尿毒症患者接受血液净化治疗期间实施认知行为护理联合营养干预对其营养状况及并发症的影响

王培红，宋 芳，曹君君

南阳医专二附院·南阳医专附属中医院，河南 南阳 473000

尿毒症为肾内科临床较为常见的疾病之一，同时也是终末期肾病的共有临床综合征，该病具有较复杂的发病机制，主要表现为机体肾脏损伤后可出现滤毒功能下降［1-2］。尿毒症患者机体代谢所产生的毒素不能正常排出体外，进而引发一系列并发症，毒素于体内积累可引发患者其他器官出现系统性损伤［3］。血液净化是临床针对尿毒症患者的主要治疗手段，能保障患者机体正常的代谢环境，延长其生命，但由于该病患者年龄普遍较大，加之肾功能损伤多为不可逆损伤，且血液净化治疗周期较长，给患者营养状况带来一定影响，使其生活质量下降，因此需对该病患者实施有效的营养干预［4-5］。认知行为护理是近年来兴起的一种专业心理治疗手段，能缓解患者的不良情绪，在临床肿瘤患者中的作用已得到证实，但还未在尿毒症患者中普及［6］。本研究旨在探讨尿毒症患者接受血液净化治疗期间实施认知行为护理联合营养干预对其营养状况及并发症的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年6月南阳医专二附院收治的85例尿毒症患者作为研究对象，所有患者均进行血液净化治疗。按奇偶数字分组法将其分为对照组43 例和研究组42 例。对照组男22 例，女21 例；年龄36～70 岁，平均年龄（54.92±4.59）岁；透析时间3～40个月，平均透析时间（21.21±5.75）个月。研究组男21例，女21例；年龄37～71岁，平均年龄（55.03±4.62）岁；透析时间3～41个月，平均透析时间（21.27±5.73）个月。纳入标准：（1）患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。（2）符合尿毒症的诊断标准［7］。（3）认知功能及交流能力正常。（4）符合血液净化的各种治疗指征。排除标准：（1）参与本研究前1个月内接受抗抑郁、抗焦虑等药物治疗者。（2）存在精神或智力疾病者。（3）确诊患有感染性疾病者。（4）存在严重脏器功能障碍者。（5）免疫功能存在障碍者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。包括用药指导、营养指导、透析护理、并发症预防护理等并告知患者正确的作息时间，适当运动。

研究组在常规护理基础上实施认知行为护理联合营养干预。（1）认知行为护理方案。①健康教育。依据患者受教育程度及年龄，选取适当的宣教方式，多采用图片、视频等手段告知患者尿毒症的发生、发展及其影响因素，宣教时间为每周1 次，每次30～45 min，叮嘱患者按时使用血液净化所需的药物。②理性情绪训练。一是情绪状况评估。于患者入院时与患者及其家属进行积极的沟通，建立良好的护患关系，提升患者对尿毒症及血液净化相关知识的认知程度，引导患者发现自身情绪问题。二是建立正确的认知。通过与患者分析相似病例的方法使患者认识到其自身的不良情绪，并探究原因，借由讨论会、讲座等形式，强化患者认知，向其解释不良认知对后续治疗产生的影响。③放松训练。指导患者安置仰卧位，双眼轻闭，播放舒缓的音乐，并用缓和的语言指导患者全身肌肉放松，帮助其建立对抗病魔的信心，每周1 次，每次时间为30～45 min。（2）营养干预方案。①饮水干预。依据患者尿量调整每日饮水量（包括食物中的水分），指导净化频率为3 次/周，且24 h 尿量＜1 000 mL 的患者每日饮水量=24 h 尿量+500 mL；指导净化频率为2 次/周，且24 h 尿量＜1000 mL 的患者每日饮水量=24 h 尿量+200 mL；而24 h 尿量＞1 000 mL 的患者，无需每日饮水量干预。②蛋白质及热量控制。保障患者每日摄入脂肪量为1.3～1.7 g/kg，以植物油为主，尽量避免过多的油炸食品、动物油、动物内脏；每日摄入热量为30～35 kcal/kg，多以脂肪、糖类提供；每日摄入蛋白质在1.2 g/kg。③电解质调节。注意应严格限制少尿或无尿患者食用含钾的食物。④补充维生素。适当补充维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素C、叶酸等。两组患者均护理2个月后进行指标观察比较。

1.3 观察指标

（1）营养状况。观察比较两组患者护理前、护理2个月后的营养状况。包括身体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。（2）生活质量情况。采用简明健康测量量表（SF-36）评估两组患者护理前、护理2 个月后的生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度，各维度评分满分均为100 分，分值与生活质量呈正相关。（3）并发症发生情况。观察比较两组患者感染、低血压、低血糖、血管硬化等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后营养指标水平情况

护理前，两组患者BMI、Hb、ALB、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者BMI、Hb、ALB、PA 水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后营养指标水平情况（±s）

