西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘急性发作患儿免疫功能及肺通气功能的影响

张 瑛，王凤娇

（包头市中心医院儿科，内蒙古 包头 014040）

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，临床症状通常表现为反复发作性气急、喘息、咳嗽、胸闷等，容易在早晨和夜间发作，慢性炎症反应导致炎症因子反复刺激患儿机体，进而导致其气道黏膜损伤，降低气道舒缩能力，急性发作时如处理不当，将严重危及生命[1]。针对支气管哮喘急性发作的治疗，临床上尚未有统一方案，主要以药物控制气道炎症、降低气道高反应等为主。其中，布地奈德是常用糖皮质激素药物，通过雾化吸入后可快速对靶器官起到抗炎作用，缓解患儿临床症状，但临床实践发现，长时间使用布地奈德易出现耐药性，治疗效果不够理想[2]。西替利嗪是强效H1受体阻滞剂，通过抑制组胺产生减轻气道高反应，同时有较好的抗炎作用[3]。基于此，本研究旨在分析西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘急性发作患儿免疫功能及肺通气功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取包头市中心医院2020年7月至2022年8月收治的90例支气管哮喘急性发作患儿，以随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组中男患儿23例，女患儿22例；年龄2～7岁，平均（5.28±0.47）岁；病程1～7 d，平均（4.24±0.51） d；病情严重程度：轻度、中重度分别为29、16例。观察组中男患儿24例，女患儿21例；年龄2～6岁，平均（5.25±0.46）岁；病程1～6 d，平均（4.25±0.52） d；病情严重程度：轻度、中重度分别为28、17例。比较两组患儿的一般资料（性别、年龄、病程、病情严重程度），差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：①符合《儿童哮喘管理手册》[4]中支气管哮喘的诊断标准患儿；②年龄2～7岁；③突发胸闷、喘息、气促、咳嗽等症状；④发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长等。排除标准：①先天性肺部疾病、血液系统病变患儿；②近1个月呼吸道感染患儿；③对本研究相关药物不耐受患儿；④心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍患儿等。本研究经包头市中心医院医学伦理委员会详细审核批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患儿均接受止咳、平喘、维持水和电解质平衡等常规基础治疗。对照组患儿使用吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，0.5 mg/次，2次/d。观察组患儿在对照组的治疗基础上口服盐酸西替利嗪片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20000245，规格：10 mg/片）治疗，1次/d，2～6岁患儿5.0 mg/次，6岁以上患儿10 mg/次。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标①临床疗效。参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]拟定疗效判定标准：患儿喘息、咳痰、咳嗽等症状消失，未闻及肺部哮鸣音为显效；患儿喘息、咳痰、咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音得到改善为有效；患儿临床症状与肺部哮鸣音没有改善甚至加重为无效，总有效率=显效率+有效率。②临床症状改善时间。统计两组患儿咳嗽、哮鸣音、湿啰音、喘息症状改善时间。③免疫指标。抽取两组患儿治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，放入离心设备进行离心处理（3500 r/min，10 min），取血清，使用免疫散射比浊法测定血清免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白E、免疫球蛋白A水平。④肺通气功能。于治疗前后，使用肺功能测试系统（Vyaire Medical GmbH，国械注进20152210628，型号：Master Screen）检测两组患儿呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、用力呼气中期流速（MMEF）、最大通气量（MVV）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，临床疗效为计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（临床症状改善时间，血清免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白E、免疫球蛋白A，PEFR、FVC、MMEF、MVV）经S-W法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较观察组患儿咳嗽、哮鸣音、湿啰音、喘息改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较(d，±s )

表2 两组患儿临床症状改善时间比较(d，±s )

组别例数咳嗽哮鸣音湿啰音喘息对照组456.23±0.645.37±1.216.46±1.233.84±0.82观察组455.15±0.524.78±0.855.33±0.762.54±0.63 t值8.7862.6775.2438.433 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患儿免疫指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A水平均升高，且观察组高于对照组；两组患儿血清免疫球蛋白E水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫指标比较( ±s)

