体外冲击波联合康复功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床研究

黄 亮

（天等县人民医院康复科，广西 崇左 532800）

肩关节周围炎是一种发生在肩关节的关节囊及周围肌肉等软组织的炎症性疾病，患者往往伴有关节囊、肩部肌肉、韧带等部位肿胀与肩部疼痛症状，老年人较为多发。既往临床多在确诊肩关节周围炎后，通过推拿手法、物理疗法、药物口服、药物注射等方法治疗，但仅能在短期内缓解症状，长期疗效并不理想。康复功能锻炼是以往常用的肩关节周围炎治疗方案，可获得较好的效果，但治疗时间较长，患者的不适症状无法快速缓解[1]；此外，若不能消除疾病的诱发因素，有效控制患者机体炎症因子水平，疾病有可能会复发，不利于患者的近远期预后。体外冲击波近年来在多种疾病的临床治疗中有一定的应用，其是一种安全、非侵入性的治疗模式，可有效改善骨肌系统中肌腱和韧带疾病的疼痛，用于治疗肩关节周围炎，可有效改善患者的症状体征，且治疗安全性高，具有较高的应用价值[2]。本研究旨在探究体外冲击波联合康复功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2022年6月天等县人民医院收治的50例肩关节周围炎患者，以随机数字表法分为两组，各25例。对照组中男、女患者分别为20、5例；年龄40～70岁，平均（55.37±4.69）岁；体质量41～85 kg，平均（63.38±4.23） kg；病程0.5～12.0个月，平均（6.21±1.15）个月；左侧发病18例，右侧发病7例。观察组中男、女患者分别为18、7例；年龄41～70岁，平均（55.78±4.73）岁；体质量41～86 kg，平均（63.32±4.26） kg；病程0.5～11.5个月，平均（6.52±1.19）个月；左侧发病19例，右侧发病6例。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：符合《肩周炎（第3版）》[3]中的诊断标准者；入院时有肩关节周围疼痛与活动功能受限等不适症状者；年龄在40～70岁者；参与研究前1个月并未接受相关治疗者等。排除标准：参与研究前1个月发生肩关节脱位、肱骨骨折及肩关节化脓等疾病者；病变区域皮肤存在破溃表现者；存在严重肝、肾功能障碍者等。本研究经天等县人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者实施康复功能锻炼：以关节松动训练法为主，通过关节牵引、挤压操作、内外摆动、前后滑动等内容，达到康复功能锻炼的目的。①盂肱关节操作：对关节实施牵引操作，指导患者进行尾端滑动、尾端向后滑动进级、上举进级、向后滑动、向后滑动进级、向前滑动、向前滑动进级等。②肩锁关节操作：以后前向滑动为主，患者取仰卧位，治疗时双手拇指端固定肩锁关节锁骨端，其余手指固定肩关节，作后前向松动。③胸锁关节操作：以向后、向前、向下、向上滑动操作为主。关节松动手法严格遵循分级处理原则，结合患者的关节活动范围、实际操作方式，将其分为4个等级，治疗期间结合患者病情严重程度选用不同强度关节松动手法，1～2级主要治疗病程较短、因疼痛引起的关节活动受限患者，3级主要治疗存在关节疼痛、关节僵硬症状的患者，4级主要治疗病程较长、关节僵硬症状明显、关节周围粘连患者[4]。操作期间需保证手法轻柔且具备节律感，必要情况下让患者训练前进行放松，继而缓解治疗期间的疼痛症状，以患者自觉舒适为宜。患者每天实施康复运动1次，30 min/次，5 d为1个周期，治疗5 d后休息2 d，再进行下1个周期治疗。共进行4个周期的干预。

观察组患者在对照组的基础上联用体外冲击波治疗：治疗前后均需测量患者心率、血压，结合实际情况调整仪器相关参数，每次治疗前均需常规讲解治疗原理、可能发生的不良反应，充分消除患者的治疗顾虑，提高患者的治疗依从性。治疗前辅助患者调整体位，以健侧卧位、坐位为主，明确肩部最强压痛点数量、部位，作好相应标记，将其作为治疗点。治疗前常规清洁消毒该部位皮肤，涂抹适量耦合剂，将冲击波治疗仪（上海朗逸医疗器械有限公司，型号：HW-1803）探头对准患者的压痛点，之后进行冲击波治疗。仪器的治疗相关参数如下，常规冲击压力2.0～3.0 bar，冲击频率5～15 Hz，冲击次数每处2000～3500次，1周治疗1次，患者连续治疗4次。每次治疗前，均需评价患者的病情转归情况、症状体征实际变化、治疗耐受能力，及时调整相关参数，保证治疗有效安全。

