脉管复康片对脑梗死恢复期患者肢体功能恢复及凝血功能的影响

谢雪园

（苏州工业园区星塘医院康复科，江苏 苏州 215000）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，以脑组织缺氧后发生不可逆损伤为主要病理改变，该病常发于中老年群体。脑梗死恢复期是指脑梗死发病2周至6个月，是神经功能恢复和远端功能恢复的重要时期。目前，西医对于脑梗死恢复期患者多采用常规对症治疗，但往往治标不治本，预后较差。中医认为脑梗死属于“中风”范畴，其病位在脑，本病与血瘀阻滞、脑脉失调有关，患者偶感风邪、寒邪、湿邪、热邪等病邪，导致肝阳上亢或瘀血内阻于经络，经络受阻而引起气血逆乱，因此，应以扶正益气、养血安神、逐瘀通络之法治疗[1]。脉管复康片中含有乳香、鸡血藤等多种中药材，有祛燥消积、通经活络等功效，对于脑梗死恢复期患者，使用此药物进行治疗有一定的积极作用[2]。基于此，本研究选取苏州工业园区星塘医院2021年10月至2022年10月收治的50例脑梗死恢复期患者，旨在探讨联合脉管复康片治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将苏州工业园区星塘医院2021年10月至2022年10月收治的50例脑梗死恢复期患者分为两组。对照组（25例）患者中男性和女性分别为14、11例；年龄55～82岁，平均（63.53±5.98）岁；梗死部位：后循环15例，前循环10例；基础疾病：糖尿病9例、高脂血症3例、高血压13例。观察组（25例）患者中男性和女性分别为15、10例；年龄56～83岁，平均（63.02±5.66）岁；梗死部位：后循环13例，前循环12例；基础疾病：糖尿病7例、高脂血症4例、高血压14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。诊断标准：①西医：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑梗死的诊断标准；②中医：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[4]中“中风”的诊断标准。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者；②发病期在2周至6个月内者；③精神状态正常且可进行有效的语言沟通者等。排除标准：①有严重出血倾向者；②存在精神疾病史者；③合并脑肿瘤、脑血管畸形等病变者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后，患者完善各项检查，明确疾病病情后，及时给予患者改善循环、营养神经、脑保护等常规治疗措施[5]。观察组患者在此基础上口服脉管复康片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z12020023，规格：0.6 g/片），2.4 g/次，3次/d。两组治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[6]减分率≥ 45%，临床症状、体征显著改善为显效；18%≤ NIHSS评分减分率＜45%，临床症状、体征部分改善为有效；NIHSS评分减分率＜18%，临床症状、体征未发生改善甚至恶化，活动受到极大程度的限制为无效[4]。NIHSS减分率=（治疗前NIHSS评分－治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分×100%；总有效率=显效率+有效率。②神经功能评分与中医证候积分。神经功能缺损程度以NIHSS评分进行评估，该表总分42分，评分与患者神经功能缺损程度成正比[6]；认知功能采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分[7]进行评估，该量表包括7个方面，量表总分范围为0～30分，认知功能障碍：＜27分，认知功能正常：27～30分，分值越高，认知功能越好；治疗前后观察记录两组患者的中医证候积分，主症包含头晕目眩、半身不遂、口舌歪斜等，分别计0（无症状）、2（轻度）、4（中度）、6（重度）分，次症包括头痛、反应迟钝、舌苔厚腻等，分别计0（无症状）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）分，各症状评分之和记为中医症候积分，得分越高则代表症状越严重[4]。③凝血功能。治疗前后采集患者空腹静脉血约5 mL，加入抗凝剂，离心（3500 r/min）10 min后得到血浆，采用免疫比浊法检测D-二聚体（D-D）水平，采用凝固法检测血浆凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。④肢体功能和生活能力。运动功能以简化Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分[8]评估，该表总分100分，肢体运动功能与分值成正比；采用Berg平衡量表（BBS）评分[9]评价患者平衡能力，包括站起、单腿站立、独自站立等14项内容，每项0～4分，最高分是56分，＜40分表示有跌倒的危险，分数越低则平衡能力越差；日常活动能力采用Barthel指数（BI）评分[10]评估，总分100分，评分越低则日常活动能力越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者神经、认知功能与中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS评分、中医证候积分均降低，观察组更低；两组患者MMSE评分均升高，观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经、认知功能与中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组患者神经、认知功能与中医证候积分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；MMSE：简易智能精神状态检查量表。

