基于个案管理模式的延续性护理干预在改善重症精神分裂症患者社会功能、康复效果及生活质量中的应用效果分析

方 敏

上饶市第三人民医院精神科，江西 上饶 334000

精神分裂症作为一种慢性且致残最为显著的精神疾病，患者会出现幻觉、妄想、言语紊乱等临床症状，另外，多数患者在发病期通常不认为自己患有精神病，从而导致自杀的现象。据报道，该病患者缺乏治疗的主动性，且存在认知障碍，在临床中治愈率低，患者易在社会、工作、学校及人际关系中出现问题。因此，在对精神分裂症患者的治疗过程中护理干预极为重要，有效的护理干预间接决定其治疗效果［1］。常规护理干预在其治疗过程中具有一定效果，但由于方法简单，内容单一，其应用效果不足以达到治疗目标。有研究［2］表明，基于个案管理模式的延续性护理干预是一种全方位的护理模式，与常规护理不同的是该模式护理干预至患者出院也未中断，在临床中具有一定的应用价值。基于此，本研究旨在分析基于个案管理模式的延续性护理干预在改善重症精神分裂症患者社会功能、康复效果及生活质量的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年1月上饶市第三人民医院收治的66例重症精神分裂症患者作为研究对象，根据护理模式不同分为对照组32 例和观察组34 例，对照组行常规护理干预，观察组行基于个案管理模式的延续性护理干预。对照组男18 例，女14 例；年龄23～55 岁，平均年龄（34.93±6.55）岁；病程6 个月～15 年，平均病程（7.43±1.72）年；观察组男19例，女15例；年龄23～56岁，平均年龄（34.15±6.61）岁；病程6 个月～16 年，平均病程（7.58±1.81）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会颁发的《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》［3］诊断标准，且经临床确诊。（2）入选者临床资料完整。排除标准：（1）合并其它器官并发症。（2）凝血功能异常。（3）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，具体措施：（1）入院时评估患者病情，根据患者病情发展、疾病类型制定相适应的护理计划。（2）住院期间将患者安置在病房，病房内物品陈设应尽量简单，除患者睡眠用的软床垫及棉被，不准摆放其它用品，避免患者损坏用品及拿用品伤人。及时观察患者心理变化，与家属协调，对患者进行心理指导；进行健康教育宣教，指导家属相关疾病知识、注意事项和饮食搭配等。（3）出院时，监督家属带患者定期入院复诊等。

观察组在对照组的基础上采用基于个案管理模式的延续性护理干预，具体措施：（1）个案记录。首先成立个案管理小组，由本院营养师、心理咨询师、运动治疗师、针康复师、责任医师各1 位及2 名护士组成，以上成员均有3～5年工作经验且经过专业培训。患者出院前2～3 d，记录患者随访地址、联系方式、病情等，为随访做好准备工作。每月由责任医师和1 名护士进行1 次随访，随访内容为药物调整、知识指导、认知行为干预等，且记录和分析患者出院后服药情况、病情发展、精神症状、社会功能等。（2）档案建立。管理小组进行随访时，与家庭患者主动沟通、交流，内容包括建立档案的目的、方法、预期效果，过程中需注意保护患者的个人隐私，了解患者意愿，双方达成共识时即可签订合作书，管理小组给予患者自制档案记录表。（3）个案管理。档案建立完成后，小组成员需定期进行随访，以进一步了解患者相关情况并记录其内容，记录内容主要包括患者家庭经济情况、基本生活、服药情况、病情发展等。依据获得的基本信息进一步制定个体服务计划，如有服药依从性差的患者，需采取相应措施，由2名小组成员组成1组，每周进行1次健康宣教，指导家属用药及相关知识；如有服药依从性严重不良的患者，需告知其主治医师，给出相应措施；如有生活质量差者，需对其躯体、社会功能、精神状况等多方面进行个体化干预。（4）实施延续性强化干预策略。随访期间，耐心疏通患者的心理问题，积极与患者及其家属沟通，极力劝导家属尽量多陪伴患者，给予患者情感支持，消除其负面情绪；在生理方面，叮嘱患者及其家属合理安排作息时间和饮食，坚持少熬夜早休息；针对随访中遇到的问题可开展专家讲座知识宣教，采用情景模式、视频、音乐等方式告知患者及家属相关知识，包括加持治疗的必要性和重要性、常用药物可能会出现的不良反应及应对措施。另外，个案管理小组可通过电话、微信等方式，远程指导患者及家属用药情况，进一步了解患者生活质量、康复效果等情况。

