责任制护理对脑血栓患者语言、肢体功能恢复的影响

钟 莹

荆门市中医医院脑病科，湖北 荆门 448000

脑血栓是由动脉粥样硬化引起的脑血管疾病［1-2］。语言功能和运动功能障碍是此病常见后遗症［3-4］。临床上对于脑血栓患者一贯重视抢救生命和疾病治疗［5］，而忽略了临床护理的重要性。常规护理仅仅侧重于遵医嘱进行对症处理，其本身只作为辅助治疗。患者得不到优质个性化护理，不利于病情恢复，护理人员在工作中也不能充分发挥主观能动性竭力为患者服务。近年来护理理念的创新，为脑血栓临床护理开拓了新思路。责任护理是以患者为中心，每一位患者确定一位责任护士的一种护理方式。针对不同患者，护理人员需要采取有目的、有计划且完整的护理措施，并且绩效会被纳入工作考核范围。临床证实责任护理能促进脑血栓患者恢复语言和运动功能。基于此，本研究探讨责任护理对脑血栓患者语言和运动功能恢复的影响，旨在为脑血栓患者临床护理提供依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年5月荆门市中医医院脑病科收治的110例脑血栓患者作为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组（行责任护理）和对照组（行常规护理）。其中对照组65 例，男30 例，女35 例；年龄55～73岁，平均年龄（64.02±3.8）岁；病程1～6 年，平均病程（3.58±1.94）年；合并症情况：糖尿病15 例，高血脂12例，高血压14 例；发病至就诊时间1～5 h，平均时间（3.45±1.87）h。观察组65 例，男32 例，女33 例；年龄59～73 岁，平均年龄（63.3±4.02）岁；病程2～5 年，平均病程（3.97±1.25）年；合并症情况：糖尿病14 例，高血脂13例，高血压12例；发病至就诊时间1～4 h，平均时间（3.16±1.57）h。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理会委员批准，患者及家属知情且签订知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国脑血管疾病一级预防指南》中关于脑血栓的诊断标准［6］，经影像学CT 与MRI 确诊的患者。（2）患者属于第1 次发作，且神志清醒。（3）患者知情同意并且签字。排除标准：（1）合并精神、神经功能障碍，伴有机体重要器官病变。（2）脑部出现大面积梗塞，和腔隙性梗塞。（3）曾经患有心脑血管疾病。

1.3 方法

对照组自患者入院至出院，连续4周采取常规护理措施。保持病房干净整洁，为患者营造舒适的住院环境，并展开体位护理，指导用药、加强病情监测，如测量血压、体温、帮助患者翻身防止压疮。

观察组自患者入院至出院实行常规护理的同时，采用责任护理，具体措施如下：为每一位患者确定一名责任护士。护理者将护理内容整理成书面材料置于患者病床前，并根据计划而开展工作，最后记录好护理效果。（1）健康宣传：给患者讲述脑血栓病因、病机以及诱发因素以提高患者对疾病的认识。告知患者脑血栓疾病的治疗方法，以督促其遵医嘱坚持治疗。帮助患者养成良好生活习惯，如不吸烟喝酒、坚持运动、饮食清淡。告诉患者此病容易复发，要保持良好心态积极治疗。（2）心理帮助：很多脑血栓患者担心自身因为语言与行动不便而成为家人的累赘，从而产生焦虑。护理者要给予患者积极心理暗示，为患者以及家属树立战胜疾病的信心。（3）语言功能训练：对于语言功能障碍者，需要帮助他们掌握眼神、手势等非语言沟通方式，同时循序渐进地进行语言能力训练。刚开始可训练其口腔、面部等部位肌肉协调性，如做张嘴、抬舌头等动作。上述动作可以规定5 次为1 组，每天练习3～4 组，训练4 周。然后让患者练习发音，期间如果患者因为口齿不清出现错误，护士不可立刻纠正以免打击其积极性。（4）肢体运动功能训练：对患者四肢进行按摩，上肢从手指开始、到前臂、大臂、肩关节，腿部从脚趾开始、到小腿、再到大腿、最后到髋关节结束。按摩手法轻重适宜。半小时为1 次，每天按摩2 次。按摩结束后可以协助其运动肘关节、膝关节等部位。鼓励患者自己吃饭、穿衣、系鞋带等，以训练患者肢体精细运动能力，上述肢体训练均连续干预4周。

1.4 观察指标

基于《汉语失语检量表》，评价两组患者护理后语言功能［7］。根据简化Fugl-Meyer 上肢运动功能量表（FMA），对两组患者护理前后肢体运动功能进行评价［8］。依据日常生活活动量表（ADL），对两组患者护理前后的生活能力进行评价［9］，依据生活质量量表（QOL）评估并比较两组患者生活质量［10］，运用护理评分量表评估并比较两组患者护理满意度［11］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后语言功能情况

护理后，观察组语言流畅度、自发语言等语言功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，护理后观察组与对照组语言流畅度、自发语言等语言功能评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后语言功能情况（±s）分

