视听肌电生物反馈训练联合浮针治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型患者的疗效分析

王 超，沈 梅

（深圳市龙华区人民医院康复医学科，广东 深圳 518109）

脑卒中后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（complex regional pain syndrome type I， CRPS- Ⅰ）主要是由于脑组织损伤后继发以肢体疼痛为主要特征的一种综合征，多发生于脑卒中后1～3个月。CRPS- Ⅰ急性期时会引发运动功能障碍与患肢肿痛，随着病情发展，至晚期时患者患肢会出现肌肉萎缩、手部不可逆畸形，最终导致严重残疾。但目前关于脑卒中后CRPS- Ⅰ的发病机制还未明确，治疗还是以消肿、止痛、提高肢体功能为主。中医学认为CRPS- Ⅰ发病部位在皮部和经筋，水湿内停则肿，气血瘀滞可致肢节肿胀，其主要表现为皮部肢体肿胀、关节疼痛、经筋受损等，因此可刺激皮部、经筋，以调整相应经络及脏腑，达到舒筋活络、滑利关节的目的[1]。浮针是在《黄帝内经》中的“浮刺”基础上发展而来，能够有效缓解疼痛，但单纯浮针治疗在改善上肢功能方面效果达不到预期，部分患者仍存在肢体疼痛。视听肌电生物反馈训练，可通过任务导向训练重建正常的运动模式，并以趣味性视听感官综合刺激的游戏体验呈现，不仅涵盖了患者主动活动的训练，又有主观意念活动[2]。但将浮针联合视听肌电生物反馈训练治疗的相关报道较少。基于此，本研究旨在探讨脑卒中后CRPS- Ⅰ患者使用视听肌电生物反馈训练、浮针联合治疗，对其肌痉挛情况及血清内皮素-1（ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP）、缓激肽（BK）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市龙华区人民医院2022年1月至12月就诊的50例脑卒中后CRPS- Ⅰ患者，按随机数字表法分为两组。对照组（25例）患者病程11～45 d，平均（27.08±2.44） d；年龄34～75岁，平均（62.83±3.19）岁；男性5例，女性20例。观察组（25例）患者病程13～42 d，平均（27.35±2.54） d；年龄36～78岁，平均（62.39±3.14）岁；男性7例，女性18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中脑卒中及《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》[4]中关于“中风”的诊断标准；首次发病，且生命体征平稳者；病程 ＜ 3个月者等。排除标准：存在失语或严重的认知功能障碍等情况导致无法配合者；既往有精神疾病史或痴呆者；发病前存在严重上肢骨折、肩关节周围炎、周围神经损伤者等。患者及家属均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用浮针疗法进行治疗：患者侧卧，充分向上暴露患肢，使用阳明经及太阴经为主，选取病灶区压痛点穴位，对需要针刺的皮肤表面进行消毒，选择针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：直径为0.30 mm；长度为70 mm），右手持浮针针柄，状如斜持毛笔，使用青龙摆尾法进行刺入，深度为在1.5～3 cm；以补法行针得气后进行小幅度捻转，沿皮下向前推进，推进时稍提起，防止针尖深入；将针体进行25°左右扫散，先浅后深，重插轻提，缓慢进行2 min，待有明显酸胀感时停针，拔出针芯，使用胶布将针座进行固定，留针30 min；对进针处进行消毒，防止感染，1次/d，治疗5 d停2 d后再进行诊治，共诊治4周。

观察组在对照组的基础上联合视听肌电生物反馈训练治疗：患者取坐位或卧位，使用肌电生物反馈仪（英国百奥麦斯医疗器械有限公司，型号：M600）进行基于任务导向的视听肌电生物反馈训练，将频率设置为30～50 Hz，波宽200 μs，时间5～6 s，间歇时间10～15 s；首次治疗时，为患者建立治疗档案，治疗部位使用酒精棉擦拭增强皮肤导电性，将肌电电极贴附于患者肩胛提肌肌腹隆起最高点，将静电手腕带内部金属扣对准健侧尺骨茎突，戴在患者健侧手上。准备工作完成后，在患者静息放松位时测试肌电值记录为最小值（＜20 μV有效），再让患者用力做耸肩动作并进行检测，连续采集5次最大值取平均值记录为峰值。保存数据后进入游戏训练系统，选择终末端保持游戏，以加载船游戏为例，将游戏目标设置为让患者在耸肩动作幅度最大处保持1～2 s。将肌电范围设置为最小值25 μV（稍高于之前测的最小值），根据患者游戏完成难易程度而定最大值数据，设置为患者耸肩最大幅度时所记录峰值的60%～80%。每个小游戏设置训练时间10 min，一组训练包括2个游戏，训练总时长20 min。观察患者训练程度，并举办多人比赛奖励机制，提高患者的训练积极性和依从性，1次/d，20 min/次，5次/周，患者治疗时间为4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。包括显效：肢体功能恢复，疼痛感消失；有效：肢体功能基本恢复，患者疼痛感显著减轻；无效：各个症状无明显改善，痛感未缓解[3]。总有效率=显效率+有效率。②肌肉痉挛情况、日常生活能力。使用改良Ashworth量表（MAS）评分评估患者治疗前后患侧上肢肱二头肌的肌张力，0～4分，分数越高，表明痉挛程度越严重[5]。使用Bathel指数（BI）评估患者治疗前后日常生活能力，满分100分，分值越高说明生活能力越好[6]。③血清ET-1、CGRP、BK水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理（3000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清ET-1、CGRP、BK水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者MAS、BI评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者MAS评分降低，BI评分升高，且观察组MAS评分降低幅度大，BI评分升高幅度大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MAS、BI评分比较(分，±s )

