心智觉知模式干预对结肠癌行完整结肠系膜切除术患者的影响

贾 锋,于桂青,朱晓娟

(南阳市中心医院 河南南阳 473000)

结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来,随着人们生活水平的不断提高,饮食结构的逐渐丰富,其发病率呈逐年上升趋势[2-3]。但目前尚无治疗结肠癌的特效药物,因此,其治疗主导方式为手术切除[4]。手术虽可有效切除病灶,但患者肠道功能、躯体功能、免疫功能会不可避免地遭受破坏,致使患者术后生理与心理应激反应强烈,易出现身体不适,消极应对后期治疗,引发焦虑、抑郁等不良情绪,不利于术后恢复[5]。因此,结肠癌患者术后护理十分重要。心智觉知模式是一种心理调节护理方法,属正念疗法范畴,即指导并帮助患者将注意力完全集中于此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上,以客观态度接纳与认知周围环境和心智活动,关注自身想法[6]。既往研究表明,基于心智觉知模式干预可有效改善癌症患者治疗期间的心理状态与生活质量[7]。本研究旨在探讨心智觉知模式干预对结肠癌行完整结肠系膜切除术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年5月31日110例结肠癌行完整结肠系膜切除术患者作为研究对象。纳入标准:①执行完整结肠系膜切除术后恶性肿瘤患者;②年龄>18岁患者;③术后病理组织检查确诊结肠癌患者[8]。排除标准:①既往腹部手术史;②合并其他严重疾病;③肿瘤发生远处转移。采用随机信封法将患者分为干预组和常规组各55例。干预组男30例、女25例,年龄(51.83±6.56)岁;手术部位:右半结肠15例,左半结肠14例,横结肠26例。常规组男29例、女26例,年龄(50.79±6.42)岁;手术部位:右半结肠16例,左半结肠18例,横结肠21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均自愿参加本研究,患者与家属皆知情且同意,两组患者病房区域不同,本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理。①术后管路护理:责任护士帮助患者保持引流管通畅,责任护士遵医嘱定时冲洗引流管、导尿管。②饮食护理:责任护士嘱患者术后禁食,待肛门排气或结肠造口开放后拔除胃管,嘱患者遵医嘱进流质饮食,若身体无不适可从半流质饮食过渡至少渣饮食、普通饮食,进低脂、高蛋白食物,注意少量多次。③翻身护理:责任护士协助患者翻身,翻身时注意避免留置管受压。④用药护理:责任护士遵医嘱定时给予患者用药或换药。⑤健康教育:责任护士对患者进行结肠癌术后知识健康教育,并耐心解答患者及家属日常护理过程中的疑难问题,指导患者进行自我护理,帮助患者了解自我治疗进展及日常护理注意事项等。⑥心理干预:责任护士关注患者术后情绪状态,及时干预。连续干预2周。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予心智觉知模式干预。组建心智觉知干预小组:组员包括1名科护士长(负责履行心智觉知相关培训和日常护理技术指导)、3名护士(负责履行日常护理工作)。干预时间2周,共5次护理干预活动。①首次活动:由小组成员组织患者进行心智觉知模式干预活动总动员,责任护士与患者进行面对面沟通,向患者讲解开展本活动的目的、介绍心智觉知模式干预方式及临床干预效果,要求干预过程中患者尽可能配合护理人员开展日常护理工作,活动结束前责任护士倾听患者对心智觉知模式干预的疑虑,并给予针对性解答,本次活动时长45 min。②第二次活动:责任护士以PPT宣讲方式组织患者学习心智觉知相关内容,内容涉及心智觉知干预概念、住院期间心智觉知干预具体内容与方法等,向患者发放科室护士自主编制的心智觉知指导手册;责任护士指导患者闭目并调整自觉舒适体位,宣讲室内播放放松音乐,进行觉知呼吸训练;指导患者将注意力集中倾听休息术中放松指令,并根据指令依次进行肢体与躯干放松,时间1 h,嘱患者活动结束后于病房内每天自主进行2次肢体与躯干放松,每次时间30 min。③第三次活动:责任护士指导患者进行觉知躯体训练,指导患者从头顶到脚部感知身体各部位真实感受,此过程中提醒患者放松心态体验当下,感受身体变化;让患者感受呼吸时将注意力集中于腹部,感受新鲜空气从鼻腔灌注胸腔的过程,指导患者体会当下自我感受,使其接受现状,时间45 min;嘱患者活动结束后于病房内每天自主进行2次觉知躯体训练,每次时间30 min。④第四次活动:责任护士指导患者进行静坐正念冥想,让患者感受自觉呼吸、身体,觉知内心真实想法,责任护士在此过程中观察患者情况,若发现患者注意力分散应及时提醒患者集中注意力,重新专注于目标;嘱患者活动结束后于病房内每天自主进行2次静坐正念冥想,每次时间15 min。⑤第五次活动:指导患者进行正念锻炼,要求患者将注意力集中在锻炼活动中,如行走时将注意力集中在步伐,进行上肢训练将注意力集中在上肢,呼吸锻炼时将注意力集中在腹部等;嘱患者活动结束后于病房内每天进行2次静坐正念锻炼,每次时间30 min。待活动结束后将患者活动结果反馈给患者,嘱患者出院后居家期间需不定时进行自我心智觉训练。连续干预2周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预2周后创伤后成长评定量表(C-PTGI)[9]评分。C-PTGI包括5个维度:新的可能性(5个条目)、精神改变(3个条目)、生活欣赏(4个条目)、个人力量(4个条目)、人际关系(6个条目),采用6级评分制,计0～5分,总分0～105分,分值越高提示患者创伤后成长水平越好,该量表Cronbach′s α为0.852。②比较两组干预前、干预2周后心理弹性量表(CD-RISC)[10]评分。CD-RISC包括3个方面:面对疾病的坚韧性(13个条目)、乐观性(4个条目)以及力量性(8个条目),采用5级评分制,计1～4分,总分25～100分,分值越高提示患者心理韧性越好。量表Cronbach′s α为0.876。③比较两组干预前后干预前、干预2周后医学应对问卷(MCMQ)评分。MCMQ主要包括3个方面,分别为治疗面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目),采用4级评分法,计1～4分,总分20～80分,各方面的分值提示该维度的状态倾向,量表Cronbach′s α为0.850。④比较两组干预前、干预2周后自我护理能力测定表(ESCA)[11]评分。ESCA分为4个部分:自我护理技能(12项)、自我概念(9项)、自我责任感(8项)以及健康知识水平(14项),共43项,采用5级评分制,每个项得分范围0～4分,总分0～172分,得分与患者自我护理能力呈正相关,量表Cronbach′s α为0.938。⑤比较两组干预前、干预2周后胃肠生活质量指数(GIQLI)[12]评分。GIQLI包括5个维度:心理状态(5项)、自觉症状(5项)、社会活动(5项)、躯体生理功能(7项)以及特殊疾病(14项),采用5级评分制,计0～4分,总分0～144分,得分越高表明患者生活质量越好,量表Cronbach′s α为0.850。

