常规螺旋CT、256 排Revolution CT 与MRI 对原发性肝癌行TACE 后的治疗效果分析

刘建涛

（乳山市人民医院介入科 山东 乳山 264500）

原发性肝癌为临床常见疾病，发病原因与病毒性肝炎、肝硬化等病变有关，出现肝区疼痛、消化道症状等情况，随病症进展会增加上消化道出血、继发感染等并发症，并出现肿瘤细胞转移引发其他器官继发病灶，威胁其生命安全[1]。手术治疗为该病基础治疗方案，随近年来微创医学发展，在对该病治疗中，肝动脉灌注化疗栓塞术（transarterial chemoembolisation，TACE）应用频率逐渐升高，通过介入治疗阻断病灶血运，并通过局部缓慢释放化疗药物，以促进肝脏肿瘤细胞凋亡。但在治疗后存在病灶残留风险，需积极探查并尽早治疗，以控制患者病灶进展。常规螺旋CT、256 排Revolution CT、MRI 均为肝脏肿瘤常用影像学诊断方法，其中常规螺旋CT 诊断操作较简单，但易受高密度碘油影响诊断检出率。256 排Revolution CT 可减少碘油对诊断结果影响，但若病变与胃部相邻，可能会受到胃内气体干扰产生误诊情况[2]。为此，本次研究选取乳山市人民医院2020 年6 月—2022 年12 月期间收治的78 例原发性肝癌TACE 患者，分析在其术后复查时应用上述影像学方法诊断临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳山市人民医院2020 年6 月—2022 年6 月期间收治的78 例行TACE 的原发性肝癌患者，年龄25 ～74 岁，平均（59.40±6.77）岁；其中肝内单发病灶59 例、肝内多发病灶19 例。

纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[3]，且经病理组织诊断确诊；②肝内病灶数量＜5 个；③均接受TACE 治疗，术中栓塞治疗效果良好（治疗后瘤体内碘油沉积密度增加，或局部小门静脉显影）；④患者对复查方式及风险知情。排除标准：①近期接受其他手术治疗；②合并其他恶性肿瘤患者；③有CT、MRI 检查禁忌证；④认知、精神障碍，无法配合完成检查者。

1.2 方法

TACE：患者取仰卧位，Seldinger 法穿刺，经皮置入5F 导管鞘，插入4.1F Cook 肝管至肝总动脉，对肠系膜上动脉、肝总动脉造影，确认肿瘤主要供血动脉走向后，借助微导管超选至肿瘤供血动脉，经导管注射栓塞剂（10 ～20 mg 表柔比星或0.25 ～0.50 g 氟尿嘧啶），栓塞目标血管后，观察病灶内碘油沉积情况，若碘油沉积密度增加，或出现局部小门静脉显影后停止注射；结合患者实际情况，加用明胶海绵条、海绵颗粒完成栓塞，每个治疗周期为4 ～6 周，共治疗2 个周期。首次TACE 治疗后，对患者进行肝区残留病灶影像学检查，以便制定后续治疗方案。

常规螺旋CT 检查：美国GE 64 排螺旋CT 仪，检查前15 min 指导患者口服500 ～1 000 mL 温水；参数：管电压、管电流分别为110 kV、170 mAs，层厚、层间距均为5 mm。常规平扫确定肝区位置后，肘静脉高压注射碘普罗胺（300 g/L，注射速率2.5 ～3.0 mL/s）；注射完成后20 s、60 s、5 min 时，分别进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。

256 排Revolution CT 扫 描：应 用 美 国GE 256 排Revolution CT 扫描仪；患者平卧于CT 检测台上，设置管电流250 ～350 mAs，螺距0.8 ～1.0，管电压120 kV，层间距5 mm，层厚3 mm；平扫后经肘静脉注入对比剂，剂量标准为1.5 mL/kg，注射速率为3.5 mL/s；输注后65 ～70 s 开始门静脉期扫描，观察病灶区域内CT 值、占位区碘浓度情况、占位区灰度平均值等指标。

MRI 检查：美国GE 3.0T 核磁共振扫描仪；使用体部相控阵柔软线圈，肘静脉高压注射钆喷酸普安（25 mL，注射速率为2.5 ～3.0 mL/s）；参数：层间距、层厚分别为1 mm、6 mm，矩阵125×256，视野35 cm；进行横断面、冠状面扫描：扫描序列：横轴位FSE T2WI+fs（TR为6315.7 ms，TE 为105.8 ms）；T1WI 同反序列（TR为360 ms，TE 为20 ms）；冠状位：FIESTA。

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查：采用德国西门子Artist Zeego 造影剂；肘静脉高压注射碘海醇（300 mg/mL，30 ～40 mL），扫描后将图像上传至工作站。

所有影像学方法检查完成后，均由两名影像科医生共同诊断，取一致性意见。

1.3 观察指标

以DSA 检查结果为金标准；比较常规螺旋CT、256 排Revolution CT、MRI 对原发性肝癌行TACE 后病灶残留的诊断效能；阳性标准[4]如下，①常规螺旋CT：碘油沉积不完全，肿瘤区域增强信号；②256 排Revolution CT：碘油沉积密度下降，肿瘤区增强信号；③MRI：动态增强，增强早期可见强化显影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

78 例患者中，经DSA 诊断确定45 例存在残留病灶，33 例未检出残留病灶；MRI 对原发性肝癌行TACE 后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.87%、95.56%、93.94%， 均 高 于 常 规 螺 旋CT 的70.51%、62.22%、81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；256 排Revolution CT 诊断的准确率、灵敏度、特异度分别为89.74%、91.11%、87.88%，与MRI 结果相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；256 排Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度较常规螺旋CT 高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 三种影像学方法对原发性肝癌行TACE 后病灶残留诊断情况单位：例

