面部痤疮凹陷性瘢痕治疗中超脉冲点阵二氧化碳激光与表皮生长因子涂抹治疗的效果分析

李 颖，李 超

（杭州连天美医疗美容医院美容皮肤科，浙江 杭州 310000）

痤疮在临床皮肤科属常见病与多发病，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性病变，具备复杂致病因素，如皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症反应等。痤疮会使局部皮肤发生粉刺、丘疹、脓疱、结节等，使患者的皮肤组织受到损伤，由于痤疮发病位置主要集中在面部，因此会影响患者面容美观度，尤其是痤疮反复发作后，易导致瘢痕残留。面部痤疮凹陷性瘢痕的出现，会对患者的心理健康及社交活动产生严重影响。临床上在对面部痤疮凹陷性瘢痕进行治疗时，应用的方法以皮肤磨削、切除为主，但上述方法治疗创伤明显，且易发生感染。超脉冲点阵二氧化碳（CO2）激光为皮肤科常用的激光治疗方法，可依靠激光实现局部微创治疗瘢痕的效果，但在完成治疗后，部分患者会出现色素沉着、水肿等不良反应，对治疗效果产生影响[1]。外用表皮生长因子可将皮肤创伤的修复速度加快，使皮肤局部的色素沉着风险降低，因此可用于面部痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗；且有研究报道称，在对中重度痤疮患者实施超脉冲点阵CO2激光的过程中，为患者加用表皮生长因子涂抹治疗，可有效提升治疗效果[2]。基于此，本研究旨在探讨面部痤疮凹陷性瘢痕治疗中超脉冲点阵CO2激光与表皮生长因子涂抹联合治疗的效果及对皮肤生理指标的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将杭州连天美医疗美容医院2021年6月至2022年9月收治的100例面部痤疮凹陷性瘢痕患者分为两组，各50例。对照组患者病程1～7年，平均（3.52±1.62）年；男性21例，女性29例；年龄20～38岁，平均（29.52±3.68）岁；类型：滚轮型21例，冰锥型12例，箱车型10例，混合型7例；瘢痕位置：颊部30例，颞部7例，额部13例。观察组患者病程1～7年，平均（3.44±1.38）年；男性20例，女性30例；年龄18～38岁，平均（29.44±3.82）岁；类型：滚轮型22例，冰锥型13例，箱车型9例，混合型6例；瘢痕位置：颊部32例，颞部6例，额部12例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[3]中面部痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准：红色丘疹、基本损害为毛囊性丘疹、用手指挤压可见米粒样黄白色脂栓排出，由痤疮导致的瘢痕部位向下凹陷；入组前1个月内面部未接受药物治疗者；无光敏性疾病者等。排除标准：重要脏器功能障碍者；药物过敏者；有日光暴晒史者等。研究经杭州连天美医疗美容医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者接受超脉冲点阵CO2激光治疗，对患者的面部进行清洁后，取适量复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）涂抹于患处，麻醉皮肤后，以二氧化碳手术激光系统（科医人有限公司，型号：UltraPulse Encore）进行照射，参数设置：照射能量控制为10～20 mJ，密度5%～10%，频率为300 Hz，间隔0.5～1.0 s，依据具体情况，适当调整各项参数。每个月开展1次治疗，休息1个月后，再次进行治疗，共开展3次治疗。每次激光照射完成后，立即对激光照射部位进行冰敷，时间为30 min，并采用莫匹罗星软膏（福元药业有限公司，国药准字H20213852，规格：2%/支）涂抹，告知患者保持创面清洁干燥，不可在阳光下暴晒。

观察组患者在对照组的基础上加用外用人表皮生长因子（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010094，规格：2万IU/瓶）进行治疗，以0.9%生理盐水对外用人表皮生长因子冻干制剂进行稀释，制备为5000 IU/mL药液，以纱布蘸取药液后，对激光照射位置进行涂抹，30 min/次，2次/d，每次激光照射治疗周期用药7 d。共开展3个周期治疗。

1.3 观察指标①临床疗效，判定标准：若治疗后患者的瘢痕面积较治疗前缩小≥ 90%为痊愈；若治疗后患者的瘢痕面积较治疗前缩小75%～＜90%为显效；若治疗后患者的瘢痕面积较治疗前缩小25%～＜75%为有效；若治疗后患者的瘢痕面积较治疗前缩小＜25%为无效[3]，临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②症状改善时间，包括疼痛持续时间、结痂时间、红斑持续时间。③皮肤生理指标，测试前采用清水将检测部位清洗干净，将水分擦干，在室内静坐30 min后进行检测，期间避免饮水，采用皮肤成分检测仪（广州瑚菲医疗科技有限公司，型号：VISIA7）检查治疗前后角质层水分含量、黏脱蛋白质含量、经皮水分丢失量。④不良反应，观察治疗期间两组患者色素沉着、毛细血管扩张、感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料（临床总有效率、不良反应总发生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（症状改善时间、皮肤生理指标）经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者症状改善时间比较与对照组比，观察组患者疼痛持续时间、结痂时间、红斑持续时间均显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较(d，±s)

