颈动脉超声参数结合血浆小而密低密度脂蛋白评估糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的临床价值

孙晓婷, 郭 丹, 范瑞龙, 闫 炜

(1.山西省临汾市中心医院, 山西 临汾 041000 2.北京大学中国卫生发展研究中心, 北京 100191)

糖尿病发病率随人们生活习惯及规律的改变呈逐年上升趋势,而糖尿病伴发心脑血管疾病的发病率也呈逐年增加趋势,造成严重影响患者生存质量及预后。研究[2]显示2/3的糖尿病患者死于以动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD)为基础的心脑血管疾病,但目前临床对于糖尿病患者ASCVD风险识别及防控能力有效,需通过分析其危险因素对糖尿病患者ASCVD进行识别,因此需采取合适的评估方式对糖尿病患者ASCVD进行评估[1]。颈动脉壁病变可采用超声进行评估,起到预防、诊断及治疗动脉粥样硬化的关键作用[2]。相关研究[3]显示血浆小而密低密度脂蛋白(small and dense low-density lipoprotein,sd-LDL)水平较高的患者患动脉粥样硬化相关疾病的机率更大,但目前关于颈动脉超声以及sd-LDL评估糖尿病患者ASCVD的相关研究较少,为使糖尿病合并ASCVD患者获得更加有效的治疗与诊断,本研究将对颈动脉超声联合sd-LDL评估糖尿病患者ASCVD的临床价值进行探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析医院于2022年7月至2022年12月收治的104例糖尿病患者临床资料。将单纯性糖尿病患者纳入对照组(n=51),合并有ASCVD的患者纳入观察组(n=53),纳入标准:①符合相关指南诊断标准:空腹血糖≥7.0mmoL/L,糖负荷后2h血糖≥11.1mmoL/L;②符合ASCVD相关诊断标准:出现典型心绞痛发作特点或剧烈胸痛同时伴有恶心呕吐、大汗淋漓等症状且结合心肌损伤标志物(心绞痛者正常,心肌梗死者显著高于正常)、心电图(出现一过性ST段压低≥0.1mV,或出现CT段弓背向上抬高、病理性Q波)确诊;③具备完整的临床治疗资料。排除标准:①患有严重精神疾病者;②服用免疫抑制剂、抗精神病药物等可致血脂异常的药物;③合并有家族性高胆固醇血症、代谢性疾病或全身性炎症疾病者。

1.2方法:颈动脉超声参数:采用彩色多普勒超声诊断仪进行探测,将探头频率设置为4～8MHz对患者颈总动脉进行观察,冻结图像(颈动脉窦下1cm),对颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈总动脉内径(血管舒张期)进行测量,记录含与不含斑块的颈总动脉内径与颈动脉中膜厚度。记录斑块厚度、数量及严重程度,其中粥样斑块判定:局部灶性动脉壁增厚(突向管壁),在横切面与纵切面可观测到,厚度超过相邻动脉内中膜厚度的一半(或动脉内中膜厚度超过1.5mm时)。sd-LDL:抽取患者空腹静脉血,采用sd-LDL试剂盒(长沙楚翔生物科技有限公司)进行检测,将质控品从冰箱中取出置于室温平衡15min,小心打开质控品外盖与内塞,采用校准合格的移液器或刻度吸管加入1mL冷却至室温的蒸馏水(或去离子水),将内塞盖好后盖上外盖置于混匀器进行15min混匀,复溶后直接使用进行sd-LDL水平测定。临床资料:统计两组患者性别、年龄、体质指数、ASCVD家族史、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、吸烟情况。

2 结 果

2.1两组颈动脉超声参数及sd-LDL水平比较:观察组颈动脉超声参数:IMT、斑块积分均高于对照组,sd-LDL水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组颈动脉超声参数及sd-LDL水平比较

2.2两组临床资料比较:两组吸烟人数比较差异具有统计学意义(P<0.05);其余临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组临床资料比较

