MRI 和CT 对腰椎间盘突出症术前诊断评估的应用价值

万宏燕，韩媛媛，姬胜杰

（北京市隆福医院放射科 北京 100010）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。近些年随着社会发展，LDH 发病率日渐升高，且呈年轻化趋势，突出的椎间盘压迫神经导致的腰腿疼痛对患者的身心健康和生活质量带来严重影响，需要及时的治疗。但它的治疗方法取决于椎间盘突出程度和状态，故而选择合适的影像学方法进行诊断尤为重要。MRI 和CT 是常用的影像学工具，其中MRI 具有较高的软组织分辨能力，能够清晰地显示脊柱、脊髓的解剖结构，为神经根病变提供丰富的信息[1-2]。CT可以直接显示突出椎间盘形态、方向、大小以及与周围组织结构的关系[3]。本文将MRI 与CT应用于LDH 术前的诊断评估中，探究其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月在北京市隆福医院行手术治疗的LDH 患者96 例，其中男性50 例，女性46 例；年龄20 ～60 岁，平均（40.56±6.45）岁；体质量指数19 ～24 kg/m2，平均（22.10±0.82）kg/m2；病程1 ～6 年，平均（3.45±1.12）年。患者对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①有腰腿疼、下肢麻木、跛行等临床表现，直腿抬高试验阳性、跟膝反射减弱或消失；②患者在入院一周内完成MRI 和CT 检查；③临床资料完整者；④既往无腰椎间盘手术史。排除标准：①存在外伤骨折；②严重骨质疏松；③妊娠或哺乳期女性；④存在精神疾病患者。

1.2 方法

MRI 检查：采用德国西门子MAGNETOM Aera 1.5T磁共振仪，32 通道脊柱线圈。协助患者取仰卧位，保持自然呼吸，双手置于躯干两侧，开始扫描。矢状位扫描层数16 层，保持定位线与脊柱平行，椎管、脊髓在同一层面上。横轴位扫描层数4 层，保持定位线与椎间隙平行，扫描线处于椎间盘层面。其中T1WI 使用快速自旋回波（TSE）序列，TR、TE、FOV、矩阵/重建体素、层厚、层间距、平均采集次数、采集时间分别为570 ms、7.3 ms、320 mm、384/0.42×0.42×4、4 mm、0.4 mm、2、165 s。T2WI 采用快速恢复快TSE 序列，TR、TE、FOV、矩阵 /重建体素、层厚、层间距、平均采集次数、采集时间分别 为3 500 ms、96 ms、320 mm、384/0.42×0.42×4、4 mm、0.4 mm、1、116 s。横轴位扫描T2WI 采用快速恢复快TSE 序列，TR、TE、FOV、矩阵/重建体素、层厚、层间距、平均采集次数、采集时间分别为3 000 ms、96 ms、220 mm、320/0.7×0.7×3、3 mm、0.3 mm、1、72 s。

CT 检查：采用西门子SOMTOM Definition 64 排螺旋CT 机，协助患者取仰卧位，先进行侧位定位片扫描，然后常规扫描L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、LS/S1 椎间隙，每个位置扫描4 层，层厚和层间距分别为3 mm、1 mm，采用软组织窗以及骨窗进行观察。所有图像由2 名5 年以上阅片经历的影像科医师进行诊断，意见不一致时协商解决。

1.3 观察指标

①比较MRI 和CT 诊断准确率。②比较MRI 和CT对不同病变程度LDH 的诊断情况，其中Ⅰ度：形态较规则，突出部位超过椎体＜5 mm；Ⅱ度形态较规则，突出部位超过椎体5 ～＜15 mm；Ⅲ度形态不规则，突出部位超过椎体15 ～25 mm；Ⅳ度形态极不规则，突出部位超过椎体＞25 mm。③对不同类型LDH 的诊断情况，中央型：突出部位位于椎管中央；旁中央型：突出部位在椎间盘后方中央偏向一侧；椎间孔型：突出部位位于椎间孔；椎间孔外侧型：突出部位位于椎间孔外侧。④对不同征象诊断情况：观察MRI 和CT 对椎间盘钙化、椎间盘积气、椎间盘变形、神经根受压、硬膜囊受压及脊髓变性的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 和CT 诊断准确率比较

96 例腰椎间盘突出症患者经MRI 检出90 例，诊断准确率为93.75%（90/96），高于CT 诊断的83.33%（80/96），差异有统计学意义（χ2=5.134，P=0.023 ＜0.05）。

