远程医疗在神经重症患者护理中的应用效果分析*

段秋改,成巧梅,张红梅,冯英璞,杨孟丽,陈云霞

(河南省人民医院神经内科ICU/脑血管病医院/郑州大学人民医院/河南大学人民医院,河南 郑州 450003)

远程医疗可实施远程病理、影像学诊断,会诊,护理监护等服务[1,2]。神经重症患者治疗周期较长,肢体功能活动多受限,常规护理管理内容存在一定的限制,充分利用医疗资源采用有效的护理方式,有利于患者的临床治疗和预后[3]。本研究选择接受本院远程护理技术支持的患者作为研究对象,比较患者接受远程护理前后生活质量及护理满意度的改变,探究远程护理应用的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年6月接受本院远程护理技术支持的神经内科重症患者200例作为研究对象,患者平均年龄(67.4±6.8)岁,男性108例,女性92例,脑卒中患者138例,癫痫患者49例,其他13例,病程1～2年。本研究均提前征求各位患者及家属的同意并签署知情同意书,经本院医学伦理委员会审查通过。

1.2 方法

收集患者病例资料,接受远程护理前对患者的生活质量、护理满意度进行调查,统计压力性损伤评级。通过电话、微信、电子邮件、视频会议等远程技术实施远程护理。本院成立远程医疗护理小组提供远程治疗技术支持服务,根据每位患者的病情及所在医院的情况制定合理的护理方案,并根据反馈及时调整。专门为患者建立微信平台,鼓励患者积极交流经验并相互学习。定期向患者进行疾病知识及护理方法的介绍,普及饮食护理、预防护理等相关知识,积极进行心理疏导。所有患者接受远程护理后3个月,再次评估上述指标。比较患者接受远程护理前后的生活质量、护理满意度以及压力性损伤评级。

1.3 评估指标

1.3.1 生活质量

采用SF-36 量表[4]评估生活质量,包含躯体健康、精神健康两个维度,其中躯体健康共包含生理机能(Physical Functioning,PF)、生理职能(Role-Physical,RP)、躯体疼痛(Bodily Pain,BP)、一般健康状况(General Health,GH)4 个子项目;精神健康共包含精力(Vitality,VT)、社会功能(Social Functioning,SF)、情感职能(Role-Emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)4 个子项目,量表一共36个条目,计算各个条目的总分,分数越高则生活质量越高。

1.3.2 护理满意度

患者根据自身疾病恢复程度以及被护理的舒适性对护理满意度进行评价,满意度级别包括满意、基本满意以及不满意三个级别。满意度=[(满意+基本满意)/总人数]×100%。

1.3.3 压力性损伤

所有患者压力性损伤评级严格参照临床分期标准,包括深1期、2期、3期、4期、不可分期以及可疑深部组织损伤[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生活质量评估

接受远程护理的患者,患者的躯体健康、精神健康评分均显著提高,差异均具有统计学意义,见表1。

表1 患者生活质量的评估

2.2 压力性损伤分级评估

经远程护理后,压力性损伤的发生率由远程护理前的12.00%降至5.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),但是不同压力性损伤评级发生率之间不存在统计学差异,见表2。

表2 患者压力性损伤分级评估[n(%)]

2.3 满意度的评估

表3 患者的满意度评估[n(%)]

3 讨论

因中枢神经系统局部受损,神经重症患者存在暂时或永久性的躯体功能障碍,护理稍有疏忽则可能导致不良事件。远程医疗依托于通讯技术的发展,不仅可造福于广大的患者,还能有效降低社会卫生经济负担。本研究结果表明,远程护理后患者的压力性损伤发生率明显降低。有研究[7]结果表明,患者的白蛋白水平可有效预测压力性损伤的发生,且白蛋白是反应患者全身营养状况的有效指标[8]。远程护理通过对患者的饮食进行严格的管理,及时纠正不良饮食并为每位患者制定适宜的营养食谱,保证优质蛋白质的摄入,从而使得患者的营养状况有所改善,患者压力性损伤发生率的降低可能与患者的营养状况得到改善有关。

本研究结果表明,患者的生活质量评分经远程护理后均显著提高。远程护理组建了微信群,方便患者交流自身的感受,取得了取长补短的作用。通过向患者推送护理知识,可帮助患者掌握疾病知识及防护手段,为患者提供了正确科学的应对方法。通过对疾病的了解及自身应对疾病技能的提升,有助于提高患者克服疾病的自我效能[9]。

神经重症患者治疗周期长,给患者及其家属乃至社会带来极大的疾病负担,通过康复训练以及有效护理等,可有效提升患者的生理机能[10]。有研究[11]表明,接受家庭病房式包括远程护理的脑卒中患者,可有效提高患者的护理满意度、降低负面情绪及压力性损伤的发生率,与本研究结论一致。通过简单的视频会议系统,可对需要长期护理的患者产生重要的影响[12]。尽管护理的金标准是实施面对面的监护护理,但我国存在部分地区医疗设施及人员不足的情况,远程护理作为临床护理的有效补充,通过医护人员与患者及家属的沟通合作,可有效弥补医疗资源分布不均带来的不足。

综上,远程护理可有效提高神经重症患者的生活质量、提高患者的护理满意度,值得临床应用和推广。