表3 两组患儿免疫指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数免疫球蛋白M(g/L)免疫球蛋白G(g/L)免疫球蛋白E(IU/mL)免疫球蛋白A(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组451.23±0.191.63±0.26*9.89±1.7511.37±1.16*208.58±24.65112.85±19.34*2.22±0.132.79±0.21*观察组451.25±0.172.36±0.32*9.85±1.7213.94±1.21*206.38±23.2483.45±18.35*2.21±0.113.32±0.23*t值0.52611.8770.10910.2850.4367.3980.39411.416 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患儿肺通气功能比较与治疗前比，治疗后两组患儿PEFR、FVC、MVV均升高，且观察组高于对照组；两组患儿MMEF均加快，且观察组快于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺通气功能指标比较( ±s)

表4 两组患儿肺通气功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PEFR：呼气高峰流量；FVC：用力肺活量；MMEF：最大呼气中段流量；MVV：最大通气量。

组别例数PEFR(L/s)FVC(L)MMEF(L/s)MVV(L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组451.79±0.382.32±0.38*1.10±0.181.32±0.27*1.64±0.352.08±0.65*45.52±3.6953.52±4.45*观察组451.82±0.333.41±0.46*1.11±0.161.63±0.35*1.63±0.372.73±0.64*46.75±3.6666.67±4.57*t值0.40012.2550.2794.7040.1324.7801.58813.829 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

支气管哮喘大多为过敏性哮喘，影响因素众多，包括遗传、环境、药物及食物等，儿童由于身体器官和组织发育不成熟，免疫功能不完善，容易受到病原体入侵，引发支气管哮喘。急性发作期常规治疗以糖皮质激素和支气管扩张剂为主；缓解期则给予气雾剂吸入激素预防复发。布地奈德是支气管哮喘急性发作期常用药，是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，进而减轻平滑肌的收缩反应[6]。虽然布地奈德对于支气管哮喘患儿有一定治疗效果，但部分患儿会出现喉部刺激、咳嗽、声嘶等不良反应，临床实际应用中存在一些局限性。

西替利嗪属抗组胺药物，可以降低细胞黏附因子活性，抑制炎症因子的表达及血管活性肽活性，阻碍炎症因子对体内嗜酸粒细胞的趋化作用，减轻气道炎症，进而缓解患儿临床症状[7]。此外，布地奈德可以抑制支气管收缩物质的合成及释放，阻止平滑肌收缩，局部抗炎效果较好，与西替利嗪治疗哮喘作用机制不同，两者联合使用可起到协同作用，提高临床治疗效果[8]。本研究结果发现，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，咳嗽、哮鸣音、湿啰音、喘息改善时间均短于对照组，表明西替利嗪辅助治疗可以有效提高支气管哮喘急性发作患儿临床治疗效果，缓解临床症状。

支气管哮喘的发作与机体免疫功能密切相关，免疫球蛋白E由支气管、胃黏膜等浆细胞分泌产生，能够介导I型变态反应，激活嗜酸粒细胞参与炎症反应，其水平异常升高表示机体免疫反应异常；免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A均为免疫调节因子，有一定的抗感染、抗过敏作用，西替利嗪可以降低组胺生物活性，抑制免疫球蛋白E的释放，促进免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A的分泌，对机体免疫功能起调节作用，有利于病情恢复[9]。并且西替利嗪进入人体后分布容积相对较低，对组织、细胞的毒性很小，并且不经过肝脏代谢，对肝脏影响小，安全性较高[10]。本研究中，治疗后观察组患儿血清免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A水平均高于对照组，免疫球蛋白E水平低于对照组，表明西替利嗪辅助治疗可以有效改善支气管哮喘急性发作患儿免疫功能。本研究中，治疗后观察组PEFR、FVC、MVV均高于对照组，MMEF快于对照组。究其原因在于西替利嗪能够与靶细胞组胺H1受体非竞争性结合，影响组胺的传递，减轻组胺引起的气道变态反应，并且对白三烯、血小板激活因子、前列腺素等起拮抗作用，有效抑制嗜酸粒细胞和肥大细胞脱颗粒，减轻气道高反应，改善肺通气功能[11]。

综上，西替利嗪辅助治疗可以有效提高支气管哮喘急性发作患儿临床治疗效果，缓解临床症状，改善免疫功能及肺通气功能。但本研究存在样本量较少的不足，后续仍需扩充样本量进一步探究西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘急性发作患儿免疫功能及肺通气功能的影响。