表2 两组患者MAS、BI评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。MAS：改良Ashworth量表；BI：Barthel指数。

组别例数MAS评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组251.30±0.510.88±0.17*51.56±5.6459.31±5.16*观察组251.27±0.490.72±0.21*48.89±5.4879.46±7.64*t值0.2122.9611.69810.928 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者血清ET-1、CGRP、BK水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清ET-1、BK水平均降低，血清CGRP水平升高，且观察组血清ET-1、BK水平降低幅度大，血清CGRP水平升高幅度大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清ET-1、CGRP、BK水平比较( ±s)

表3 两组患者血清ET-1、CGRP、BK水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ET-1：内皮素-1；CGRP：降钙素基因相关肽；BK：缓激肽。

组别例数ET-1(ng/L)CGRP(pg/mL)BK(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2582.68±8.1277.38±7.47*20.14±4.7127.37±5.07*8.36±0.795.27±0.58*观察组2582.28±8.9365.37±6.42*20.11±4.2231.48±7.48*8.43±0.934.35±0.46*t值0.1666.0970.0232.2740.2876.214 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中后CRPS- Ⅰ属于神经系统疾病，在中医学中该疾病属于“痹症”“中风”“痿证”范畴，主要病机是气虚血瘀，脉络瘀阻。本虚是发病基础，标实为发病条件，虚实夹杂，治疗上应重视“不通则痛”“虚损耗伤”。浮针治疗在《内经》中表明，具有减少患者疼痛程度，缓解痉挛的作用，但患者肢体功能恢复较慢，治疗效果无法达到临床预期水平[7]。视听肌电生物反馈训练是当前常用的一种康复模式之一，通过向中枢神经系统传入大量感觉和运动冲动，促进未受损的皮质神经元进行功能重建，从而促进肢体运动功能的恢复。但目前关于浮针联合视听肌电生物反馈训练的研究较少。

本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、BI评分较对照组升高，MAS评分较对照组降低，说明视听肌电生物反馈训练联合浮针治疗脑卒中后CRPS- Ⅰ患者，其可提高临床治疗效果，改善上肢痉挛情况，且有利于提升患者日常生活能力。其原因可能在于，肌电生物反馈训练主要针对上肢进行训练，以电刺激为主要原理对患者的痉挛肌群有效放松，使上肢功能得到改善[8]；再通过视觉及听觉信号的形式，让患者通过看到和听到的信息来调整并控制正确的姿势进行训练。大多脑卒中后患者缺乏对本体的感觉，对患肢的屈伸运动或者躯干的旋转运动等都需要视听觉代替，而视听肌电生物反馈训练可以对大脑进行反复刺激，让患者主动参加，有利于对肢体肌力的恢复；同时联合浮针治疗，可有效缓解痉挛。因此联合视听肌电生物反馈训练和浮针诊治，可以有效缓解患者痉挛，提升患者日常生活能力。

脑卒中后CRPS- Ⅰ患者发病后会产生脑部缺氧状态，脑组织血流减缓，CGRP水平增高后，对改善患者脑部缺血状态有一定的帮助，而当患者疾病发生时，使血清CGRP水平异常下降；ET-1是机体内的缩血管活性物质，当ET-1含量增加时，会使患者脑部缺氧的症状加剧；而BK水平升高，可提高神经元痛觉敏感性，启动痛觉感受器，引起脑卒中后CRPS- Ⅰ患者出现强烈机体疼痛感[9-10]。视听肌电生物反馈训练能对大脑皮质产生反射性激动，促进血液循环，使脑细胞活力增强，修复患者受损及凋亡的细胞，同时还可以达到修复受损的脑神经细胞的作用，以促进肢体功能恢复[11]；联合浮针可激发经气，疏通气血，有利于恢复患者上肢运动障碍。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者血清ET-1、BK水平降低，CGRP水平升高，表明视听肌电生物反馈训练联合浮针治疗脑卒中后CRPS- Ⅰ患者，可有效改善脑部缺氧状态，缓解疼痛。

综上，视听肌电生物反馈训练联合浮针治疗脑卒中后CRPS- Ⅰ患者，其临床效果显著，可有效改善患者脑部缺氧状态，提高患者日常生活能力，缓解痉挛和疼痛。但本研究样本量较小，后期还需进行大样本量的深入研究，以提供更有价值的参考依据。