以循证理论为框架的护患沟通技巧对肺结核患者自我感受负担、自我护理能力及病理状态改善情况的影响

郑沙沙，周红燕

深圳市第三人民医院肺病三科，广东 深圳 518000

肺结核又称为“白色瘟疫”，是一种肺部传染性疾病。病原菌为结核分歧杆菌，其传染性强，通过呼吸道传播，多数患者呈慢性过程，存在低热、乏力、咳嗽等临床表现，临床以药物治疗为主，治疗周期较长，且病死率较高，严重威胁患者的生命健康［1］。由于肺结核患者的病情迁延不愈，在治疗过程中长期受自身疾病折磨、药物不良反应的影响，且承受较大的治疗负担，使患者出现严重的心理障碍，增加患者的自我感受负担，严重降低患者的治疗依从性，导致患者的自我护理能力下降［2］。有研究［3］表明，有效的护患沟通能够提高患者对疾病的认知，对其行为改变产生“正效应”，提高患者治疗依从性，促使患者积极配合临床治疗与护理工作。陆群等［4］研究发现，在老年2型糖尿病患者健康教育中融入循证沟通技巧，能够明显提高老年患者的健康知识掌握度，增强其自我护理能力，有利于改善其糖代谢指标，将血糖指标维持在正常水平。鉴于此，本研究探讨以循证理论为框架的护患沟通技巧对肺结核患者自我感受负担、自我护理能力及病理状态改善情况的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年6月深圳市第三人民医院收治的100例肺结核患者作为研究对象，随机分为基础组和循证组，每组各50 例。基础组男28 例，女22 例；年龄26～73 岁，平均年龄（44.15±8.85）岁；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.34±0.28）年；病灶分布为左肺11 例，右肺17 例，双肺22 例。循证组男27 例，女23 例；年龄23～75岁，平均年龄（43.83±9.31）岁；病程0.5～3.0年，平均病程（1.38±0.31）年；病灶分布为左肺12 例，右肺18 例，双肺20例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获得深圳市第三人民医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均接受X线、CT等影像学检查。（2）符合《肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）》［5］中的诊断标准。（3）结核分歧杆菌培养结果为阳性。（4）具有正常的认知及沟通能力。（5）临床资料完整。排除标准：（1）存在精神障碍者。（2）伴肺部真菌感染者。（3）伴凝血功能障碍者。（4）伴心、肝、肾等器质性病变者。（5）伴其他肺部严重疾病者。（6）病情不稳定者。（7）依从性差，不能配合完成护理计划者。

1.3 方法

基础组实施常规护理干预。护理人员密切监测患者的病情变化，指导患者遵医嘱用药，向患者强调不能随意加减用药剂量或改变服药次数，与患者交流了解其情绪变化，适当开展心理疏导以减轻其心理压力，向患者讲解合理饮食及运动对疾病康复的重要性，为患者提供适宜的饮食及运动方案。

循证组在常规护理基础上实施以循证理论为框架的护患沟通技巧干预。（1）建立专题护理小组。由科室护士长担任组长，选择2 名主治医师、4 名护师作为组员，采用循证方法，通过在知网、万方等数据库查阅文献，以“肺结核”“沟通”为关键词，对检索所得的文献进行汇总与整理，分析肺结核患者的心理状态，并优化沟通技巧，在开展护理前对组员开展专题培训，培训内容包括肺结核知识、沟通技巧，培训结束后进行考核，合格者可参与本研究。（2）具体实施内容。①日常沟通。在日常护理过程中需主动与患者沟通交流，通过患者的语言及神情评估其心理状态，及时识别患者的消极情绪，并对其开展针对性的健康教育及心理疏导，以维持患者的积极心态。②信息保密。对于患者的个人信息应遵守保密制度，不在公共场所与无关人员谈论患者的病情、生理缺陷、生活情况等信息，充分尊重患者的文化及宗教信仰背景，尊重患者的生命尊严。在进行护理操作需要暴露患者身体部位时，需要先行征得患者的同意，对于确需告知他人患者的个人信息时，必须征得患者的同意，增加护患信任感，构建和谐的医患关系。③需求回应。护理人员需要遵循“患者至上”理念，在尊重患者的基础上，了解患者的各项护理需求，根据科室实际情况最大程度予以满足，对于患者无法满足的需求，护理人员应及时做出解释，给予患者礼貌回应。④尊重人格。与患者沟通时，需要面带微笑，言语及态度温和，在与患者沟通过程中需有充分的耐心，不能打断患者的讲话，不能使用审问的语气及审视的眼光。两组患者干预时间均为3个月。

1.4 观察指标

（1）自我感受负担。采用自我感受负担量表（SPBS）评估两组患者干预前及干预3 个月后的自我感受负担。SPBS 量表用由Cousineau 等［6］研制，武燕燕等［7］汉化。SPBS 量表Cronbach’sα系数为0.874，重测信度为0.938，具有良好的内部一致性及重测信度。SPBS 量表包括经济负担、情感负担、身体负担3 个维度，10 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别计0～4 分，总分为0～40 分，评分越高，表示患者的自我感受负担越严重。（2）自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）评估两组患者干预前及干预3个月后的自我护理能力。ESCA量表由Kearney等［8］开发，由Wang等［9］将其引进，ESCA量表Cronbach’sα系数为0.786，重测信度为0.883，内容效度指数为0.970，信效度良好。ESCA 量表包括健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能4个维度，42个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别计0～4 分，总分为0～172分，评分越高，表示患者的自我护理能力越高［6］。（3）病理状态改善情况。包括空洞闭合有效率、病灶吸收有效率和痰菌转阴率。空洞闭合有效率=（闭合+缩小）例数/总例数×100%；病灶吸收有效率=（完全吸收+明显吸收+吸收）例数/总例数×100%；痰菌转阴率=转阴例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SPBS评分情况

