RT-3D-HyCoSy及CDFI在输卵管性不孕中的联合检查价值研究

张聪祎,王 鑫

(衡水市第二人民医院 超声科,河北 衡水053000)

育龄期女性不孕发生率可达10%左右,且近年来受社会工作压力增大、不良生活习惯养成等影响,其发病率持续增高,对患者身心健康及家庭关系均产生了极大影响[1-2]。不孕症致病因素较复杂,其中输卵管因素为最常见的诱因,故早期明确输卵管状况、及早确诊不孕原因对指导临床进行针对性治疗极为重要[3]。彩色多普勒血流显像(CDFI)为妇科重要检查方式,具有操作简单、无创等优势,易被广大患者接受[4]。超声造影在妇科中也较常用,其中三维超声造影(3D-HyCoSy)能清晰、完整呈现输卵管,评估输卵管畅通情况,但仅可静态呈现造影期间某刻三维图像,连贯性欠佳,实时三维超声造影(RT-3D-HyCoSy)则能弥补上述不足,其能立体呈现造影剂自注入宫腔道流至输卵管、弥散至盆腔的完成过程,并能进行逐帧回放评估[5-6]。本研究选取衡水市第二人民医院疑似输卵管性不孕患者79例,探讨RT-3D-HyCoSy及CDFI的联合检查价值,以期为输卵管性不孕的早期诊疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年02月—2022年11月衡水市第二人民医院疑似输卵管性不孕患者79例设为研究组,另选取正常妊娠女性79例设为对照组。研究组年龄22～34岁,平均(27.97±3.13)岁;流产次数0～3次,平均(1.52±0.49)次;体质量指数17.9～26.8 kg/m2,平均(22.37±3.21)kg/m2;不孕时间1.5～4.5年,平均(3.02±1.11)年。对照组年龄21～36岁,平均(29.01±3.05)岁;流产次数0～3次,平均(1.48±0.53)次;体质量指数18.3～27.1 kg/m2,平均(22.56±3.14)kg/m2。两组年龄、流产次数、体质量指数均衡可比(P>0.05),本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)已婚;(2)研究组未采取避孕措施1年但仍未妊娠,符合《不孕症诊断指南》[7]中不孕诊断标准;(3)白带清洁度Ⅰ～Ⅱ度;(4)知情同意本研究。

1.2.2排除标准 (1)遗传、盆腔肿瘤等所致不孕;(2)输卵管器质性改变所致输卵管阻塞;(3)造影剂过敏;(4)排卵障碍、生殖道感染、宫腔黏连。

1.3 方法

1.3.1CDFI检查 两组均接受CDFI检查,选取GE公司Voluson E8型彩色超声成像仪及RIC6-12-D阴道三维容积探头,设定频率至5～13 MHz,检查参数设定:能量多普勒增益为5,滤波低档为1,脉冲重复频率为0.5～0.9 KHz,扫查角度为146°,测定收缩期峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

1.3.2三维超声检查 研究组接受三维超声检查,首先实施3D-HyCoSy,选取GE公司Voluson E8型超声诊断仪,膀胱排空,检查前0.5 h肌注阿托品0.5 mg,指导患者取膀胱截石位,宫腔中放置Foley’s管(12号),气囊中注入2～5 ml 38℃氯化钠注射液(0.9%),探查卵巢位置、子宫情况等,明确有无囊肿、附件活动度等,记录盆腔回声,探头切换至三维腔内探头,套避孕套,开始三维预扫描,调节取样框至最大范围,按轨迹球右键实施扫描,宫腔中缓慢注入造影剂,连续采集、储存3～5个容积数据,观察输卵管走行、肌层逆流、伞端造影剂溢出情况。RT-3D-HyCoSy检查:待超声仪屏幕出现四格图像,调节至RT-3D-HyCoSy模式,缓慢、均匀注入声诺维造影剂,实时监测造影剂于输卵管、宫腔中流动状况,动态调节探头位置和焦点范围、图像增益等,保证显影最佳,若造影剂自卵巢周围输卵管伞端溢出,则终止注入造影剂,储存图像。

1.3.3腹腔镜通液术(LSC) 研究组接受LSC,全身麻醉,借助腹腔镜明确盆腹腔状况、卵巢大小等,注入亚甲蓝10～20 ml,评估两侧输卵管畅通情况。

1.4 观察指标

(1)统计两组CDFI参数。(2)统计比较3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy图像质量,图像能轻松辨认,输卵管、宫腔显影较好为优;宫腔、输卵管对比度较好,图像相对清晰,经重复剪切及回放可进行诊断为良;图像对比度较差,难以明确细微结构,无法进行诊断为差。(3)参照LSC结果(金标准)比较3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy检查情况,①LSC评估标准,通畅:亚甲蓝大量自伞端溢出;通而不畅:注入时存在一定阻力,钳夹侧输卵管根处加压,伞端溢出少量亚甲蓝;堵塞:注入时存在较大阻力,存在返流,伞端无溢出。②3D-HyCoSy评估标准,通畅:输卵管全程显影,造影剂至伞端时放射状溢至盆腔,行走柔顺、自然;通而不畅:造影剂缓慢流动,伞端有溢出,少量弥散至盆腔;堵塞:注入造影剂后宫腔饱满,输卵管无显影,伞端未见造影剂溢出。③RT-3D-HyCoSy评估标准,通畅:输卵管走行柔和、自然,显影速度一致,造影剂于输卵管伞端溢出,弥散均匀;通而不畅:输卵管走行盘旋、迂曲,显影速度略慢,子宫直肠窝与肠间隙弥散少量微气泡;堵塞:造影剂流动缓慢,输卵管远端扭曲膨大。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 CDFI参数

