益脑十六穴治疗血管性痴呆的疗效及血清中γ-氨基丁酸、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α变化分析

马 邱

（昭通市中医医院康复科，云南 昭通 657000）

血管性痴呆（vascular dementia， VD）主要是因为各种脑血管疾病产生的血管认知功能的损害，可造成患者记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病。药物是治疗VD的主要方式，如胆碱酯酶抑制剂，但需注意长期服用该类药物容易产生相关不良反应，并且可能增加患者的耐药性[1]。近年来中医治疗VD已逐渐得到认可，中医理念中，VD的发病主要是因为患者瘀血气阻引起心、肾等脏腑阴阳失调。针灸益脑十六穴，可起到通调督脉、振奋诸阳精气、健脑益智之效，兼以辨证取穴，可达调肝补肾、强筋壮骨的功效；此外，有研究认为，根据患者的发病原因给予相应针刺治疗，可以在一定程度上改善脑循环、促进患者功能恢复[2]。鉴于此，本研究旨在探讨针刺益脑十六穴对VD患者血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昭通市中医医院2022年1月至2023年1月收治的80例VD患者，通过随机数字表法分为两组。对照组（40例）患者中男性和女性分别为18、22例；年龄45～80岁，平均（65.34±4.67）岁。观察组（40例）患者中男性和女性分别为19、21例；年龄46～80岁，平均（65.45±4.71）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：符合《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[3]中血管性痴呆的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准且经CT、MRI检查确诊为VD者；②病程＞3个月者；③入组前4周未使用治疗痴呆症状的药物者等。排除标准：①其他原因所导致的痴呆症者；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；③合并脑外伤、癫痫、脑炎者等。本次研究已通过昭通市中医医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行降脂、降压、抗血小板聚集等基础治疗。给予对照组患者口服奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033，规格：0.4 g/粒）治疗，0.8 g/次，3次/d，分早中晚服用。观察组患者在对照组治疗基础上加入针刺益脑十六穴治疗。取穴为益脑十六穴，包括囟门前三针：前发际上1寸（1寸=3.33 cm），水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；头颞左三针：头左侧，角孙穴上2寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；头颞右三针：头右侧，角孙穴上2寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；枕骨后三针：后发际上2寸，脑户穴下0.5寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；巅顶四神针：百会穴前后左右各1.5寸，共四穴，向百会方向平刺0.5～0.8寸。以上十六穴可根据患者病情程度可部分取穴也可全部取穴。使用0.25 mm×25 mm毫针进行针刺，确保针与头皮呈15°夹角，沿着头皮刺入并做快速捻转，得气后留针20～30 min。每周持续治疗5 d，间隔2 d后再次执行下一个周期的治疗。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[3]进行疗效判定，显效：症状、体征改善程度≥ 70%，痴呆程度提升1级及以上；有效：症状、体征改善程度＜70%，痴呆程度提升＜1级；无效：临床症状、体征无变化甚至变差，痴呆程度无改善。总有效率=显效率+有效率。②血清相关指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（3500 r/min，10 min）后得到血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ- 氨基丁酸（GABA）、白细胞介素-6（IL-6）水平。③氧化应激指标。血样采集、离心处理同②，采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）、脂质过氧化物（LPO）水平。④认知、神经功能及痴呆程度评分。认知功能采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[4]评分进行评估，主要包括回忆力、常识、定向力、注意力、语言能力及空间记忆力，评分范围0～30分，认知功能与分值成正比；神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分进行评价，主要包括上下肢运动、意识水平、面瘫、语言等11项，评分范围0～42分，分数与神经功能损伤程度成正比；采用临床痴呆评定量表（CDR）[6]评定患者痴呆程度，主要包括社会事务、定向力、记忆力、家庭生活与个人爱好、判断和解决问题，评分分为5个等级：0分为健康，0.5分为疑似痴呆，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为严重痴呆。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料包括临床疗效，以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料包括血清学指标、MMSE、NIHSS、CDR评分，经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血清相关指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6均显著降低，且观察组降低幅度更大，GABA水平均显著升高，且观察组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清相关指标比较(±s)

表2 两组患者血清相关指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；GABA：γ-氨基丁酸；IL-6：白细胞介素-6。