表2 两组患者症状改善时间比较(d，±s)

组别例数疼痛持续时间结痂时间红斑持续时间对照组502.15±0.6214.25±2.6522.65±3.23观察组501.55±0.5211.40±1.5818.25±2.08 t值5.2436.5328.099 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者皮肤生理指标比较与治疗前比，治疗后两组患者角质层水分含量显著升高，黏脱蛋白质含量与经皮水分丢失量均显著降低，且与对照组比，观察组患者上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者皮肤生理指标比较( ±s)

表3 两组患者皮肤生理指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数角质层水分含量(AU)黏脱蛋白质含量(μg)经皮水分丢失量[g/(h·m2 )]治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5028.26±0.7531.52±3.86*40.62±4.1335.75±2.16*22.35±3.6515.22±1.68*观察组5028.38±0.7739.42±3.70*40.28±3.2531.86±1.15*22.20±3.8512.32±1.26*t值0.78910.4470.45711.2410.2009.765 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较对照组与观察组患者不良反应总发生率比较（12.00% vs 6.00%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

面部痤疮临床治疗中可能遗留瘢痕疙瘩、肥大性瘢痕及凹陷性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕为常见类型，而面部痤疮凹陷性瘢痕会进一步提升治疗难度，在对疾病进行治疗时，容易导致面部皮肤的光泽度变差，对患者的面部美观度产生影响。超脉冲点阵CO2激光能够促进真皮组织的再排列并刺激局部胶原纤维和弹力纤维蛋白的再生，使瘢痕凹凸处逐步恢复平整和光泽，已经逐渐成为治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的主要治疗方式，但在实际的应用过程中发现，超脉冲点阵CO2激光治疗后，部分患者的痤疮凹陷性瘢痕症状改善不明显，且易发生色素改变和感染等，组织愈合效果欠佳[4]。

超脉冲点阵CO2激光可产生较强的热效应，刺激深层皮肤，形成胶原蛋白，对胶原纤维的重塑起到刺激效果，促进皮肤损伤修复[5]。表皮生长因子表面涂抹后，可使正常组织纤维细胞和血管内皮细胞的增殖分化速度加快，促进成纤维细胞生长发育，加快修复并保持创面湿润，调节胶原的降解和更新，有效促进瘢痕症状减轻，联合超脉冲点阵CO2激光应用，起到协同增效作用，创面修复周期缩短且效果更加确切[6]。通过对比分析两组临床疗效及症状改善时间发现，与对照组比，观察组患者治疗总有效率更高，疼痛持续时间、结痂时间、红斑持续时间更短，说明表皮生长因子涂抹联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果确切，可快速有效地改善患者临床症状。

另本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者角质层水分含量升高，黏脱蛋白质含量与经皮水分丢失量均降低，且与对照组比，观察组患者上述指标变化幅度均更大，表明面部痤疮凹陷性瘢痕治疗中，超脉冲点阵CO2激光联合表皮生长因子涂抹治疗，可有效改善患者皮肤生理指标，促进病情康复。分析原因可能是由于，超脉冲点阵CO2激光可提高皮肤对激光的吸收率，在热刺激作用下，可使瘢痕组织汽化，重新排列胶原纤维，启动皮肤组织具备的创伤修复机制，提升患者皮肤水分含量；且可升高痤疮部位温度，促进炎症吸收，从而使黏脱蛋白质含量与经皮水分丢失量降低[7-8]。表皮生长因子外部涂抹，可加快激光照射后创伤部位的骨胶原增生，促进皮肤自我修复，同时表皮生长因子还可和细胞受体结合，将细胞内蛋白酶激活，促进细胞生长，从而使皮肤水分含量增加，皮肤光泽度改善；此外，表皮生长因子受体可将酪氨酸激酶系统激活，将患者的皮肤创面组织修复速度加快，由此使上皮细胞快速增殖，加快创面肉芽组织形成，复原皮肤屏障系统，从而使炎症因子含量降低，缓解疾病症状，改善患者皮肤生理指标[9-10]。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明超脉冲点阵CO2激光联合表皮生长因子涂抹治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，不仅不会增加不良反应的发生，也可降低色素沉着与感染风险，应用安全性良好。可能是由于重组人表皮生长因子凝胶可减少创面渗出，保护创面微环境，有效抑制创面炎症反应，继而减少相关不良反应的发生。

综上，表皮生长因子涂抹联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果确切，可快速有效地改善患者临床症状，调节皮肤生理指标，且不会增加不良反应发生，安全性良好，值得临床推广。