盆底生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍患者的疗效

赖秋英，韦晓冬，韦肖娜，唐莉华，贺 强

（1.南宁市第二人民医院妇产科；2.南宁市第二人民医院盆底康复中心，广西 南宁 530031）

女性妊娠期间随着胎儿体积增加，会不断增加盆底肌压力，导致盆底肌肌张力降低，影响产妇盆底功能，从而诱发产后女性性功能障碍，表现为女性性反应周期发生性欲障碍、性唤起障碍等，对女性生活质量产生负性影响。给予产后女性性功能障碍患者盆底肌肉锻炼，能提高盆底肌收缩力及其肌肉群协调性，利于盆底功能恢复，但由于其存在缺乏标准化的训练模式、动作较单一等缺陷，单独应用效果欠佳[1]。盆底生物反馈电刺激是借助生物反馈、电刺激，促进盆底肌肉弹性和收缩强度提高，继而改善盆底肌力，达到治疗产后女性性功能障碍的目的[2]。鉴于此，本研究旨在探究盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年7月至2023年1月南宁市第二人民医院收治的120例产后女性性功能障碍患者，以随机数字表法分为两组，各60例。对照组患者年龄20～38岁，平均（29.56±2.46）岁；病程2～7个月，平均（4.16±1.02）个月；BMI 19.08～30.52 kg/m2，平均（25.63±2.58） kg/m2；初产妇42例，经产妇18例；孕次1～3次，平均（1.56±0.23）次；产次1～3次，平均（1.29±0.26）次；顺产34例，剖宫产26例。观察组患者年龄20～40岁，平均（29.74±2.54）岁；病程2～8个月，平均（4.01±0.98）个月；BMI 19.27～30.26 kg/m2，平均（25.33±2.64） kg/m2；初产妇40例，经产妇20例；孕次1～3次，平均（1.49±0.28）次；产次1～3次，平均（1.32±0.31）次；顺产32例，剖宫产28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《女性盆底学（第2版）》[3]中产后女性性功能障碍的诊断标准者；足月单胎产妇；产前性功能正常者等。排除标准：早产；有盆腔手术疾病史者；神经肌肉病变者等。研究经南宁市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者行盆底肌肉锻炼，即：凯格尔（kegel）训练，要求患者训练前排尿，促使膀胱排空。训练期间，指导患者保持训练体位，即：平卧位，屈膝（双腿），紧缩臀部，紧闭肛门。吸气时，收缩会阴、肛门，用最大力收缩，持续5～10 s；呼气时，缓慢放松（会阴、肛门），持续10 s。重复操作20～30 min为1组，2组或3组/d。1周为1个疗程，连续训练8个疗程。合并特征性症状者，佐以辅助干预，如：将精神疗法、性感集中训练、阴道局部按摩或使用雌激素软膏用于性欲减退、无性高潮、性交痛症状患者。观察组患者在对照组基础上联合盆底生物反馈电刺激治疗：①仪器：神经肌肉刺激治疗仪（法国ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型号：PHENIX 4），阴式探头（德国菲尼克斯电气集团，型号：VE01）。②方法：治疗前，指导患者排空大小便，随后，在治疗床上保持平卧位，保持呼吸通畅。电极消毒后，将电极轻盈且缓慢置于产妇阴道内，通过电刺激让盆底肌产生自发性收缩，探头监测盆底肌收缩情况，有效调节刺激强度，以产妇可耐受为宜。一般刺激电流强度应严格控制在10～25 mA，20 min/次，隔天1次，连用8周。

1.3 观察指标 ①性功能：统计治疗后两组患者1个月内性生活次数和性高潮次数。②盆底综合肌力恢复情况：用会阴肌力测试法（GRRUG）[4]对患者盆底肌力进行评估，分为0（无盆底肌肉收缩）、Ⅰ（盆底肌肉颤抖）、Ⅱ（盆底肌不完全收缩，重复收缩2次，收缩时间可持续2 s）、Ⅲ（盆底肌不完全收缩，重复3次，收缩持续时间3 s，无法对抗阻力）、Ⅳ（盆底肌不完全收缩，重复4次，收缩持续时间4 s，可对抗微弱阻力）、Ⅴ（盆底肌完全收缩，重复5次，收缩持续时间＞5 s，可对抗阻力）共6级，统计Ⅳ级及以上患者占比。③尿动力学指标：分别于治疗前后用尿动力学分析仪（成都维信电子科大新技术有限公司，型号：Nidoc970A+）检测患者腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道压（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）、最大尿流率（Qmax）。④性生活质量：采用女性性功能量表（FSFI）[5]评分评估，包括性高潮、性欲、性唤起、阴道湿润度、性交满意度、性交痛等，每项评分0～6分，分值越高，性生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均经K-S法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性功能比较 治疗后，观察组患者1个月内性生活次数（9.29±1.21）次、性高潮次数（5.18±1.06）次均显著高于对照组（5.87±0.98）次、（3.26±0.69）次，差异均有统计学意义（t=17.013、11.759，均P＜0.05）。