表2 三种影像学方法对原发性肝癌TACE 后病灶残留的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤，发病原因与病毒性肝炎、酒精性肝脏损伤等因素有关，随病症进展会加重肝功能损伤，使肝脏进入失代偿期，出现肝功能障碍、腹水等症状，易并发上消化道出血、肝性脑病等疾病，威胁患者生命安全。在对该病治疗中，发病早期可通过局部切除满足治疗需求，但若肿瘤体积较大，单纯手术切除治疗效果相对有限，需利用放疗、化疗等治疗以抑制病症进展，延长患者生存期限。随临床医学发展，在对该病治疗中，通过局部穿刺介入治疗，可实现靶向治疗效果。其中TACE 为原发性肝癌常见治疗方式，具创伤小、对肿瘤进展抑制效果确切等，通过经皮穿刺后，观察肝癌主要供血区后，通过利用相关材料栓塞，以阻断肝脏肿瘤细胞主要供血，使肝癌组织缺血凋亡，同时在栓塞材料微孔中放置化疗药物，可通过局部化疗药物释放作用，以靶向控制肝脏肿瘤细胞增殖分裂，以促进肿瘤细胞凋亡。经TACE 方法治疗中，仅可通过观察是否存在病灶完全栓塞情况评价治疗情况，但在治疗中可能存在部分肿瘤组织血运阻滞不完全、化疗药物接触不全情况，存在病灶残留风险，需在患者TACE 治疗后积极复查，了解其病灶残留情况，并实施积极治疗[5]。因此在原发性肝癌患者TACE 术后，需积极探查其病灶残留情况并进一步控制治疗，以抑制病情发展。DSA 为该病诊断金标准，但可重复性差且诊断费用高。

在对TACE 术后病灶残留诊断中，影像学为主要诊断方式，通过观察恶性病灶特征，进行病灶残留诊断。目前主要诊断方式包括常规螺旋CT、256 排Revolution CT、MRI。其中常规螺旋CT 主要优势为操作简单、操作用时较短，但在对该病诊断中，其诊断结果可能会受到碘油沉积影响干扰出现误诊、漏诊情况[6]。256 排Revolution CT 可减少碘油沉积对病灶残留诊断检出结果的影响，利用多参数检查进行病灶诊断，满足诊断需求，但存在一定辐射作用，影响诊断安全性。MRI 具有图像分辨率高、图像不受碘油沉积干扰等优势，但其诊断中存在一定局限性，即若患者体内存在金属植入物、患者存在幽闭空间恐惧症等情况，则无法进行MRI 诊断[7-8]。因此在对TACE 后何种影像学方法更具诊断价值仍有待研究。

本次研究中，以DSA 诊断结果为金标准，进行常规螺旋CT、256 排Revolution CT、MRI 诊断，结果显示，MRI 对原发性肝癌TACE 后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.87%、95.56%、93.94%，均高于常规螺旋CT 的70.51%、62.22%、81.82%（P＜0.05）；256 排Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为89.74%、91.11%、87.88%，与MRI 结果相近（P＞0.05）；256 排Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度高于常规螺旋CT（P ＜0.05）。考虑原因为：①常规螺旋CT 为临床常用影像学诊断方式，通过动态增强扫描，可观察碘油缺损、稀少部位强化情况，一般在动脉期表现为显著强化，门静脉期表现为强化信号稍低于正常肝脏组织，呈现出快进快出特点，同时可显示出血管受累、淋巴结转移情况；但此种方法对乏血供及小病灶诊断检出率较低，即高密度碘油会减弱增强CT 对肿瘤残留评价能力，对部分碘油覆盖下残留病灶漏诊情况；合并肝硬化患者中，患者肝区本身伴有血流动力学变化，会影响病灶强化特异性，出现误诊、漏诊情况；在局部治疗后，患者可能存在部分肝脏组织炎症反应、纤维增生、坏死等情况，均会影响诊断结果[9]。②256 排Revolution CT具扫描速度快、探测器宽、辐射剂量最低、图像质量最高、能谱应用广等特点，利用能谱曲线进行物质分离与定量分析，通过血管显微成像、双低成像、去金属及硬化伪影等技术，提升对血管病变情况诊断检出质量，因此减少碘油沉积引发的伪影及病灶覆盖现象，在一定程度上可提升诊断效能，基本满足诊断需求。③MRI 可从多平面、多方位进行组织结构探查，图像分辨率较高，一般不会受到碘油沉积伪影影响，主要表现为T1WI 低信号，T2WI 高信号，增强后动脉期呈现均匀或不均匀强化，门静脉期低强化，可用于诊断鉴别，因此在诊断效能分析中，MRI 优势显著[10]。因此在对TACE 患者术后影像学诊断中，应用MRI、256 排Revolution CT 诊断效能相当。但两种影像学方法临床应用中，均存在一定诊断禁忌证，即前者禁忌证为幽闭空间恐惧症、体内金属植入物等因素影响，后者诊断禁忌证为造影剂过敏、妊娠期等情况。因此在实际临床诊断中，可结合患者实际情况确认具体影像学诊断方法。

综上所述，对原发性肝癌TACE 后病灶残留评估中，与常规螺旋CT 相比，MRI、256 排Revolution CT 可提升诊断效能。其中MRI、256 排Revolution CT 诊断效能相当，可结合患者实际情况选择诊断方法。