超声心动图指标联合血清CK-MB、脂蛋白a预测急性心肌梗死患者预后的临床价值分析

吴雪锋，叶 萍，任益萍，李 华

（常熟市第二人民医院超声科 江苏 苏州 215500）

急性心肌梗死是临床常见心肌供血障碍性疾病，多因冠状动脉严重狭窄或闭塞导致大量心肌细胞供血供氧不足，引起心肌细胞坏死而诱发，具有起病急骤、病情进展快等特点。据统计资料显示，我国心肌梗死年死亡人数高达50 余万人[1]。血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）、脂蛋白a（lipoprotein a，Lpa）均是临床应用较为广泛的心肌损伤标志物，其表达水平持续升高与心绞痛、心肌梗死等多种心血管疾病的发生及发展密切相关，但可能受检测条件的影响，这限制了其在临床中的应用[2-3]。超声心动图是一种非侵入性的影像诊断手段，可利用超声波回声准确评估心脏和大血管解剖结构，并可通过获得多参数直观反映心功能状态，进一步为临床急性心肌梗死的诊断提供参考[4-5]。鉴于此，本研究通过观察急性心肌梗死患者超声心动图指标及血清CK-MB、Lpa 水平变化，旨在探讨上述指标联合检测对急性心肌梗死患者预后的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月常熟市第二人民医院收治的急性心肌梗死患者72 例，设为急性心肌梗死组，其中男45 例，女27 例；年龄43 ～75 岁，平均年龄（57.62±4.15）岁。另选取同期行体检的60 名健康者为对照组，其中男36 名，女24 名；年龄38 ～74 岁，平均年龄（56.91±4.03）岁。两组性别比例、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有受检者均知情同意本研究。

急性心肌梗死组纳入标准：①均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[6]诊断标准，且经冠状动脉造影等检查确诊；②既往无心肌梗死病史；③均顺利完成随访，且随访资料完整。排除标准：①严重心律失常等其他心血管疾病；②肝、肾等脏器功能重大损伤病变者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重精神、认知障碍、依从性差者。

1.2 方法

超声心动图检查：选择美国GE Vivid E95 型彩色多普勒超声诊断仪，S5-1 经胸探头，所有受检者均取左侧卧位，利用探头获取心尖四腔心全容积图像，均在受检者屏吸状态下采集，选取3 个连续心动周期组成的动态图像，利用TomTec 定量分析软件进行脱机后分析，手动定位模式下描绘并测量室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室总体纵向应变（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）、三尖瓣舒张期血流E 峰和A 峰比值（E/A 值），均连续测量3次取平均值，所有操作均由同一超声医师完成。

血清CK-MB、Lpa 检测：采集受检者清晨空腹外周静脉血5 mL，在低温离心机中以离心半径20 cm，3 500 r/min 转速分离血清，留取上清液后低温保存；采用免疫比浊法检测血清CK-MB、Lpa 水平，试剂盒均购自上海酶联生物。

1.3 预后随访

急性心肌梗死患者均采用门诊复诊、电话随访等形式进行12 个月随访，记录主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生情况，包括再发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等，根据随访结果将纳入的72 例急性心肌梗死患者分为MACE 组（n=27）和非MACE 组（n=45）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 对急性心肌梗死患者发生MACE 的预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死组和对照组超声心动图指标比较

急性心肌梗死组IVST、E/A 值水平显著高于对照组，LVGLS 显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 急性心肌梗死组和对照组超声心动图指标比较（±s）

表1 急性心肌梗死组和对照组超声心动图指标比较（±s）

组别 例数 IVST/mm LVGLS/% E/A 值急性心肌梗死组 72 10.72±3.97 30.42±4.77 1.23±0.34对照组 60 5.19±1.63 41.06±6.68 0.72±0.23 t 10.099 10.648 9.883 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 急性心肌梗死组和对照组血清CK-MB、Lpa 水平比较

急性心肌梗死组血清CK-MB、Lpa 水平均显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 急性心肌梗死组和对照组血清CK-MB、Lpa 水平比较（±s）

表2 急性心肌梗死组和对照组血清CK-MB、Lpa 水平比较（±s）

组别 例数 CK-MB/（ng·mL-1） Lpa/（mg·dl-1）急性心肌梗死组 72 9.08±3.15 42.31±15.60对照组 60 5.80±2.28 20.65±7.33 6.728 9.880 t P＜0.001 ＜0.001