2.2 两组患者盆底综合肌力恢复情况比较 观察组中盆底综合肌力≥Ⅳ级患者占比为83.33%，高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底综合肌力恢复情况比较[例(%)]

2.3 两组患者尿动力学指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者ALPP、MUP、MUCP、Qmax均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿动力学指标比较( ±s)

表2 两组患者尿动力学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ALPP：腹压漏尿点压；MUP：最大尿道压；MUCP：最大尿道闭合压；Qmax：最大尿流率。1 cmH2O=0.098 kPa。

组别例数ALPP(cmH2O)MUP(cmH2O)MUCP(cmH2O)Qmax(mL/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6080.63±5.47121.86±20.27*49.13±10.6366.10±5.42*31.96±5.2445.42±5.76*15.36±5.1221.45±5.39*观察组6081.51±5.35160.32±20.72*49.21±10.5475.45±5.57*32.04±5.6353.15±5.86*15.74±5.0925.72±5.32*t值0.89110.2780.0419.3190.0817.2870.4084.367 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者性生活质量评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者生活质量各维度评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性生活质量评分比较( 分，±s )

表3 两组患者性生活质量评分比较( 分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数性高潮性欲性唤起治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组602.05±0.353.18±0.53*3.01±0.454.20±0.65*2.98±0.644.09±0.51*观察组602.12±0.413.79±0.68*3.08±0.484.82±0.73*2.91±0.574.52±0.55*t值1.0065.4810.8244.9130.6334.441 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数阴道湿润度性交满意度性交痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组602.31±0.353.64±0.46*2.65±0.543.51±0.42*1.34±0.252.01±0.19*观察组602.34±0.394.18±0.59*2.56±0.494.08±0.51*1.41±0.292.24±0.25*t值0.4435.5910.9566.6831.4165.674 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

产后女性性功能障碍发生因素较复杂，主要与分娩方式、产程过长等关系密切[5]。盆底肌肉锻炼是产后女性性功能障碍的非手术治疗方法，其利用肌肉群运动，提高盆底肌控制、协调能力，从而改善盆底肌的肌力，并改善性功能。有学者表示，盆底肌肉锻炼具有操作简单、经济等优势，易被患者接受，但部分产妇无法感知盆底肌，直接导致盆底肌训练效果降低[6]。

盆底生物反馈电刺激通过刺激、唤醒盆底肌肉，提升盆底肌肉内的深层和浅层I类与Ⅱ类肌纤维的收缩能力，能促进盆底肌力、张力、耐力提高。有学者表示，电刺激治疗能提高神经肌肉兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复[7]。对产后女性性功能障碍患者，开展盆底生物反馈电刺激治疗，通过放置于阴道的电极，释放脉冲电流，刺激盆底肌被动收缩，从而达到锻炼盆底肌的效果，提高其柔韧性，进而改善患者性功能和性生活质量[8]。本研究显示，治疗后观察组患者1个月内性生活次数、性高潮次数及盆底综合肌力≥Ⅳ级患者占比均高于对照组；治疗后观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，提示盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍疗效显著，可有效促进盆底综合肌力恢复，改善患者性功能，提高生活质量。

有研究发现，产后女性性功能障碍患者尿动力学指标均存在异常，尿动力学检查对盆底功能障碍性疾病诊断的准确率较高，应用价值较高[9]。ALPP、MUP、MUCP、Qmax水平降低则提示膀胱括约肌部位控制能力降低，进一步反映患者排尿反射控制力减弱。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者ALPP、MUP、MUCP、Qmax均升高，且观察组均高于对照组，说明盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍，可有效改善患者尿动力学指标。究其原因，盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗，能增加神经兴奋性，刺激肌肉收缩，收缩括约肌，增加神经反馈，增强憋尿能力，抑制副交感神经兴奋和冲动，控制排尿能力；而且开展盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗，能提高盆底肌力和协调能力，促进敏感性提高，减少尿失禁，提高排尿通畅性，进而有效改善尿动力学指标[10]。

综上，盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍疗效显著，可有效促进盆底综合肌力恢复，改善患者尿动力学及性功能，提高生活质量，值得临床推广应用。