布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的效果及对血清炎症因子的影响

梁金勇，简育强，陈远金

信宜市妇幼保健院儿科/新生儿科，广东信宜 525300

小儿支气管炎是在临床中比较常见的一种下呼吸道感染，患儿发病时比较急，而且在春冬季节的发病率会比较高[1]；小儿出现此病症之后会常伴随着咳嗽、发热以及喘息等临床症状，而且随着患儿病情的发展出现肺气肿、肺源性心脏病以及呼吸衰竭的风险也会增加，这样会对患儿的健康造成危害[2]。所以有必要采取有效的治疗方案，但是现在临床中还没有规范的方案，所以疗效也有一定差异[3]。孟鲁司特钠是白三烯受体阻断剂，具有选择性。该药物对支气管炎的疗效较好，同时能够改善患儿的黏膜水肿症状[4]，但是临床中单独使用孟鲁司特钠的疗效较差，所以需要联合用药。布地奈德是治疗效果较好的糖皮质激素，抗炎效果较好，但是单用的疗效有限[5]。为确定使用上述药物进行治疗的疗效以及安全性，本文选取2021 年9 月—2022年9 月在信宜市妇幼保健院治疗的小儿支气管炎患儿94 例作为研究对象，研究探讨布地奈德联合孟鲁司特钠对于小儿支气管炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院治疗的小儿支气管炎患儿94 例作为研究对象。采用随机数表法分为两组，每组47例。对照组中男26 例，女21 例；年龄5 个月~7 岁，平均（1.47±0.38）岁。观察组中男24 例，女23 例；年龄6 个月~7 岁，平均（1.41±0.32）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床中对于小儿支气管炎的诊断标准，而且进行血常规或者影像学等手段进一步确诊患儿[6]；②在近期内没有使用过抗病毒药物治疗患儿。

排除标准：①出现肺部感染、水肿或者是结核病的患儿；②对于本研究使用的药物过敏患儿；③伴有免疫系统疾病或者是中枢神经系统等疾病患儿；④有精神障碍，无法配合医护人员进行治疗患儿；⑤伴有先天性疾病或者是脏器功能异常的患儿。

1.3 方法

在患儿入院之后，两组患儿均需要使用平喘、止咳、抗炎等药物进行基础治疗。对照组在常规治疗的基础上使用给予布地奈德雾化剂（国药准字H20213286；规格：2 mL︰1 mg）、特布他林雾化剂（批准文号H20140108；规格：2 mL︰5 mg）雾化吸入治疗，其中布地奈德1 mg/次，特布他林给药剂量应个体化：体质量≥20 kg：5.0 mg（2 mL）/次，24 h 内最多用4 次；体质量<20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h 内最多用4 次。每次雾化均将两种药物加入2 mL 0.9%氯化钠注射液中，采用面罩雾化泵进行雾化吸入，10~15 min/次，2~3 次/d。

观察组需要在对照组的基础上使用孟鲁司特钠片（国药准字H20070258，规格：10 mg/片）进行治疗，10 mg/次，治疗1 次/d，睡前口服。两组患儿都需要连续治疗8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状 在患儿在治疗前后按照《诸福棠实用儿科学》[6]中关于支气管炎症状的症状标准进行评分，参评的项目为喘息、咳嗽、肺部啰音以及三凹征，需要按照患儿的轻度、中度以及重度计分0~3分，分值越高就表明患儿的病情越严重。

1.4.2 炎性因子水平 需要在患儿治疗前后采集其3 mL 空腹静脉血，采用高速离心机在3 000 r/min 状态下离心10 min，之后取上清液。使用全自动生化分析仪对患儿的血清中的C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素-4（interleukin-4, IL-4）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα-α, TNF-α）以及白细胞介素-10（interleukin-10, IL-10）水平进行检测。

1.4.3 免疫功能指标 在患儿治疗前后采集其3 mL空腹静脉血，采用高速离心机在3 000 r/min 状态下离心10 min，之后取上清液。使用全自动生化分析仪对患儿血清中的免疫功能指标T 细胞亚群（CD8+、CD4+）水平进行检测。

1.4.4 不良反应 观察两组患儿在治疗后出现不良反应的例数。患儿的不良反应主要包括：嗜睡、面色潮红、头晕以及乏力等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善情况对比

治疗前，两组咳嗽、肺部啰音、喘息以及三凹征评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组咳嗽、肺部啰音、喘息以及三凹征评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善情况对比[()，分]

表1 两组患儿临床症状改善情况对比[()，分]

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2.2 两组患儿血清炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组IL-4、CRP、IL-10以及TNF-α 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿血清炎症因子水平对比()

表2 两组患儿血清炎症因子水平对比()

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2.3 两组患儿免疫功能指标对比

治疗前，两组免疫功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组CD8+水平低于比对照组，CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标对比[()，%]

表3 两组患儿免疫功能指标对比[()，%]

