计学意义（P>0.05），在本文研究中，治疗后技术组PD 为（2.57±0.59）mm，参考组PD（2.82±0.66）mm，差异无统计学意义（P>0.05）；技术组BI 为（1.19±0.13），参考组BI 为（1.24±0.17），差异无统计学意义（P>0.05）；技术组CAL 为（4.28±1.09）mm，参考组CAL 为（4.35±1.13）mm，差异无统计学意义（P>0.05），该结果与陈雨等研究结果一致。微创技术创伤小、恢复快，从这一方面来讲，微创技术具有一定优异性，该技术结合浓缩生长因子，更有助于患者的牙周组织生长，更有助于患者恢复，这和韩亚琨等[13]研究一致；胡米娜等[14]提出：采用微创手术技术及骨再生术治疗重度牙周炎合并牙周骨内缺损能够有效改善术后PD、CAL，手术创伤小并且达到修复骨缺损、促进骨再生的作用。本研究中，技术组患者的牙槽骨缺损深度和参考组相比，差异无统计学意义（P>0.05），和胡米娜的研究结果相比有雷同之处；有研究结果表明技术组患者牙龈退缩程度和参考组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但总体数据技术组更优[15-16]，提示微创技术联合浓缩生长因子治疗后，患者的牙龈退缩程度得到改善，并结合浓缩生长因子，不断诱导组织再生，实现细胞增殖和迁移[17-18]。

综上所述，浓缩生长因子联合微创技术以及施浓缩因子结合牙周引导组织再生术治疗牙周炎直骨缺损患者，均对患者牙周指标，改善其牙槽骨缺损深度、牙龈退缩程度相较治疗前有所改善，但两者效果相差不大。