2 结果

2.1 两组干预前后C-PTGI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后C-PTGI评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组干预前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.5 两组干预前后GIQLI评分比较 见表5。

表5 两组干预前后GIQLI评分比较(分,

3 讨论

对结肠癌患者实施根治手术治疗可有效延长患者的生存期,但因手术是有创治疗方案,加之受麻醉等因素影响,患者术后易出现较强烈的应激反应,影响术后康复。既往研究显示,接受手术治疗后患者易出现非特异性防御反应,属正常生理现象,但如果应激强度持续时间过长,则不利于患者术后恢复[13-14]。因此,对接受手术治疗的结肠癌患者术后应给予有效护理干预措施,以期提升手术治疗效果,促使其早日康复。

本研究发现,干预组干预2周后C-PTGI评分、CD-RISC评分、MCMQ中面对评分高于对照组(P<0.01),MCMQ中回避及屈服评分低于对照组(P<0.01);说明心智觉知模式干预可提高结肠癌行完整结肠系膜切除术患者创伤后成长水平、心理韧性,改善其治疗应对态度。分析原因:肠癌患者接受手术治疗,术后心理负担较重,易产生负性情绪,积极应对治疗护理;针对性呼吸训练、正念冥想以及觉知躯体训练帮助患者将注意力集中于呼吸、自我对话、躯体训练等过程中,中断其自我内耗与不良心境循环,使患者能积极看待处境,改变既往疾病消极认知,专注自我心智觉修复,从而提高了患者术后创伤成长水平,强化其心理韧性,使其以相对客观的心态接受后期疾病治疗。与相关研究[15]结果一致。

本研究还发现,干预组干预2周后ESCA评分、GIQLI评分高于对照组(P<0.01);说明心智觉知模式干预可提高结肠癌行完整结肠系膜切除术患者自我护理能力,改善术后生活质量。分析原因:通过对患者进行身体放松、呼吸训练、冥想、正念锻炼指导等心智觉知模式干预措施,可使患者身心处于相对放松状态,保持心态平和,转变思维模式,提高患者对疾病的接受程度,使其更好地感知自我心智觉,形成正确认知态度,不刻意逃避或消极面对疾病,以积极心态接受责任护士的疾病护理指导,进而提高患者的自我护理能力与生活质量。与李涵冰等[16]相关研究结果一致。

综上所述,心智觉知模式干预可有效提高结肠癌行完整结肠系膜切除术患者的术后创伤后成长水平,强化患者心理韧性,改善治疗应对态度,提高其术后自护能力与生活质量。此外,本研究结果亦局限于以下方面:①患者来源均为我院普通外科胃肠一病区;②病例数样本量较小;③临床跟踪时间短暂等,需在以后研究中进一步改进。