表1 两组患者护理前后营养指标水平情况（±s）

组别研究组（n=42）对照组（n=43）t值P值BMI（kg/m2）护理前20.36±3.07 20.43±2.98 0.107 0.915护理后22.15±2.16 20.89±1.27 3.288＜0.001 Hb（g/L）护理前97.64±12.85 97.54±12.93 0.036 0.972护理后105.73±11.68 98.61±11.25 2.863＜0.001 ALB（g/L）护理前31.22±2.11 31.20±2.09 0.044 0.965护理后33.25±2.24 31.23±1.80 4.588＜0.001 PA（mg/L）护理前176.84±4.38 176.93±4.41 0.094 0.925护理后254.73±4.19 233.85±4.58 21.915＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

表2 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

组别研究组（n=42）对照组（n=43）t值P值生理机能护理前52.28±5.43 52.32±5.47 0.034 0.973护理后62.84±5.73 57.53±5.59 4.325＜0.001生理职能护理前25.79±3.02 25.82±3.04 0.046 0.964护理后30.47±3.24 27.54±3.17 4.214＜0.001躯体疼痛护理前42.25±3.67 42.31±3.61 0.076 0.940护理后53.85±4.83 46.37±4.19 7.632＜0.001一般健康护理前43.85±2.95 43.78±3.01 0.108 0.914护理后60.27±3.42 48.84±3.26 15.774＜0.001组别研究组（n=42）对照组（n=43）t值P值精力护理前31.48±4.17 31.56±4.13 0.089 0.929护理后44.84±4.63 36.82±4.19 8.377＜0.001社会功能护理前49.51±5.93 49.53±5.95 0.016 0.988护理后59.74±6.94 53.85±6.48 4.045＜0.001情感职能护理前49.43±6.28 49.52±6.23 0.066 0.947护理后60.84±5.95 54.93±5.84 4.622＜0.001精神健康护理前51.37±3.97 51.41±3.94 0.047 0.963护理后56.38±5.73 53.28±4.64 2.744＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

研究组并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

近几年来，我国慢性疾病患病率呈现出明显的逐年增长趋势，而尿毒症为终末期慢性肾脏疾病，其发病率也逐年升高，加之该病普遍具有较长的病程，血液净化虽能在极大程度上改善患者临床症状，但该方法治疗周期长，且需反复治疗，因此，护理措施的实施对于尿毒症治疗期间的患者有着重大意义［8］。有相关调查显示，多数尿毒症患者在接受血液净化治疗期间，由于对自身疾病与血液净化治疗的认知程度较低，在一定程度上降低了其治疗依从性，加之该病患者长时间处于营养不良状态，又会间接影响其生活质量［9-10］。而临床对于尿毒症患者通常采用常规护理，对该病患者的主要问题不能实施具有针对性的护理措施，因此寻求更有效的护理措施迫在眉睫。

认知行为护理通过简易的宣教方式，使患者正确认识到尿毒症的发生、发展过程及其影响因素，在与其建立起积极、良好的护患关系后，指导患者进行理性情绪训练，进一步加强其对自身疾病血液净化治疗的认知程度，还能使患者充分认识到自身存在的不良情绪、心理状态问题，通过讨论会、讲座等形式对患者不良认知进行改善，以提升后续治疗的依从性［11-12］。通过与患者分析相似病例的方法，使患者认识到其自身的不良情绪，并探究原因，强化患者认知，向其解释不良认知对后续治疗产生的影响［13-14］。指导患者安置仰卧位，双眼轻闭，播放舒缓的音乐，并用缓和的语言指导患者进行放松训练，不仅能帮助其建立起对抗病魔的信心，还能提升身体素质及生活质量［15］。本研究结果显示，护理后研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，与上述分析相一致。

营养干预包括饮水干预与蛋白质、热量控制，依据患者尿量及净化频率调整每日饮水量，保障患者每日摄入脂肪量、热量及蛋白质充足，食物以植物油为主，避免进食过多的油炸食品、动物油、动物内脏；热量以脂肪、糖类为主，适当补充维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素C、叶酸等［16-17］。本研究结果显示，护理后，两组患者BMI、Hb、ALB、PA水平均高于护理前，且研究组高于对照组，与吴爱纯等［18］的研究基本一致，表明营养干预在确保患者饮食合理性的同时，还能提高其营养状况。本研究中，研究组并发症发生率低于对照组，提示接受血液净化治疗的尿毒症患者应用认知行为护理联合营养干预，能在一定程度上降低并发症发生风险，可能是与营养干预通过严格限制少尿或无尿患者食用含钾的食物，控制其每日饮水量，改善患者营养状况有关。

综上所述，尿毒症患者接受血液净化治疗并实施认知行为护理联合营养干预，能够在一定程度上提升尿毒症患者的营养状况，改善患者的生活质量，降低并发症发生风险。