2.3糖尿病患者ASCVD的Logistic回归分析:以糖尿病患者合并ASCVD(是=1,否=0)为因变量,以IMT、斑块积分、sd-LDL水平、吸烟(是=1,否=0)为自变量,进行多因素回归分析,结果显示:IMT、斑块积分、sd-LDL水平为糖尿病患者合并ASCVD的影响因素(P<0.05),见表3。

表3 糖尿病患者ASCVD的Logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病性ASCVD可致患者死亡,相关研究[4]调查显示,部分糖尿病患者合并有心血管疾病而在此类患者中,超过70%的患者死于其合并症。一般情况下糖尿病患者心血管疾病症状不显著,多数患者对于ASCVD的重视程度较低,因此采用合理有效的方式评估ASCVD。颈动脉超声可对血管中膜厚度、斑块大小及位置等相关颈动脉病变进行清晰显示,且多项研究[5]证实冠心病与颈动脉硬化存在直接关系。另相关研究[6]显示低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)中的亚组分sd-LDL与冠心病严重程度密切相关,其可对心血管疾病的发生进行预测,因此相对单纯检测LDL,检测sd-LDL水平更有价值。但颈动脉超声参数以及sd-LDL水平对于糖尿病患者ASCVD的评估价值如何尚待探究,故本研究对颈动脉超声参数联合sd-LDL评估糖尿病患者ASCVD的临床价值进行探究,具体如下。

观察组颈动脉超声参数:IMT、斑块积分均高于对照组,sd-LDL水平高于对照组,表明颈动脉超声参数、sd-LDL水平对ASCVD密切相关,研究与陈伟等[7]、Hoogeveen等[8]的研究结果一致。另本研究对糖尿病患者合并ASCVD的影响因素进行单因素分析,排除多项因素干扰后,结果显示:两组吸烟人数比较差异显著,提示吸烟的糖尿病患者患ASCVD的概率更高。进一步进行Logistic多因素回归分析,结果显示:IMT、斑块积分为糖尿病患者合并ASCVD的影响因素,提示颈动脉超声参数中的IMT、斑块积分为糖尿病患者合并ASCVD的独立危险因子。颈动脉超声参数中的IMT可对疾病进展及动脉粥样硬化程度进行评估,另有研究[9]显示颈动脉斑块可提升心血管事件危险分层,较IMT更加精准地对未来心血管事件进行预测,随着颈动脉斑块积分随着冠脉病变指数的增加而不断上升,因此IMT以及斑块积分可对糖尿病患者ASCVD进行评估。另结果还显示sd-LDL水平为糖尿病患者合并ASCVD的影响因素,分析其原因可能为:一方面,循环sd-LDL在血浆中更易导致氧化作用、乙酰化、糖基化等多种致动脉粥样硬化改变进而进一步增加动脉粥样硬化性,sd-LDL的动脉粥样硬化增加与其生物物理特性及特殊生化相关,且sd-LDL体积较其他LDL小,更倾向于动脉粥样硬化形成[10],因此与LDL其他亚组相比,sd-LDL预测致动脉硬化原因以及心血管疾病的潜能更强;另一方面,糖尿病患者体内常存在载脂蛋白B以及sd-LDL优势表达且sd-LDL水平与胰岛素水平呈正相关,随着糖尿病患者胰岛素水平的不断升高,患者体内sd-LDL水平呈逐渐上升趋势。故临床可将颈动脉超声参数中的IMT、斑块积分以及sd-LDL水平作为评估ASCVD的依据,两者联合有利于临床对患者病变范围与程度的掌握,为临床治疗ASCVD提供参考依据。

综上所述,颈动脉超声参数中的IMT、斑块积分以及sd-LDL水平为糖尿病患者合并ASCVD的影响因素,临床可根据IMT、斑块积分以及患者sd-LDL水平变化对ASCVD进行初步评估。但本研究受样本数量、时间等因素的影响导致结果存在一定局限性,后续将通过延长样本收集时间以及增加样本量等方式对结果作进一步探究。