TBA、ALB、TC、CHE、GGT 应用于肝炎肝硬化患者检验中的作用分析

袁俊，于溪，庞丽娟

盐城市第一人民医院检验科，江苏盐城 224000

据调查，乙型肝炎患者在不治疗的情况下，每年发生肝炎肝硬（viral hepatitis cirrhosis, VHC）的概率为2%~10%[1]。VHC 为临床常见的慢性疾病，具有进行性、弥漫性的特点，早期症状较为隐匿，临床症状不一，极易增加误诊或漏诊，若治疗不及时，随着病情发展，会表现为乏力、消瘦、面色晦暗、下肢浮肿等，对患者身心健康存在一定影响[2-3]。故早期诊断和治疗对改善患者预后十分重要。临床诊断多采取肝活体组织检查，但该检查方法治疗费用较高，患者接受程度较差，临床应用存在一定局限性。研究指出，检测肝功能指标[白蛋白（albumin,ALB）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、血胆碱酯酶（cholinesterase, CHE）]评估VHC 患者肝功能，有利于区分患者肝脏受损程度[4]。徐爱蕾等[5]研究指出，采用总胆汁酸（total bile acid, TBA）、γ-谷氨酰转移酶（gamma-glutamyl transferase, GGT）对VHC 患者进行检验，可有效评估患者肝功能状态，又能对其病程程度进行分级，为临床诊治方案制订提供参考。鉴于此，本研究选取2019 年1 月—2022 年12月盐城市第一人民医院检验科收治的90 例VHC 患者和80 例健康体检人群，分析TBA、GGT、TC、CHE、ALB 用于VHC 患者检验中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院检验科收治的VHC 患者为观察组（90例），其中男49 例、女41 例；年龄29~78 岁，平均（53.52±3.54）岁；肝功能Child-Pugh 分级：A 级29例、B 级35 例、C 级26 例。另选取同期健康体检人群为对照组（80 例），其中男45 例、女35 例；年龄27~79 岁，平均（54.16±3.95）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：VHC 符合《肝病与肝硬化》[6]的标准；无检查禁忌；意识清晰且无并发症；无凝血功能障碍；患者或家属知晓本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：严重器质性病变者；严重心、肝、肾等器官功能障碍者；近期服用影响肝功能指标药物者；存在心脏疾病者。

1.3 方法

空腹抽取两组静脉血5 mL，以3 500 r/min 速度离心10 min 后取血清，于冰箱中-20℃保存，选取AU5800 型全自动生化分析仪检测ALB、TC、GGT，选取干式生化法检测CHE；选取循环酶速率法检测TBA。

1.4 观察指标

①对比两组肝功能指标。②分析不同分级患者肝功能指标和肝功能指标评估VHC 的价值。肝功能分级标准：包括血清胆红素、血浆ALB、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病。将肝功能分为3个层次，分别记以1、2、3 分。其中血清胆红素<34.2为1 分，在34.2~51.3 之间为2 分，>51.3 为3 分；血浆ALB>35 为1 分，在28~35 时为2 分，<28 时为3 分。凝血酶原延长时间在1~3 s 为1 分，4~6 s 为2 分，>6 s 为3 分。没有腹水为1 分，少量腹水容易控制为2 分，中等量腹水难以控制为3 分。有肝性脑病为1分，轻度肝性脑病为2 分，中度以上的肝性脑病为3分。A 级：5~6 分，肝功能良好；B 级：7~9 分，肝功能中等；C 级：≥10 分，肝功能差。

1.5 统计方法

选取SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以例（n）及率表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象肝功能指标对比

观察组ALB 水平低于对照组，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组研究对象肝功能指标对比()

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2.2 不同分级患者肝功能指标对比

C 级患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 级、A 级，ALB 水平均低于B 级、A 级，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同分级患者肝功能指标对比()

表2 不同分级患者肝功能指标对比()

注：与A 级相比，*P<0.05；与B 级相比，#P<0.05。

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2.3 分析肝功能指标评估VHC 的价值

TBA、ALB、TC、CHE、GGT 灵敏度、特异度分别为 96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 预测VHC 发生价值均较高。见表3、图1。

图1 分析肝功能指标评估VHC 的价值

表3 分析肝功能指标评估VHC 的价值

3 讨论

肝脏是人体的一个重要器官，具有解毒、分泌、分解及储存功能，随着饮食结构、生活习惯的改变，VHC 发病率逐渐上升，对患者日常生活、工作有一定影响[7-8]。据调查，VHC 患者中，ABsAg 阳性率已超出77%，且VHC 发病率呈年轻化趋势发展[9]。故准确、及时的检查方式，有助于该病的诊断和治疗。目前，临床检查该病方法较多，肝脏活检病理学为检验该病的金标准，具有准确率高的特点，但该检查方法也存在一定缺点，如费用较高、创伤大等，临床应用存在一定局限性[10]。

研究指出，肝脏一旦受损或发生病变，一定程度上可引起各项生化指标发生改变，且随着肝脏损伤程度不同，其各项指标异常变化愈加明显[11-12]。肝功能生化指标以血液样本为载体，通过检验可对患者肝脏受损及肝功能状态的评估提供依据[13]。本研究结果中，观察组ALB 水平低于对照组，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于对照组（P<0.05）。且C 级患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 级、A 级，ALB 水平均低于B 级、A 级（P<0.05）。证实VHC 患者肝功能指标存在异常，且不同级别患者肝功能指标存在差异。ALB 为人体血浆中含量最多的蛋白质，其水平下降越快，说明患者肝功能异常情况越突出；TBA 是胆固醇在肝内分解代谢的最终产物，其水平上升会降低肝功能排泄能力，引起肝脏代谢系统出现改变；CHE 多存在于神经末梢的突触，其水平下降，说明肝功能存在异常；TC 是血清中所有胆固醇的总和，当肝细胞严重损害时，可能会引起胆固醇合成，所需要的一个酶的合成会减少，从而引起血清TC 水平下降；GGT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，其水平升高。由此可见，机体血液中的TBA、ALB、TC、CHE、GGT 不仅可评估人体的肝脏功能是否出现病理变化，还能表现出人体肝脏功能的受损程度。郑雪玲等[14]研究结果中，选用ALB、TBA、CHE 预测肝硬化的发生，ALB、TBA、CHE 灵敏度、特异度分别为87.50%、82.50%，87.50%、62.50%，87.50%、82.50%。 连芬等[15]研究中，选用GGT 预测肝癌的发生，其灵敏度、特异度为85.29%、74.07%。许秋桂等[16]研究中，选TC 预测VHC 的发生，其灵敏度、特异度为71.70%、75.00%。本研究结果显示，TBA、ALB、TC、CHE、GGT 灵敏度、特异度分别为96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 预测VHC 发生价值较高（AUC>0.9）。说明对VHC 患者采取TBA、ALB、TC、CHE、GGT 检测价值较高。

综上所述，对VHC 患者行TBA、ALB、TC、CHE、GGT 检测，对患者肝脏损伤程度及预后具有评估及预测价值，对临床诊断、病情评估具有重要影响。