糖尿病酮症住院患者应用快速血酮检测仪检测血酮β-羟丁酸水平的筛查效果

侯 静

天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480

糖尿病是一种发病率较高疾病，当前生活方式变化，生活条件改善，该病发病率呈现年轻化［1］。研究证实，环境、遗传、饮食等因素均会影响糖尿病发病，随疾病进展，会出现一系列并发症，不利于患者预后。如果没有及时治疗，会增加糖尿病急慢性并发症的发生率，对患者生命造成威胁［2］。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，患者发病后症状比较隐匿，由于缺乏特异性的临床症状，导致诊治难度增加。目前临床上对糖尿病患者体内酮体状况进行分析时以一些非特异性指标为依据进行，包括尿酮体、血清碳酸氢根离子（HCO3-）、血pH值等。但是在进行分析后发现，尿酮体主要反应的是机体内的乙酰乙酸水平，而HCO3-和血pH值等检测结果的敏感性比较低，导致其临床应用受限。正是由于糖尿病酮症酸中毒患者发病早期缺乏特异性的临床症状，对于糖尿病同时伴随肾功能减弱的患者，对其进行糖尿病酮症酸水平检测很容易出现漏诊。因此，可通过对患者的血酮β-羟丁酸水平进行检测，进一步对糖尿病患者病情进展情况以及糖尿病酮症酸中毒的程度进行评估，从而为临床诊断及治疗提供可靠的治疗依据。研究选择2020年1月—2021年8月天津医科大学总医院滨海医院接受治疗的糖尿病酮症住院患者和糖尿病非酮症住院患者各100例，进行血酮β-羟丁酸水平检测，希望为患者临床治疗提供理论依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年8月天津医科大学总医院滨海医院接受治疗的糖尿病酮症住院患者100 例作为研究组；选择同期糖尿病非酮症住院患者100 例作为对照组。纳入标准［3］：经血气分析或血糖、尿酮体检测，确诊为糖尿病酮症；符合糖尿病酮症诊断标准；一般资料完整；生命体征稳定。排除标准：凝血功能障碍；脏器严重受损；精神障碍；妊娠期或哺乳期。研究组男61 例，女39 例；平均病程（3.6±0.9）年；年龄16～78 岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。对照组男62 例，女38 例，年龄16～78岁，平均年龄（32.5±2.2）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对患者进行诊断之前，诊断人员与患者进行充分的沟通及交流，保证患者能够明确本次诊断方式以及诊断目的，并且能够更好的配合诊断。诊断人员还要叮嘱患者在检查前1 d 晚上8 点以后禁止进食，保持空腹状态至少12 h。保证充足的睡眠，保持良好的心情。患者入院后，由医院专业的检验人员采集患者肘部静脉血液3 mL，置于抗凝试管中，充分的摇匀，采用本院全自动血液离心仪（型号：CKA-2200）对采集到的血液标本进行离心处理，将离心仪的转速和离线时间方便设置为3 500 r/min 和15 min，取上层血清放于-80 ℃环境中待检。采用本院快速血酮检测仪（型号：MK-KT 010）以及配套试剂，电化学发光酶方法进行血酮β-羟丁酸水平检测，应用硝普盐法进行尿酮水平检测［4］。

1.3 观察指标

两组患者空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平对比。两组患者尿酮、血酮β-羟丁酸阳性率对比，统计阳性例数，计算阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平情况

与对照组比较，研究组空腹血糖、糖化血红蛋白、血酮β-羟丁酸水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平情况（±s）

表1 两组患者空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平情况（±s）

组别对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值空腹血糖（mmol/L）10.4±2.2 20.2±3.6 15.241＜0.050糖化血红蛋白（%）8.42±1.35 18.92±3.27 6.992＜0.050血酮β-羟丁酸（mmol/L）0.5±0.2 0.8±0.6 18.254＜0.050

2.2 两组患者尿酮、血酮β-羟丁酸阳性情况

与对照组比较，研究组空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿酮、血酮β-羟丁酸阳性率情况 例（%）

3 讨论

糖尿病危害性较大，影响患者正常生活，该病会合并酮症等并发症［5］。主要原因为，血糖水平快速上升，影响葡萄糖氧化作用，降低了糖转化率，机体酮体产生速度较快，出现尿酮及血酮升高现象，昏迷及酸中毒为主要表现［6］。糖尿病酮症患者病情较严重，常表现为昏迷、休克与失水，临床配合积极诊断，可对预后改善，生活质量可明显提升［7］。以往，临床对尿酮水平应用硝普盐法检测，只能对阴性及阳性判断，无法对具体数值反映，另外，尿污染及肾损伤均会影响检测结果，阳性检测率相对较低，不利于疾病临床诊断［8］。所以，该检测方法没有得到广泛应用。当前医学水平不断进步发展，对酮体成分相关研究越来越多，β-羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸为组成酮体主要成分，其中β-羟丁酸含量相对较多，在78%以上，该检测方法准确性高，且不会受外界因素影响。因此，该检测方法在酮症临床检测中得到广泛应用［9］。