2.2 MRI 和CT 对不同病变程度LDH 的检出情况比较

手术结果显示Ⅰ度LDH 患者45 例、Ⅱ度31 例、Ⅲ 度13 例、Ⅳ度7 例；MRI 检出Ⅰ度43 例、Ⅱ度29 例、Ⅲ度11 例、Ⅳ度7 例；CT 检出Ⅰ度38 例、Ⅱ度26 例、Ⅲ度10 例、Ⅳ度6 例，两种检查方法对不同病变程度LDH 检出准确率比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 MRI 和CT 对不同病变程度LDH 的检出情况比较[n（%）]

2.3 MRI 和CT 对不同类型的LDH 诊断效果比较

手术结果显示中央型LDH 15 例、旁中央型29 例、椎间孔型42 例、椎间孔外侧型10 例；MRI 分别检出14、29、37 及10 例；CT 分别检出12、27、35 以及6 例。MRI 和CT 对不同类型的LDH 诊断效果比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 MRI 和CT 对不同类型的LDH 诊断效果比较[n（%）]

2.4 MRI 和CT 对LDH 征象的诊断比较

MRI 对椎间盘变形、硬膜囊受压的检出率明显高于CT（P＜0.05）；对椎间盘钙化和椎间盘积气检出率低于CT，对神经根受压、脊髓变性检出率高于CT，但差异不显著（P ＞0.05）。见表3。

表3 MRI 和CT 对LDH 征象的诊断比较[n（%）]

3 讨论

随着现代科技的进步，医学影像学技术的发展，影像学检查成为临床辅助诊断LDH 的重要手段，常见的应用于LDH 检查中的工具有CR、DR、造影、MRI 和CT，其中CR 和DR 只能拍摄腰椎的正位侧位、过伸过屈位，观察到腰椎间隙狭窄、脊柱生理曲度异常、骨桥形成或游离等情况，间接推断椎间盘异常，无法直接诊断LDH[4-5]。造影检查有创，且可能出现造影剂过敏等情况。MRI 和CT 对LDH 检查具有重要意义，其中MRI软组织分辨率高、对人体组织含水量变化异常敏感，可以清楚显示脊柱解剖细节以及椎间盘异常时内部胶原蛋白分解以及含水量变化，且没有骨伪影干扰，能为LDH的诊断提供丰富的信息[6-7]。CT 检查方便、扫描速度快，较传统X 线检查图像更为清晰，可以直观地显示椎间盘突出位置、形态、突出程度等[8]。

本研究观察了MRI 和CT 在LDH 术前诊断评估中的应用，结果显示MRI 诊断准确率高于CT（P＜0.05），与相关研究一致[9]。CT 具有很高的密度分辨率，对椎间盘突出大小、方向、形态等均能较好显示，对椎间盘钙化、积气也有较高的敏感度和特异性，但由于扫描技术、机器性能等限制无法准确显示脊髓变性改变、神经根受压水肿等[10-11]。MRI 的软组织分辨率较CT 高，其T1WI 对附件、椎体、间盘等解剖结构有直观的显示[12]。有研究发现，当椎间盘突出或脱出，横断面T1WI 上前后方向有裂隙状低信号的残留通道[13]。T2WI 可以清晰显示椎管内固有结构和脱出髓核、硬膜囊、神经根等细微结构。当椎间盘游离时，矢状位上相应的椎间隙变窄，T1WI 和T2WI 的信号明显下降，陷入椎管的髓核形态多不规则[14-15]。本研究结果也显示，MRI 和CT 对不同病变程度、不同类型的LDH 诊断效果比较差异不显著（P＞0.05）；MRI 对椎间盘变形、硬膜囊受压的检出率明显高于CT（P＜0.05），对椎间盘钙化和椎间盘积气检出率低于CT，对神经根受压、脊髓变性检出率高于CT，但差异不显著（P＞0.05），表明MRI 和CT 检查各具优势，在临床应用中可以二者联合使用。尽管MRI 和CT 检查优势明显，但也存在一定局限，比如容易受到拍摄体位、拍摄方法、图像重建方法等因素影响，误诊或漏诊轻度的椎间盘突出或膨出[16]。此外，尽管可以提示椎间盘突出现状，神经根受压原因等，但无法完全显示整个神经根走行的全貌尤其是外侧段，容易得出不全面结论，因此在临床实际工作中，还需结合患者病史资料、详细的临床查体等进行综合评估[17-18]。

综上所述，MRI 和CT 对腰椎间盘突出症术前诊断评估均有较好效果，且二者各具优势，在临床工作中可以根据患者具体情况，选择合适的检查方法，以科学指导治疗，避免漏诊、误诊。由于本研究样本量较少，尚未对两种检查方法的诊断效能进行更充分、客观的评价，后期还需扩大样本量，放宽评价因素来进一步认证MRI和CT 检查的优越性。