动态心电图预测器质性心脏病室性早搏患者发生房扑的价值

邝志斌,周洪斌

(1.广东省珠海市斗门区井岸镇卫生院,广东 珠海 519100;2.广东省遵义医科大学第五附属(珠海)医院,广东 珠海 519100)

室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前,由心室或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极,早期症状变异性较大,可表现轻微心悸不适[1,2]。室性早搏病因类型可分为器质性心脏病及非器质性心脏病,其中器质性心脏病导致的室性早搏可病发心房扑动、房性早搏等严重心律失常,若未能及时治疗可能导致患者死亡,因此,早期鉴别室性早搏性质及评估其并发其他心律失常风险可有助于指导治疗方案及改善患者预后情况[3]。动态心动图是目前临床常用的心电检查方式,可24h记录患者心电变化,及时监测日间及夜间睡眠出现的室性早搏,弥补了常规十二通道心电图的缺陷,在临床筛查室性早搏价值较好[4,5],但对于评估室性早搏发生房扑风险方面研究较少。本实验选择本院收治的室性早搏患者115例为观察对象,旨在分析心电图预测室性早搏合并房扑的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月-2022年2月本院收治的室性早搏患者115例,根据心脏核磁、冠状动脉CT血管造影及冠状动脉造影结果分为早搏组、无早搏组,早搏组共61例,男36例,女25例,平均年龄为(45.63±5.10)岁,平均BMI值为(22.12±1.42)kg/m2。无早搏组共54例,男34例,女20例,平均年龄为(44.12±6.52)岁,平均BMI值为(22.36±1.12)kg/m2。各组患者在年龄、性别、BMI等差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)行静息常规心电图确诊室性早搏;(2)患者及家属知情,均签署知情同意书;(3)本实验操作均经医院伦理委员会批准同意。排除标准:(1)合并其他重要器官功能障碍;(2)合并其他心血管疾病;(3)既往心脏手术史;(4)合并其他系统疾病。

1.2 观察指标

动态心电图检查:患者均采用动态心电图(BI6612型)行动态心动图检查,记录24h患者的心电图改变情况,同时记录患者心室率(Ventricular Rate,VR),记算并比较2组最慢、最快、24h平均VR值。

心律失常发生情况:计算并比较2组房性早搏、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等心律失常发生率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 动态心动图诊断室性早搏价值分析

动态心动图诊断室性早搏的敏感度、特异度为91.80%、88.89%,Kappa一致性显示动态心动图与金标准诊断室性早搏的Kappa值为0.856,一致性较好(P<0.05)。见表1。

表1 动态心动图诊断室性早搏价值分析[n(%)]

2.2 2组患者心律失常检出率比较

统计出现心律失常的患者情况,有些患者同时出现两种或两种以上心律失常情况,早搏组发生各心律失常发病率均高于无早搏组(P<0.05),见表2。

表2 2组心律失常检出率比较[n(%)]

2.3 不同患者动态心动图指标比较

房扑组最慢VR、最快VR、24h平均VR明显高于单纯组(P<0.05),见表3。

表3 不同心动图指标比较次/min)

2.4 动态心动图预测合并房扑价值分析

动态心动图诊断合并房扑的敏感度、特异度为81.82%、88.00%,Kappa一致性显示动态心动图与金标准诊断合并房扑的Kappa值为0.798,一致性较好(P<0.05),见表4。

表4 动态心动图预测合并房扑价值分析[n(%)]

3 讨论

室性早搏是临床发病率较高的心律失常,非器质性心脏病主要因神经-精神因素、电解质失衡及环境等导致室性早搏,而器质性心脏病是因心脏出现心肌缺血、心肌炎等病变导致的室性早搏,两者的治疗方式及预后情况差异较大,早期鉴别室性早搏可帮助医师选择治疗措施[6,7]。

器质性心脏病室性早搏因心脏基础疾病发病,受精神等因素影响较少,因此24h发生室性早搏的频率较为平稳,即白天及夜晚发生室性早搏的频率差异不大[8,9]。目前临床多采用常规心电图筛选心脏疾病,但常规心电图无法24h捕捉心电异常情况,往往出现漏诊情况,而动态心电图是24h监控心电变化,全面、详细、完整地分析室性早搏患者的规律、数量等,有效分辨器质性心脏病室性早搏[10]。本实验中,早搏组发生各类心律失常发病率均高于无早搏组。提示,动态心电图可24h监测患者心电变化,可有效识别器质性心脏病室性早搏患者,与李秋娥等[11]研究结果相近。

器质性心脏病室性早搏一般存在心脏基础疾病,因此并发其他心律失常的风险较高。心房扑动是指心房快而协调的收缩,若不给予及时处理可能发展为心房颤动甚至心源性休克,危及患者生命,因此有效评估心房扑动发生风险可有助于改善患者预后情况[12]。动态心动图可监测人体24h的心跳情况,通过分析心电信息,有帮助评估心房扑动发生风险。本实验中,房扑组最慢VR、最快VR、24h平均VR明显高于单纯组。动态心动图诊断合并房扑的敏感度、特异度为81.82%、88.00%,Kappa一致性显示动态心动图与金标准诊断室性早搏发生房扑的一致性较好。提示,动态心电图在预测室性早搏患者发生房扑方面具有一定价值,可有助于医师给予针对性预防措施,减少意外的发生,改善患者预后情况。

综上所述,动态心电图可有效筛选器质性心脏病室性早搏,同时还可通过评估VR水平变化预测室性早搏患者发生房扑风险,具有一定价值。但由于本实验纳入人群中合并房扑人数较少,实验缺乏严谨性,未来将扩大实验对象纳入范围进行深入研究。