聚焦解决模式在肺结核咯血患者心理护理中的应用研究

周志娟，熊玲玲

信阳市传染病医院，河南 信阳 464000

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可经呼吸道传播，以咳嗽、午后低热等症状为主要表现，部分患者伴肺结构及功能异常，严重影响个人生存质量［1］。世界卫生组织统计［2］，全球每年约300万人死于肺结核，其是造成死亡人数最多的单一传染病。咯血是肺结核常见并发症，约有1/3 肺结核患者出现不同程度咯血症状，源于肺结核空洞、小动脉破坏等因素，不及时控制易出现窒息、失血性休克等危及生命的恶性事件［3］。目前，临床多采用药物防治肺结核咯血，因治疗周期长、需频繁复查、易出现耐药等因素影响，患者易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，妨碍机体免疫功能，影响痊愈进程，故而优化护理方式，改善患者治疗期间负性情绪尤为关键。聚焦解决模式是护理领域新型理念，以充分尊重个体、激发个体潜能为特点，将主动权交于个体本身，最大程度上发掘个体优势及能力，在调节患者情绪、减轻疾病对患者影响方面有重要价值［4-5］。基于此，本研究以肺结核咯血患者为试验对象，观察聚焦解决模式下心理护理的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2020 年12 月信阳市传染病医院收治的62例肺结核咯血患者作为研究对象，按照随机数表法分组，每组各31 例。对照组17 例，女性14 例；年龄26～59 岁，平均年龄（41.33±10.07）岁；中等咯血22 例，大量咯血9例。观察组男18例，女13例；年龄25～60岁，平均年龄（40.91±10.14）岁；中等咯血24 例，大量咯血7例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究立项前经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》［6］中肺结核相关诊断标准且咯血量在中等及以上。（2）住院时间≥15 d 且意识清晰，无沟通交流障碍。（3）无精神类疾病及既往病史。（4）既往未接受过系统性护理且研究期间依从性良好者。（5）患者及直系亲属均签署研究知情同意书。排除标准：（1）复治肺结核或配合度极差。（2）合并心、肝、肾等功能性器官严重病变。（3）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍异常。（4）研究期间发生重大影响患者情绪事件或中途退出研究。

1.3 方法

两组患者住院期间均接受单胺酶氧化酶抑制剂、广谱抗生素、合成抗生素等药物强化治疗，对照组在此基础上采取常规护理，包括正确服药、饮食指导、日常生活规避事项、疾病相关知识讲解等，同时给予一定心理、社会支持。观察组在对照组基础上给予聚焦解决模式下的心理护理：（1）建立护理小组。由科室护士长、责任护士、心理医师组成护理小组，科室护士长负责对护理方案的指导及质量把控，责任护士负责护理方案的临床实施，心理医师需全程配合工作，在治疗期间以3次/周的频率进行心理护理，30～40 min/次。（2）聚焦问题。患者入院后，护理人员加强与患者及家属间交流，全面了解患者病情，包括年龄、病程、既往病史、药物禁忌等，并采用专业量表评估患者负面情绪，与患者及家属共同探讨、记录在治疗期间患者可能出现的问题。（3）构建目标。剖析患者治疗期间导致情绪异常的原因，如是否规范用药、个人防护问题、社会活动、亲属是否支持等，根据实际情况给予相应缓解措施，并根据理想中解决结局、患者实际病情等全面分析，制定可行性护理目标及应急处理措施。（4）引导实施。根据可行性目标，引导患者正确面对自身负面情绪，改善患者对肺结核咯血治疗的惯性思维；责任护士进一步引导患者回忆部分问题被解决时做出的反应，辅助患者找到有效、易被接受的解决问题方法，增加患者参与感；并给予遵医嘱接受治疗肺结核咯血患者肯定，增强痊愈信心。（5）及时反馈。责任护士将患者实际改善情况如实报告给护士长，护士长与心理医师根据反馈情况对患者进行综合性评估，并适时调整护理方案。责任护士根据评估结果再次对患者自身优势给予肯定，使患者积极、主动完成护理方案。（6）阶段评价。每周组织交流会，根据专业量表评估结果，由情绪最稳定患者自愿分享治疗及护理经验，可采用提问、有奖竞猜等方式巩固相关知识，结合患者实际病情进一步制定并执行下一阶段目标。