组别例数NIHSS评分MMSE评分中医证候积分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2516.64±2.689.56±1.68*17.79±2.7620.01±4.49*29.01±3.8115.25±2.76*观察组2516.89±2.626.63±0.45*17.65±2.3724.78±4.68*28.79±3.0211.79±2.25*t值0.3348.4230.1923.6770.2264.858 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者凝血功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者血浆D-D水平均显著降低，APTT、 PT及观察组患者血浆TT均显著延长，且观察组患者血浆D-D水平更低，TT、 APTT、 PT均更长， 差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能指标比较( ±s)

表3 两组患者凝血功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。D-D：D-二聚体；TT：凝血酶时间；APTT：部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间。

组别例数D-D(mg/L)TT(s)APTT(s)PT(s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组250.97±0.240.69±0.15*10.28±1.4510.38±1.2932.17±2.5735.85±2.37*10.17±1.5112.24±1.41*观察组250.88±0.270.45±0.08*10.39±1.3814.01±1.31*31.93±2.1339.16±2.49*10.08±1.2615.73±1.59*t值1.2467.0590.2759.8720.3604.8140.2298.211 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者肢体功能和生活能力比较 与治疗前比，治疗后两组患者FMA、BBS及BI评分均升高，观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肢体功能和生活能力比较(分，±s)

表4 两组患者肢体功能和生活能力比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FMA：简化Fugl-Meyer运动功能评定量表；BBS：Berg平衡量表；BI：Barthel指数。

组别例数FMA评分BBS评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2525.31±5.1343.56±6.78*36.06±3.3640.97±3.39*42.82±3.7659.97±9.91*观察组2525.29±4.9851.63±7.46*35.91±2.9444.13±2.65*42.91±3.9481.73±7.64*t值0.0144.0030.1683.6720.0838.695 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

对于脑梗死恢复期患者常规对症治疗可疏通颅内堵塞的血管，但单独的常规治疗效果有限，对于患者认知障碍、言语障碍的改善疗效欠佳，不利于患者的预后。中医学认为，脑梗死是本虚标实之证，加之“虚邪贼风”“风痰上扰”，导致瘀血阻络、气血逆乱，进而出现“神昏”“厥脱”等一系列症状，因此，该疾病的治疗主要在于活血化瘀。脉管复康片中丹参可发挥活血止痛、宁心安神等功效；鸡血藤可发挥通滞化瘀、活血通络等功效；郁金有行气开郁、祛瘀止血等功效；乳香、没药可发挥调气活血、定痛化瘀等功效，诸药共奏活血化瘀、通经活络之功效。

脉管复康片可以增加脑组织局部血流灌注量，改善脑循环，从而改善脑梗死患者的脑功能状态。现代药理学研究表明，丹参可改善微循环、清除氧自由基，有效改善缺血区神经细胞的损伤；鸡血藤可以对抗血液凝集，影响纤溶过程，抑制血栓的形成[11-12]。本研究中，观察组患者总有效率高于对照组，NIHSS评分、中医证候积分均更低，MMSE、FMA、BBS及BI评分均更高，表明联合脉管复康片治疗的效果更佳，可改善患者神经、运动及认知功能，同时可提升日常生活能力。

D-D为纤维蛋白原降解产物，是凝血诊断中一个特异性较强的指标，在临床上是反映血栓形成与溶栓活性的实验室指标，脑血管疾病严重程度与血浆D-D水平呈正相关。PT、TT、APTT均为反映机体内外源性凝血途径是否异常的敏感指标，脉管复康片含有丹参、乳香、没药等活血化瘀类药物，可通过靶向凝血酶、降低血浆纤维蛋白原水平起到抗血栓的功能，改善脑部血液高凝状态，促进机体血液循环；同时脉管复康片活血效果比较好，其中含有的多种中药成分均有清除氧自由基的作用，抑制血小板活化，恢复脑部血供，减轻脑组织缺血缺氧性损伤，改善机体凝血功能[13]。本研究中，治疗后观察组患者血浆D-D水平低于对照组，PT、TT、APTT均显著长于对照组；表明联合脉管复康片治疗脑梗死恢复期可以有效改善患者机体凝血功能，利于病情好转。

综上，联合脉管复康片治疗能够改善脑梗死恢复期患者凝血功能，进而提升患者神经和认知功能，促进肢体功能和生活能力恢复，临床应用前景广阔。