组别例数TNF-α(ng/L)GABA(μmol/L)IL-6(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组40301.99±3.37198.66±2.53*15.34±2.8519.04±2.48*290.79±5.31245.62±3.29*观察组40302.48±3.22180.42±1.18*15.27±2.7925.61±4.27*290.63±5.47220.48±3.41*t值0.66541.3230.1118.4150.13333.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者氧化应激指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者氧化应激指标均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激指标比较(μmol/L，±s )

表3 两组患者氧化应激指标比较(μmol/L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；LPO：脂质过氧化物。

组别例数MDA LPO治疗前治疗后治疗前治疗后对照组408.52±2.286.38±2.11*7.88±1.525.02±0.92*观察组408.46±2.225.01±1.13*7.32±1.563.22±0.81*t值0.1193.6201.6269.287 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者痴呆程度、认知、神经功能评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者MMSE评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，NIHSS、CDR评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者痴呆程度、认知、神经功能评分比较(分，±s )

表4 两组患者痴呆程度、认知、神经功能评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。MMSE：简易智能精神状态检查量表；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；CDR：临床痴呆评定量表。

组别例数MMSE评分NIHSS评分CDR评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4017.02±2.8519.23±2.04*20.56±3.3017.43±2.84*1.90±0.681.05±0.34*观察组4016.85±2.7625.64±1.88*20.38±3.2514.51±2.23*1.86±0.630.88±0.24*t值0.27114.6140.2465.1140.2732.583 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

VD是脑血管病变或血管危险因素引起的脑损害所导致的痴呆，在临床治疗中，应用西医药物治疗可以提升患者认知功能，减轻脑损伤。奥拉西坦为常用的脑保护药物，可用于脑损伤引起的神经功能缺失或记忆障碍，对VD有一定疗效，但治疗后容易引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应[7]。

在中医学中，VD可归属于“呆痴”“痴证”范畴，认为该病发生在脑，涉及五脏，有着本虚标实的特点。益脑十六穴是结合临床经验与研究论证所获得的特殊针法，该针法在传统的针灸理论基础上，根据中医脏腑经络理论及大脑皮层各功能区的定位，刺激相应的穴位，可改善脑部微循环，促进脑细胞的功能代谢，从而达到通利诸窍的功效[8]。本研究中，观察组患者临床总有效率较对照组更高，但差异无统计学意义，表明针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗VD能进一步提高治疗效果，帮助患者改善神志，对提升记忆力、改善精神状态方面有积极作用。TNF-α、IL-6为机体内炎症因子，GABA水平降低可对患者记忆力、神经细胞衰老产生负面影响[9]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6均显著降低，观察组降低幅度更大，GABA水平均显著升高，且观察组升高幅度更大，表明针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗VD能进一步降低患者炎症水平，对病情改善起到积极作用。

MDA、LPO水平均可以反映细胞内氧化应激的程度，氧化应激反应越强，该指标数值越高[10]。益脑十六穴能够将穴位与大脑皮层相应敏感区域进行对应，囟门前三针位于额叶区，大脑额叶主要与精神、运动功能相关 ；头颞左三针、头颞右三针位于大脑皮质中央前回、中央后回在头皮投影区，针刺时能改善大脑微循环；枕骨后三针位于小脑与脑干在大脑皮层的投影区，小脑主要调节运动功能、维持肢体平衡，脑干为人体生命中枢，刺之能改善小脑、脑干功能；百会为督脉穴，是治疗脑病首选穴。本研究中，治疗后观察组患者氧化应激指标较对照组降低幅度更大，MMSE评分均较对照组升高幅度更大，NIHSS、CDR评分较对照组降低幅度更大，表明针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗VD能更有效地缓解氧化应激反应，提升治疗效果，对改善患者神经功能、认知功能及痴呆程度方面的具有积极作用。针刺益脑十六穴可以起到充实髓海、健脑益智的效果；同时，有利于帮助患者通调督脉，振奋诸阳经气，能够起到调补肝肾、强筋壮骨的效果。

综上，针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗VD能有效改善患者血清相关指标，减轻氧化应激反应与痴呆程度，提升患者神经功能与认知功能，值得临床推广应用。