1.4 观察指标

（1）负性情绪。以医院焦虑抑郁量表（HADS）［7］评价，包括焦虑、抑郁2个亚量表，均为21分，0分～7分提示无症状；8分～10分提示可疑存在；11分～21分提示肯定存在。（2）护理满意度。以医院自拟住院患者护理满意度调查表评价，包括护理人员应急处理能力、护理专业技能等10 个条目，分为满意、较满意、一般、不满意4 个等级，依次记作5 分、3 分、2 分、1 分，总分值与护理满意度呈正相关，即分值越高，护理满意度越高。（3）并发症发生率。记录护理期间患者发生窒息、再咯血例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HADS评分情况

护理前，两组患者HADS量表中焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者HADS 中焦虑、抑郁评分较护理前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后HADS评分情况（±s）分

表1 两组患者护理前后HADS评分情况（±s）分

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值焦虑护理前8.33±1.02 8.40±1.07 0.264 0.793护理后6.30±1.01 4.29±0.94 8.111＜0.001抑郁护理前7.01±1.27 6.98±1.24 0.094 0.925护理后5.16±1.11 4.03±1.06 4.099＜0.001

2.2 两组患者护理满意度

护理后，观察组护理满意度评分（44.36±2.07）分高于对照组（40.07±3.12）分，差异有统计学意义（t=6.379，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况

护理期间，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

咯血是肺结核最常见并发症之一，也是导致肺结核患者死亡的重要原因，具有治疗周期长、难度高等特点，治疗期间患者易产生焦虑、抑郁、烦闷等负性情绪，直接减弱治疗效果，不利于患者痊愈，因此治疗期间着重注意患者负性心理情绪，对巩固临床治疗效果有重要意义［8-9］。常规护理中难以适应不同心理承受能力患者的内在需求，患者出现的焦虑、抑郁等负性情绪易影响机体免疫功能，不益于临床转归，故探寻更加合理有效的护理方法是临床研究的重点问题。

聚焦解决模式以患者为中心，通过聚焦问题、构建目标、引导实施等步骤，探寻患者内在潜力，增加患者参与感，从而激发患者行动力，达到预期效果［10］。Lu 等［11］认为，心理护理是改善患者负性情绪的重要护理服务内容，可帮助患者快速适应医院陌生环境，以积极健康的心态面对疾病，减轻疾病本身对患者的影响。继而促进患者痊愈。基于此，本研究选择聚焦解决模式下的心理护理，在聚焦问题阶段，通过护患面对面交流，护理人员可深入了解患者需求，并就其接受治疗行为给予肯定，可缓解患者因初接触陌生环境的不适感，为下一步工作实施做好铺垫；构建目标阶段根据评估结果及患者实际情况剖析患者治疗期间导致情绪异常的原因并给予相应解决措施，并构建预期可行性目标，有助于提升患者治疗依从性，增强痊愈信心；引导实施阶段，通过正确引导、鼓励、肯定患者按护理方案实施，充分调动患者积极主动性，增加参与感，并告知阶段性成果，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪［12-13］。本研究结果显示，观察组HADS评分中的焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示聚焦解决模式下的心理护理可有效降低肺结核咯血患者焦虑、抑郁等水平，缓解患者负性情绪效果显著。

聚焦解决模式下的心理护理在干预过程中始终基于患者个人意愿进行相关护理，如及时反馈阶段中对患者自身优势给予肯定，使患者积极主动并如期完成护理方案，可增强患者痊愈信心，缓解焦虑情绪，巩固治疗效果；阶段评价中通过组织交流会等形式，可转移患者注意力，增强达到事先预期目标的信心，提升患者康复主动性，有利于增进护患间关系，促进患者痊愈［14-15］。本研究结果显示，护理后，观察组护理满意度评分高于对照组，表明聚焦解决模式下的心理护理可提升患者对护理工作的满意度，有利于改善护患关系，增强患者痊愈信心。此外，护理期间，两组并发症发生率虽无统计学差异，但观察组略低于对照组，进一步验证聚焦解决模式下的心理护理临床效果显著，对改善患者治疗依从性有积极意义。

综上所述，聚焦解决模式下的心理护理可有效改善肺结核咯血患者焦虑、抑郁情绪，患者护理满意度较好，并发症少，临床价值高。但因研究时间、试验选取样本量有限，相关结论仍需要多中心大样本临床试验进一步佐证。