随着临床研究的逐步深入，糖尿病患者其病情严重程度与机体对葡萄糖的利用效果密切相关。目前，临床上对糖尿病患者病情严重程度进行监测时主要以血糖水平和糖化血红蛋白水平为主要指标。但是一般情况下，糖化血红蛋白水平是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续并且不可逆的进行非酶促蛋白糖激化反应的产物，合成较慢，一般在患者血液中的水平也比较稳定，临床上将其作为衡量机体糖代谢的重要指标之一，因为糖化血红蛋白水平能够将机体过去近4个月内的平均血糖水平准确的反映出来，并且每日血糖值的上下波动并不会对糖化血红蛋白水平造成影响，并且在经过大量的分析后发现，机体糖化血红蛋白水平与空腹状态、具体的抽血时间以及机体使用胰岛素的情况无太大的关系。对此进行深入的分析后发现，糖尿病患者长期处于高血糖状态，随着机体蛋白质受体非酶基化反应速率变快因素的影响，导致越来越多的蛋白质成分发生了不可逆的糖化反应，被糖化后的血红蛋白水平对氧的亲和力减弱，结核量淤血葡萄糖水平呈现出了明显的正比关系。本次研究结果也显示，观察组糖化血红蛋白水平较对照组高，提示糖尿病酮症酸中毒患者的糖化血红蛋白水平要远远高于糖尿病患者。说明糖尿病酮症酸中毒患者病情更重，糖化血红蛋白水平更高。说明糖尿病患者病情越严重，其机体糖化血红蛋白水平越高。诊断人员可以通过检测糖尿病患者的糖化血红蛋白水平对其病情严重程度进行评估。

本研究分析住院糖尿病酮症患者血酮β-羟丁酸水平，研究结果显示，与对照组比较，研究组空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平更高。结果证实，住院糖尿病酮症患者与住院非糖尿病酮症患者空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平存在明显差异，可将以上指标作为糖尿病酮症判断标准，该研究应用快速血酮检测仪检测，数据可行性及准确性均较高。糖尿病酮症患者由于体内酮体含量及糖代谢均存在差异，导致不同时间点尿酮、血酮阳性率存在差异［10］。该研究探究住院糖尿病酮症患者及住院非糖尿病酮症患者尿酮、血酮β-羟丁酸阳性率。研究结果显示，与对照组比较，研究组空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平更高。结果证实，糖尿病酮症患者尿酮、血酮β-羟丁酸水平明显升高，以上因子水平与患者疾病进程及严重程度存在紧密联系，有利于患者疾病进展判断，同时可对酮体含量反映，准确性较高，可为患者临床治疗提供有效参考依据。对糖尿病酮症患者进行尿酮检测，虽能够在一定程度上判断患者发病状况，但准确度相对较低，所以应与实验室检测结果相结合，准确判断血酮结果。该研究纳入符合条件样本，围绕快速血酮检测仪检测血酮β-羟丁酸水平筛查住院糖尿病患者酮症的价值探究，临床应用可行性较高。虽如此，该研究因纳入样本不足，研究年限较短，可能对研究准确性产生影响。所以，需纳入更多符合条件样本，进行更深入探究，适当延长研究年限，提高检测准确性。

一般情况下，糖尿病患者发生酮症酸中毒时，及时对其血液中的β-羟丁酸水平进行检测，这是因为糖尿病酮症酸中毒患者其病情加重，体内NADH水平合成量增加，促使ACAC的形成，加速了β-羟丁酸水平的分泌。一般情况下，对于病情比较严重的患者，在对其机体血液中的β-羟丁酸水平和ACAC 水平进行检测后发现，β-羟丁酸水平/ACAC比值瞬间增加，正常人β-羟丁酸水平/ ACAC比值为2∶1，而病情较为严重的糖尿病酮症酸中毒患者其β-羟丁酸水平/ ACAC 比值会增加至16∶1。糖尿病酮症酸中毒患者在发病早期，机体内处于轻度缺氧状态，所以导致其β-羟丁酸水平/ ACAC 比值瞬间升高，此时患者体内会产生大量的酮体，酮体在体内出现聚集，由于酮体有着极强的酸性，所以导致糖尿病酮症酸中毒患者出现昏迷、休克甚至死亡的风险增加。本次研究结果也显示，糖尿病酮症酸中毒患者血酮β-羟丁酸水平水平较糖尿病患者高。这也进一步说明，血酮β-羟丁酸水平升高与糖尿病患者病情加重有关，所以通过对糖尿病患者体内血酮β-羟丁酸水平进行检测能够进一步明确患者体内脂代谢情况和病情发展的具体趋势。本研究结果还对空腹血糖、血酮β-羟丁酸水平检测的阳性率进行了分析，得到的结果也进一步证实了诊断人员可以通过检测血酮β-羟丁酸水平对糖尿病患者的病情变化情况进行监测，进一步对糖尿病酮症酸中毒患者的病情严重程度进行评估，从而为临床诊断以及治疗提供可靠的指导依据，减少临床漏诊及误诊率。

糖尿病患者其病情严重程度还与机体的脂类代谢密切相关，糖尿病酮症酸中毒患者机体内代谢紊乱导致脂肪分解速度加快，大量的酮体在体内出现了积聚导致其发生了酮症酸中毒。通过对酮症酸中毒患者血酮β-羟丁酸水平进行检测，则能够将患者的病情严重程度准确的反映出来，不但能够缩短患者的住院治疗时间，才能减少患者在治疗方面的费用支出，所以从这方面来看，对糖尿病患者进行血酮β-羟丁酸水平检测，其发挥出的价值较尿酮体检测发挥出的价值要高。

综上所述，对糖尿病酮症住院患者进行快速血酮检测仪检测，可对患者疾病严重程度判断，有利于治疗措施制定。