表1 两组患者护理前后语言功能情况（±s）分

组别护理前观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值护理后观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值流畅度信息量自发语言听觉理解复述书写和阅读34.12±3.24 34.51±3.04-0.708 0.480 30.54±4.12 30.61±4.13-0.097 0.923 35.67±3.24 35.71±3.31-0.070 0.945 29.04±3.24 29.21±3.17-0.302 0.763 31.28±2.47 31.54±2.53 0.593 0.544 34.28±3.27 34.34±3.41-0.102 0.919 68.51±2.84 47.52±1.22 54.738＜0.001 64.14±2.15 42.91±2.54 51.420＜0.001 62.54±2.35 45.64±1.82 45.849＜0.001 63.44±3.15 42.84±1.51 47.549＜0.001 63.42±2.15 42.48±2.37 52.766＜0.001 61.55±1.93 44.54±2.12 47.832＜0.001

2.2 两组患者护理前后肢体运动功能情况

组内比较，两组患者护理后FMA 评分均比护理前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，护理后观察组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后肢体运动功能情况（±s）分

表2 两组患者护理前后肢体运动功能情况（±s）分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值FMA护理前48.11±5.22 49.04±4.94-1.043 0.299护理后74.85±7.64 60.35±6.34 11.755＜0.001 t值30.821 15.626 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理前后生活自理能力情况

组内比较，护理后，两组患者ALD 评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，护理后观察组ALD评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活自理能力情况（±s）分

表3 两组患者护理前后生活自理能力情况（±s）分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值ALD护理前42.23±6.84 42.8±6.74-4.749 0.633护理后76.85±7.44 61.05±6.81 12.630＜0.001 t值48.147 24.442 P值0.001 0.001

2.4 两组患者护理前后生活质量情况

护理后观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及量表总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量情况（±s）分

表4 两组患者护理前后生活质量情况（±s）分

组别护理前观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值护理后观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值物质生活躯体功能心理功能社会功能总分14.26±3.54 14.35±3.58-0.144 0.886 13.69±2.39 13.58±2.41 0.261 0.794 15.36±4.21 15.39±4.34-0.040 0.968 14.28±3.54 14.34±3.61-0.096 0.924 57.59±10.48 57.66±10.96-0.037 0.970 20.13±4.58 18.34±3.24 2.572 0.011 21.54±5.21 17.28±4.53 4.975 0.001 23.57±3.27 18.34±3.47 8.843 0.001 19.54±2.43 16.38±3.24 6.290 0.001 84.78±12.68 70.34±12.22 6.611 0.001

2.5 两组患者护理满意度情况

护理后，观察组护理总满意率为98.46%，对照组为81.54%，观察组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

脑血栓是一种脑血管缺血性疾病，多数是因为动脉硬化导致血管壁粗糙变窄［12］。如果机体在某些情况下，如血压降低、血流变缓等，就会形成血栓，从而使血管堵塞，阻断血流，进一步使血管供血区域缺氧、缺血、最终导致疾病发生［13］。理论上讲，任何部位的血管都有可能发生血栓，但临床证实，血栓多发生于大脑前动脉和大脑中动脉分支。因此脑血栓是中老年人群的一种常见病，其临床症状多为四肢麻木、肢体运动不灵活、口齿不清楚、甚至死亡等［14］。患者多数有语言功能障碍或者肢体运动功能障碍等后遗症。患者机体功能恢复除了受疾病性质、临床治疗、时间等因素影响外，也与临床精心护理密切相关。对脑血栓患者实行责任护理，有利于促进脑血栓患者恢复机体功能，增强患者对医院护理的满意度。具体原因分析如下：首先，责任护理建立患者与护士一一对应的关系，一方面能让护士更了解患者的身心和疾病情况，从而采取针对性护理措施；另一方面责任落实到位，护士更清楚自身权责范围，在工作中充分发挥主观能动性。其次，由于疾病本身的性质，很多患者产生焦虑、盲目心理，不利于患者治疗与康复。护士依据患者出现的心理问题及时解疑答惑、鼓励安抚，不仅能加强患者对疾病的认知，还能缓解消极情绪，让患者积极主动配合医院各项治疗与康复训练。再次，若患者出现语言功能障碍，会严重影响日常交流。护士及时对患者进行语言训练，在锻炼患者神经与肌肉的同时，也促进了护理人员与患者沟通，在训练中患者得到身心关护，尝试表达自身意愿，有利于身心恢复。最后，护士对患者反复进行肢体按摩和有计划的运动训练，在帮助患者康复的同时，也有利于患者养成良好生活习惯，提高生活自理能力，建立康复信心。观察组采取上述护理措施，可以促进患者恢复语言功能及肢体运动功能，不仅有利于生活质量的提高，而且也提高患者护理满意度，因此，观察组护理生活质量及护理满意度显著高于对照组。

综上所述，对脑血栓患者实行责任护理，可以促进患者机体康复，发挥护士在工作中的积极性，为患者提供优质、高效的护理，有利于提高临床疗效。