1.3 观察指标

（1）社会功能：以社会功能缺陷筛选量表（SDSS）为判定标准［4］，包含10个项目，分数越低，表示社会功能越好。（2）康复效果：以住院精神患者康复疗效评定表（IPROS）为判定标准［5］，包括工疗情况、生活能力、社效能力、讲究卫生能力、关心和兴趣5 个方面，分数越低，表示康复效果越好。（3）生活质量：应用生活质量量表（SF-36）［6］进行评价，包含生理功能、角色功能、心理功能、社会功能各方面，总分为100分，分数越高，表示生活质量越好。（4）护理满意度：护理满意评分由本院自制的问卷调查进行评价，于患者末次护理进行调查，其中包括住院环境、心理状态、健康状态、护理技巧等方面，总分100 分，非常满意为＞90 分，一般满意为60～90 分，不满意为＜60分，分数越高则患者护理程度越满意，总满意度=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后SDSS评分情况

干预后，两组患者SDSS 评分均下降，且观察组SDSS评分为（5.18±0.91）分，低于对照组的（10.11±0.94）分，差异有统计学意义（t=21.647，P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后IPROS评分情况

干预后，观察组工疗情况、生活能力、社效能力、讲究卫生能力、关心和兴趣评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后IPROS评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后IPROS评分情况（±s）分

组别对照组（n=32）观察组（n=34）t值P值工疗情况干预前18.72±3.57 18.25±3.49 0.540 0.590干预后14.28±4.34 5.76±2.55 9.793＜0.001生活能力干预前20.93±4.23 20.48±4.16 0.435 0.664干预后16.53±3.93 6.68±3.21 11.180＜0.001社效能力干预前14.96±3.58 14.82±3.42 0.162 0.871干预后12.59±3.18 3.84±2.27 12.924＜0.001组别对照组（n=32）观察组（n=34）t值P值讲究卫生能力干预前11.58±3.64 11.56±3.62 0.022 0.982总分干预后7.34±3.25 1.26±2.63 8.377＜0.001关心和兴趣干预前22.16±4.21 22.10±4.19 0.058 0.953干预后16.57±3.58 6.73±2.48 13.045＜0.001干预前92.43±17.83 91.88±17.37 0.126 0.899干预后71.53±15.42 21.08±9.61 12.488＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预后，观察组生理功能、角色功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

表2 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

组别对照组（n=32）观察组（n=34）t值P值生理功能干预前65.27±6.24 65.45±6.32 0.116 0.907干预后72.37±7.22 81.56±7.88 4.930＜0.001角色功能干预前64.26±6.58 62.38±6.63 1.155 0.252干预后69.29±6.93 78.22±7.39 5.056＜0.001心理功能干预前58.67±5.69 58.83±5.75 0.113 0.909干预后69.88±6.23 78.21±7.43 4.919＜0.001社会功能干预前65.42±4.35 65.46±4.41 0.037 0.970干预后73.75±5.21 77.75±5.63 2.990 0.003

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为75.00%，高于对照组的94.12%，差异有统计学意义（χ2=4.686，P＜0.05）。

3 讨论

重症精神分裂症的临床症状具有一定特殊性，多数患者会出现记忆衰退、精神残疾等症状，对个人、家庭和社会产生重大影响；也有少数患者经过治疗后可恢复痊愈或处于基本痊愈状态，但由于患者出院后仍具有病耻感，病程会反复发作或加重，导致患者身心健康再度受损，使其无法融入社会、工作和学习中［7］。因此，为防止重症精神分裂患者病情复发或恶化，院内护理和院外护理同样重要，两者皆间接决定治疗效果。

基于个案管理模式的延续性护理干预，其特别之处在于将院内护理和院外护理相结合。该模式总共分为4个步骤，并采取循序渐进的方式实施，其护理目标是促进患者康复、社会功能进一步提高［8］。该护理理念与重症精神分裂症患者的需求完全符合，从心理、用药及出院后随访等多方面提高患者的生活质量。本研究结果表明，常规护理干预对于治愈重症精神分裂症患者的确具有一定的应用价值，但基于个案管理模式的延续性护理干预在社会功能和康复效果均优于常规护理干预。分析其原因可能为，患者出院后前者建立管理小组定期进行随访，且持续时间较长，与患者家属共同合作，如有不良情况，及时告知主治医师，调整用药，有利于小组掌握患者病情的发展情况。另外，患者社会功能缺陷、躯体功能下降可影响其心理状况，而不良情绪又反作用于社会功能、躯体功能，两者相互影响，从而进入一个恶性循环，导致患者生活质量极度下降。因此，提高生活质量是护理过程中的重要环节。本研究结果显示，干预后，观察组生活质量评分高于对照组，说明基于个案管理模式的延续性护理干预可有效改善患者的生活质量，原因可能在于管理小组在建立档案时深度掌握患者病情、心理状况，与患者及家属积极沟通，多方面、多元化综合考虑患者情况。

综上所述，基于个案管理模式的延续性护理干预应用于重症精神分裂症患者中，有利于提高其社会功能、改善其康复效果及生活质量。