2.3 不同预后急性心肌梗死患者超声心动图指标比较

MACE 组IVST、E/A 值显著高于非MACE 组，LVGLS 显著低于非MACE 组（P＜0.01），见表3。

表3 不同预后急性心肌梗死患者超声心动图指标比较（±s）

表3 不同预后急性心肌梗死患者超声心动图指标比较（±s）

组别 例数 IVST/mm LVGLS/% E/A 值非MACE 组 45 8.03±3.25 34.28±6.04 1.09±0.28 MACE 组 27 12.38±4.61 26.76±3.50 1.61±0.52 t 4.687 5.893 5.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同预后急性心肌梗死患者血清CK-MB、Lpa水平比较

MACE 组血清CK-MB、Lpa 水平均显著高于非MACE 组（P＜0.01），见表4。

表4 不同预后急性心肌梗死患者血清CK-MB、Lpa 水平比较（±s）

表4 不同预后急性心肌梗死患者血清CK-MB、Lpa 水平比较（±s）

组别 例数 CK-MB/（ng·mL-1） Lpa/（mg·dl-1）非MACE 组 45 7.76±2.70 35.21±12.44 MACE 组 27 12.24±3.45 58.68±18.26 t 6.133 6.484 P＜0.001 ＜0.001

2.5 超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的效能分析

ROC 曲线分析显示，超声心动图指标联合血清CKMB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的灵敏度为92.3%，特异度为90.5%，均高于各指标单项检测，见表5、图1。

图1 超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的ROC 曲线

表5 超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的效能分析

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见病、多发病，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年增长的趋势。急性心肌梗死以发热、持续性的胸骨后疼痛为主要临床症状，病情严重者可诱发心力衰竭、心源性休克等多种MACE，甚至导致患者死亡。由此可见，及时准确地诊断急性心肌梗死MACE 的发生，对于患者早期治疗及提高生存率尤为重要。

超声心动图是一种利用超声波脉冲不断穿透心脏各层组织及产生回波而检查心脏结构和功能的无创性技术，具有实时动态、多层面的成像特点，可对心脏的结构血流以及功能进行准确评估，并可通过定量测量IVST、LVGLS等指标，用于反映心脏功能损伤情况，在诊断、评估急性心肌梗死病情严重程度方面具有一定作用[7-8]。本研究结果显示，急性心肌梗死组IVST、E/A 值水平高于对照组，LVGLS 低于对照组；进一步分析发现MACE组IVST、E/A 值高于非MACE 组，LVGLS 低于非MACE 组，差异均显著（P＜0.01）。说明随急性心肌梗死病情进展超声心动图指标呈明显波动趋势。分析原因在于：急性心肌梗死发生后，梗死区可拓展或向外膨出而压迫、牵拉周围心室壁，导致心肌负荷加重及心室壁波动异常，且随心肌损伤程度的加重，进一步加重心室重构有关[9]。

在众多心肌损伤标志物中，血清CK-MB 被广泛应用于急性心肌梗死的早期诊断和预后评估中。CK-MB主要存在于心肌细胞中，当发生心肌梗死时，心肌坏死部位及周围处于缺血状态的心肌可引起一过性左心室功能不全，导致心肌张力升高，机体内的CK-MB大量合成并分泌入血。已有研究证实，在心肌梗死急性期CK-MB 表达水平与受损心肌面积呈正相关[10]。Lpa 是一种主要由肝脏合成的脂蛋白，可通过抑制纤溶酶原活性或诱导血小板的活化，参与缺血性心血管疾病的形成和发展。血清Lpa 水平升高时非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者预后不良的独立风险因子。本研究结果显示，急性心肌梗死组血清CK-MB、Lpa水平均高于对照组，且MACE 组血清CK-MB、Lpa水平均高于非MACE 组，差异均显著（P＜0.01）。说明血清CK-MB、Lpa 水平与急性心肌梗死发生及预后存在一定的关系。另外，本研究通过ROC 曲线分析显示，超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的灵敏度、特异度均高于各指标单项检测。说明多指标联合检测可提高急性心肌梗死患者预后评估的诊断效能。考虑原因可能与两种诊断方式具有一定的协同互补作用有关。

综上所述，超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生MACE 的灵敏度、特异度均较高，可作为急性心肌梗死患者预后评估的重要指标。