研究组EDV、PSV低于对照组,RI、PI高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组CDFI参数比较

2.2 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy图像质量

RT-3D-HyCoSy图像优良率(98.73%)高于3D-HyCoSy(89.87%)(P<0.05),见表2。

表2 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy图像质量[n(%)]

2.3 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy检查情况

LSC检查证实,79例输卵管性不孕患者158条输卵管中通畅75条、通而不畅34条、堵塞49条;RT-3D-HyCoSy输卵管通畅、通而不畅、堵塞诊断符合率[97.33%(73/75)、88.24%(30/34)、97.96%(48/49)]高于3D-HyCoSy[84.00%(63/75)、64.71%(22/38)/67.35%(33/49)](P<0.05),见表3;双侧输卵管通畅如图1所示,双侧输卵管通畅、左侧输卵管迂曲如图2所示,双侧输卵管堵塞如图3所示,左侧输卵管通而不畅、右侧输卵管堵塞如图4所示。

图1 双侧输卵管通畅 图2 双侧输卵管通畅、左侧输卵管迂曲

图1 双侧输卵管通畅 图2 双侧输卵管通畅、左侧输卵管迂曲

表3 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy检查情况[n(%)]

3 讨论

不孕致病因素复杂,与子宫、盆腔、输卵管等均具有一定关联性,其中输卵管因素为造成女性不孕的最常见原因[8]。研究指出,输卵管不仅为精子与卵细胞结合的重要场所,且是运输受精卵通向宫腔的重要通道,因此明确输卵管畅通情况对评估能否自然受孕极为必要[9]。LSC为输卵管通畅情况的重要检查金标准,但其具有一定侵袭性,且操作过程较复杂,故难以作为首选诊断方式[10]。

三维超声造影也是输卵管性不孕的重要检查方式,其是综合应用超声造影技术、经阴道超声和计算机三维技术的造影检查手段,可多角度观察受检部位,但仅可呈现输卵管扭曲、走行状况,且检查时仅能三维重建某一时刻输卵管显影情况,成像图像动态性与连贯性欠佳,易造成信息缺失,诊断价值难以达到临床预期[11-12]。而RT-3D-HyCoSy能大扇角扫查,全程重建输卵管走行,动态、实时评估输卵管走行,提升诊断效能,且图像质量较高[13]。袁怡清等[14]研究结果显示,RT-3D-HyCoSy检查女性不孕的图像优良率高达95.48%。本研究中,RT-3D-HyCoSy图像优良率(98.73%)高于3D-HyCoSy(89.87%)(P<0.05),与上述研究结果具有一致性,表明相较于3D-HyCoSy,RT-3D-HyCoSy图像质量更高,主要是因RT-3D-HyCoSy具备多容积数据库,能清晰呈现输卵管和周边组织形态,检查时能动态、实时成像观察输卵管造影全过程,动态存储图像,重复观察动态过程,且其扫查方式为大扇角,具备超声造影与动态三维成像双重优势,以此保证图像质量[15]。

输卵管畅通情况为受孕成功的重要影响因素,输卵管通而不畅为通和不通之间的状态,保护多个病理生理过程,为诊断难点与重点[16]。沈红梅等[17]研究表明,RT-3D-HyCoSy对输卵管通畅、通而不畅及阻塞的诊断符合率91.8%、87.1%、96.0%显著高于3D-HyCoSy。RT-3D-HyCoSy输卵管通畅、通而不畅、堵塞诊断符合率[97.33%(73/75)、88.24%(30/34)、97.96%(48/49)]高于3D-HyCoSy(P<0.05),与沈红梅等研究结果具有一致性,证实RT-3D-HyCoSy可有效提升输卵管畅通情况的诊断准确度。分析其原因主要在于:RT-3D-HyCoSy是基于三维超声探查技术于宫腔中注入造影剂,动态、实时查看造影剂能否通过输卵管弥散向盆腔,直观评估输卵管畅通情况,且能清晰呈现输卵管立体空间走行,逐帧回放观看,精准剪切疑难患者输卵管状态,防止瞬间拍摄形成的假象,避免误诊或漏诊[18]。师娟等[19]研究也指出,RT-3D-HyCoSy可呈现输卵管和周边组织形态,动态呈现输卵管造影的完整过程,查看造影剂到达宫腔、于输卵管流动,自伞端溢出,并包绕卵巢与盆腔弥散过程,成像清晰、图像数据丰富,故输卵管畅通情况评估准确度更高。

此外,陈艳等[20]研究指出,不孕患者也可能会因子宫血流动力学异常而发生不孕,CDFI可明确受检部位血流状态,主要是因若相关检查参数异常,则表明子宫血液灌注不足,呈现低供血。本研究中,研究组EDV、PSV低于对照组,RI、PI高于对照组(P<0.05),表明CDFI在不孕症的诊断中也具有一定价值,可明确患者子宫动脉状况。基于上述内容认为,RT-3D-HyCoSy及CDFI用于不孕症的诊断均具有可行性及有效性,临床实际联合两种技术可从输卵管通畅情况及子宫动脉血流情况多角度进行评估,为不孕的诊断评估提供客观参考依据。

综上所述,RT-3D-HyCoSy在输卵管性不孕中图像质量较高,可提升输卵管堵塞诊断符合率,而CDFI可有效明确动脉血流情况,联合两种技术可从不同角度进行诊断评估,最大程度提升检查准确度。