干预前，两组患者SPBS 量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，循证组患者SPBS 量表各维度评分及总分均显著低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SPBS评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后SPBS评分情况（±s）分

时间干预前循证组（n=50）基础组（n=50）t值P值干预3个月后循证组（n=50）基础组（n=50）t值P值经济负担情感负担身体负担总分6.06±0.29 6.12±0.27-1.071-0.287 14.82±3.27 14.70±3.41 0.180 0.858 10.74±3.25 10.71±3.62 0.044 0.964 31.09±5.25 31.12±5.47-0.028-0.972 1.08±0.15 2.73±0.31-33.879＜0.001 4.93±1.48 9.75±2.03-13.567＜0.001 3.31±1.22 6.63±2.37-8.807＜0.001 9.47±2.44 15.59±3.32-10.503＜0.001

2.2 两组患者干预前后ESCA量表评分情况

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，循证组患者ESCA 量表各维度评分及总分均显著高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA量表评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后ESCA量表评分情况（±s）分

时间干预前循证组（n=50）基础组（n=50）t值P值干预3个月后循证组（n=50）基础组（n=50）t值P值健康知识自我责任感自我概念自我护理技能总分28.31±4.77 28.16±4.58 0.160 0.873 12.28±2.45 12.50±2.37 0.456 0.649 18.10±2.29 18.34±2.27-0.526-0.600 19.15±2.31 18.87±2.63-0.566-0.573 78.22±6.20 78.43±7.17-0.157-0.876 39.85±6.90 32.31±5.35 6.106＜0.001 19.12±3.41 16.26±2.92 4.505＜0.001 25.27±3.24 21.36±3.11 6.156＜0.001 26.61±3.70 21.85±3.07 7.001＜0.001 110.47±13.36 91.18±9.09 8.441＜0.001

2.3 两组患者病理状态改善情况

干预3个月后，循证组患者的空洞闭合有效率、病灶吸收有效率、痰菌转阴率分别为82.00%、78.00%、66.00%，均明显高于基础组的52.00%、46.00%、40.00%，差异有统计学意义（χ2=10.176、10.866、6.784，P＜0.05）。

3 讨论

中国作为结核病高负担国家之一，估算发病数为97万，发病率为70/10 万，给我国造成严重的卫生负担［10-11］。药物治疗是控制肺结核病情的主要方法，但在治疗过程中患者容易产生耐药性，或对药物产生依赖性，降低药物治疗效果，治愈难度增加，导致治疗周期延长，病情迁延不愈。患者在治疗过程中易发生并发症，同时患者在社会活动中常遭到疏远，容易出现心理问题，导致其遵医行为降低［12-13］。因此，需不断更新、优化护理服务，改善肺结核患者的遵医行为，提高其治疗效果。护患沟通是护士与患者传递信息的过程，能够让双方表达对医疗活动的理解、意愿，促进护患之间相互理解与支持，是构建和谐护患关系的基础。沟通技巧是护理人员通过护理工作中的实际情况，选择适宜的沟通方式与患者进行交流，这是护理人员必须掌握的护理技能，不仅能够为患者提供专业的信息支持，还可以正确评估患者需求，为患者提供护理支持［14］。以循证理论为框架的护患沟通技巧是以循证理念为基础，护理人员在医学数据库检索资料，获得最优证据，结合临床实际情况、自身专业知识及工作经验，优化沟通技巧并实施，增强沟通的有效性［15］。

武茜等［16］研究报道，将循证护理理念与沟通技巧融合，在2型糖尿病患者护理中实施，能够提高其糖尿病了解程度，改善其自我管理能力，避免血糖水平大幅度波动。刘冬桂等［17］研究表明，在循证护理理念的指导下实施沟通技巧，能够提高2 型糖尿病患者的疾病认知水平，提高其自我护理能力，有利于控制患者的血糖水平。本研究结果表明，循证组患者干预3个月后的SPBS评分显著低于基础组，ESCA 评分及空洞闭合有效率、病灶吸收有效率、痰菌转阴率均显著高于基础组，与刘冬桂等［17］研究结果相似，提示实施以循证理论为框架的护患沟通技巧干预，能够减轻患者自我感受负担，改善其自我护理能力，有利于病理状态减轻或消失。分析其原因在于，以循证理论为框架的护患沟通技巧模式是护理人员通过循证方法最优的循证证据，了解肺结核患者的心理特征与诉求，开展针对性的沟通及教育，有利于减轻患者的自我感受负担，激发患者的内心潜力，提高患者的主观能动性，将被动接受护理服务转变为主动自我护理，有利于增强患者的自我护理能力，促进患者疾病康复，提高痰菌转阴率。

综上所述，以循证理论为框架的护患沟通技巧干预，可明显减轻肺结核患者的自我感受负担，提高其自我护理能力，改善其病理状态。