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2.4 两组患儿不良反应情况比较

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应情况比较

3 讨论

支气管哮喘会对小儿的身心健康造成比较严重的损伤，支气管炎的病情比较反复，而且会出现进行性的进展，会对患儿造成一定的风险，所以加强临床中对于支气管炎的诊治十分必要[7]。临床研究表明，导致患儿出现支气管炎的原因是大量炎症细胞的释放，会导致炎性介质浸润到气道黏膜中[8]；淋巴细胞、肥大细胞以及嗜中性粒细胞都会释放出大量的炎性介质，这些介质会破坏患儿的上皮细胞，这样会导致机体中的上皮出现纤维化，从而导致气道出现重塑，同时还能够增加机体血管中的通透性，促进气道黏液的分泌，之后加重炎症反应，这样会导致支气管出现收缩，使气道出现高反应性，患儿就会频繁地出现支气管炎症状[9-10]。

临床研究中发现，小儿支气管炎的产生与病毒侵蚀所导致的免疫失衡有一定的关系；患儿会由于病毒的影响造成毛细支气管上皮产生损伤，这样会导致患儿管壁出现水肿，还可能产生增厚表达，如果上皮细胞脱落会使患儿的气管腺体产生增生，导致淋巴细胞出现浸润[11]。支气管会释放出大量的炎症介质，如白三烯或者组胺等，释放出的炎症介质会刺激气道内的平滑肌，造成功能出现异常，患儿就很难痊愈。近年来，临床中使用激素药物或支气管舒张剂对患儿进行治疗，但是该药物会危害其发育。所以临床中需要探索积极而且有效的治疗方案[12]。

本研究结果表明，治疗后，观察组咳嗽（0.84±0.11）分、肺部啰音（0.65±0.13）分、喘息（0.49±0.09）分以及三凹征评分（0.87±0.08）分均低于对照组的（1.19±0.15）分、（0.97±0.24）分、（1.04±0.21）分、（1.11±0.13）分（P<0.05）；与赵文莉等[13]学者的研究进行对比，该学者的研究结果中，观察组咳嗽（0.83±0.23）分、肺部啰音（0.71±0.32）分、喘息（0.44±0.05）分以及三凹征评分（0.89±0.02）分均低于对照组的（1.22±0.25）、（0.98±0.11）分、（1.05±0.22）分、（1.21±0.22）分（P<0.05），与本研究结果一致。这表明采用布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管炎进行治疗，可以明显缓解患儿的临床症状，同时还可以缩短患儿症状改善时间。孟鲁司特钠是白三烯拮抗剂，该药物对于尿白三烯E4（leukotriene E4, LTE4）有较强的抑制作用，患儿服用后可以抑制气道平滑肌中产生的多肽活性，同时还可以抑制炎症介质的释放，这样可以减轻气道中的高反应性，从而可以缓解患儿的临床症状。IL-4、CRP、IL-10、TNF-α 是临床中比较常见的几种促炎因子，TNF-α 能够调节嗜酸性粒细胞在气管壁中的浸润，能够介导细胞因子进行聚集，这样会导致气道出现高反应性，进而诱发气喘；而CRP是炎症时出现的蛋白，患儿出现哮喘时其水平会明显升高；IL-4 以及IL-10 的过度表达能够减弱机体对于感染因子中的防御效果，而且还能够在遗传易感个体中导致患儿出现过敏性特异性症，在咳嗽变异性哮喘中比较多。观察组IL-4（6.19±1.32）ng/L、CRP（1.11±0.31）mg/L、IL-10（21.42±3.76）pg/L 以及TNF-α（0.69±0.18）μg/L 均低于对照组的（7.93±1.41）ng/L、（1.59±0.38）mg/L、（26.53±3.87）pg/L、（0.95±0.19）μg/L（P<0.05）；观察组CD8+（23.86±4.89）%低于对照组（28.24±4.81）%，CD4+（44.13±4.59）%高于对照组（38.07±4.47）%（P<0.05）；与杨倩等[14]的研究进行对比，该学者研究中，观察组IL-4（6.43±1.42）ng/L、CRP（1.11±0.41）ng/L、IL-10（21.48±3.55）pg/L 以及TNF-α（0.74±0.11）μg/L 均低于对照组的（7.43±1.34）ng/L、（1.59±0.33）ng/L、（26.89±3.23）pg/L、（0.99±0.19）μg/L（P<0.05）；观察组CD8+（23.43±4.44）%低于对照组（28.53±4.64）%，CD4+（44.64±4.54）%高于对照组（38.34±4.23）%（P<0.05）；与本研究结果一致。分析主要原因是布地奈德能够对于酶促反应产生一定的拮抗作用，这样能够抑制炎性细胞出现活化，减少机体中炎性介质的分泌，同时能够阻碍组胺等活性物质的合成以及释放，通过减少抗体中的合成，就能够调控机体中的免疫反应。孟鲁司特钠能够抑制机体中的气道平滑肌产生以及释放白三烯，阻碍炎性因子的聚集，进而减轻机体中毛细血管的通透性，减轻变应原对机体的刺激作用。观察组不良反应发生率为2.13%，低于对照组的14.89%，但差异无统计学意义（P>0.05）。张伟伟[15]学者的研究中，观察组不良反应发生率为2.43%，低于对照组的12.42%，但差异无统计学意义（P>0.05），与本研究结果一致。这表明使用布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管炎患儿进行治疗，能够明显降低患儿的不良反应发生情况。

综上所述，对于小儿支气管炎患儿使用布地奈德联合孟鲁司特钠片进行治疗能够明显降低患儿的临床症状，可以降低患儿血清中的炎性因子水平，提高机体中的免疫功能水平，值得在临床中推广应用。