1.3 观察指标 ①治疗效果。在治疗4周后评价两组患者治疗效果，治愈：患者的肩关节周围疼痛与活动功能受限等症状全部消失，肩关节功能恢复正常，恢复正常生活；显效：患者症状表现基本消失，肩关节功能显著改善，基本恢复正常生活；有效：患者症状表现有所减轻，肩关节功能有所改善，但未恢复正常生活；无效：患者症状表现、肩关节功能无明显变化，或病情进展，对日常生活造成严重影响[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②肩关节活动度。分别于治疗前后测量前屈、内收、后伸、内旋、外展、外旋的活动度。③肩关节功能。分别于治疗前后应用Constant-Murley肩关节评分系统（CSM）[5]评价肩关节功能，评价维度共计4项，其中疼痛总分是15分，日常生活活动能力总分是20分，关节活动度总分是40分，肌力总分是25分，分数越高，肩关节功能越好。④炎症因子。取患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心（3000 r/min，10 min）取血清，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均经K-S法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者肩关节活动度比较 与治疗前比，治疗后两组患者肩关节活动度均增大，且观察组肩关节活动度增大幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肩关节活动度比较(°，±s )

表2 两组患者肩关节活动度比较(°，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数前屈内收后伸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2570.01±14.26134.65±16.23*20.89±2.7935.47±3.15*23.16±2.6034.91±3.14*观察组2570.14±14.32147.81±16.54*20.89±2.7944.08±3.24*23.87±2.6542.56±3.25*t值0.0322.8400.0009.5270.9568.464 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数内旋外展外旋治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2515.54±2.3942.16±5.28*57.17±8.27100.69±12.55*12.65±2.1843.12±6.28*观察组2515.01±2.3554.28±5.47*56.23±8.23117.23±13.28*12.14±2.1157.66±6.54*t值0.7917.9710.4034.5260.8418.018 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者肩关节功能评分比较 与治疗前比，两组患者肩关节功能评分治疗后均升高，且观察组肩关节功能评分升高幅度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肩关节功能评分比较(分，±s )

表3 两组患者肩关节功能评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数疼痛日常生活活动能力关节活动度肌力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组257.13±0.8710.57±1.00*10.13±1.0613.48±1.15*21.89±2.1327.85±2.31*11.25±1.1016.75±1.34*观察组257.25±0.9113.64±1.05*10.01±1.0217.54±1.24*21.25±2.0834.97±2.45*11.54±1.1322.35±1.67*t值0.47710.5860.40812.0031.07510.5720.91913.077 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者炎症因子比较 与治疗前比，两组患者治疗后炎症因子均降低，且观察组上述指标降低幅度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子比较(ng/L，±s )

表4 两组患者炎症因子比较(ng/L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别例数IL-6 TNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2582.48±6.0255.73±4.38*26.32±2.5917.86±2.17*观察组2582.56±5.9347.85±3.82*26.29±2.5611.08±1.63*t值0.0476.7790.04112.491 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

康复功能锻炼治疗肩关节周围炎可改善患侧肩部的血液循环、淋巴循环，调节萎缩肌肉的肌力，有效松解肩关节局部粘连，促进肩关节活动范围扩大，是一种灵活性较强的治疗方案，可结合患者实际需求进行。但康复功能锻炼需要保证锻炼强度才能达到预期，而且治疗时间长、效果缓慢，患者治疗依从性较差。

体外冲击波是一种同时具备力学、光学、声学的机械波，可在短时间内达到高峰压，且治疗周期较短，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部，所以在肌肉骨骼疾病治疗中应用广泛[6]。冲击波用于肩关节周围炎治疗，可在小范围组织中应用冲击波，在局部产生高强度压力波，对疼痛感觉神经末梢发挥强烈刺激，降低疼痛敏感性，提高患者耐受度，继而缓解疼痛症状，促进肩关节功能改善[7]。本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组患者肩关节活动度均大于对照组，肩关节功能评分高于对照组，说明应用体外冲击波联合康复功能锻炼治疗肩关节周围炎效果显著，可有效改善患者肩关节活动度与肩关节功能，促进患者恢复。

肩关节周围炎为一种慢性炎症反应，炎症因子在该病的发生和进展过程中发挥着重要的作用，血清TNF-α能够促进T淋巴细胞产生IL-6炎症因子，从而促使机体发生炎症级联反应，促进肩关节周围炎患者病情进展[8]。体外冲击波治疗能够使肩关节周围炎的炎症部位组织细胞发生微创伤，促进患者局部血液循环，抑制炎症反应，刺激机体出现愈合反应，促进患者康复[9-10]。本研究中，治疗后观察组炎症因子更低，提示应用体外冲击波联合康复功能锻炼治疗肩关节周围炎，能够抑制炎症反应，促进患者恢复。但冲击波治疗后也会存在疼痛、软组织水肿等不良反应，一般一两天即可消退，若症状加剧，需向医生报备并停止治疗，还可以在治疗期间通过咨询医生后，服用一些镇痛、消肿药物进行辅助治疗。

综上，应用体外冲击波联合康复功能锻炼治疗肩关节周围炎的效果显著，可有效改善患者肩关节活动度与肩关节功能，并能够抑制炎症反应，促进患者恢复，值得临床推广应用。