中西医结合护理在椎动脉狭窄球囊预扩联合支架置入术后的应用研究∗

王宁宁，侯华玲，王海霞，刘林林，时 婧，黄 捷

沧州市人民医院，河北 沧州 061000

椎动脉狭窄是临床比较常见的疾病，可在颅内或颅外任何部位发生，约占后循环缺血性卒中的20%左右，是造成血管性头晕、眩晕的主要原因，严重影响患者的日常生活和工作［1-2］。目前椎动脉狭窄的发病机制尚未完全阐明，许多临床医生认为椎动脉狭窄主要与动脉粥样硬化病变有关［3-4］。由于外科手术具有一定的风险性，药物治疗又存在一定的局限性，椎动脉狭窄的治疗效果依然不尽如人意［5］。随着科学技术的进步和医学研究的深入，支架置入术已逐渐成为治疗椎动脉狭窄的主要手段，能够缓解患者的临床症状，改善脑部血流，安全有效［6-7］。然而椎动脉狭窄患者往往对疾病的认识不足，存在抑郁焦虑情绪，导致康复时间延缓，甚至会有一定的死亡风险［8］。因此，寻找合适的方式对椎动脉狭窄患者进行护理具有极为重要的临床意义。近年来，中医在我国取得了很好的发展，人们对于中医的认识也逐渐加深，中医护理被广泛应用于各种疾病的护理中，并已取得初步成效［9-10］。本研究通过分析中西医结合护理在椎动脉狭窄球囊预扩联合支架置入术后的应用效果，为椎动脉狭窄的护理提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年6 月在沧州市人民医院行球囊预扩联合支架置入术治疗的椎动脉狭窄患者60 例作为研究对象，以随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男26 例，女4 例；年龄52～65 岁，平 均年龄（64.46±4.49）岁。观察组中男25 例，女5 例；年龄53～64 岁，平均年龄（65.38±4.41）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）经过数字减影血管检查被确诊为椎动脉狭窄者；2）临床资料完整且年龄≥18 岁者；3）符合支架植入术的指征者；4）家属及患者对本研究知情同意并已签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）患有严重精神疾病、肿瘤疾病及病变血管已经完全闭塞者；2）伴有严重肝肾功能障碍者；3）中途退出治疗或转院者。

1.4 护理方法给予对照组常规护理：手术结束以后，让患者卧床休息，同时对患者进行24 h 持续心电监护，由责任护士密切观察患者的生命体征，尤其要注意观察鞘管是否发生移位，一旦发现问题及时向医生汇报情况并采取相应的措施。观察组在对照组的基础上给予中西医结合护理：1）控制血压：遵医嘱准确用药，保持病室安静，光线适宜，使用便秘穴位贴+腹部按摩促进排气排便，避免憋尿。2）饮食指导：指导患者每日饮水2000 mL左右，或根据患者情况进行静脉补液，以促进造影剂排出。食物以清淡、易消化、低盐低脂低糖为主，避免进食豆、奶等产气食品。3）路径护理：患者由于术后紧张或术后体位活动的限制，会出现焦虑、躁动的情绪，引起迷走神经反射或穿刺点的血肿出血，因此责任护士应为患者讲解术后恢复的过程和注意事项，指导其配合的方法，避免出现术后负性反应。如：翻身、按摩、踝泵运动方法等。通过心理暗示、顺情从欲、释疑解惑及移情相制等方式调节患者的情绪，如时刻向患者表达自己的关心，亲切地与患者交流，鼓励其进行一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视等。4）用药指导：告诉患者抗凝治疗的必要性，指导患者如何观察是否存在出血倾向，督促其按时按量服药。

1.5 观察指标

1.5.1 负性反应 采用自制术后负性反应观察单评定患者焦虑、头痛、恶心呕吐、血压升高及排便困难等术后负性反应。

1.5.2 血流动力学 测定血管搏动指数（pulsatility index，PI）及收缩期峰值流速（peak systolic flow rate，PSV）等血流动力学变化。

1.5.3 患者满意度 采用自制满意度调查表评价患者满意度，分为不满意（≤60 分）、基本满意（61～80 分）和很满意（81～100 分）。满意度=基本满意率+很满意率。

1.6 统计学方法选择SPSS 24.0 统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n，%表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性反应观察组负性反应发生率为6.67%（2/30），其中焦虑1 例（3.33%）、恶心呕吐1 例（3.33%）；对照组负性反应发生率为23.33%（7/30），其中焦虑2例（6.67%）、头痛1例（3.33%）、恶心呕吐2例（6.67%）、血压升高1 例（3.33%）、排便困难1 例（3.33%）。负性反应发生率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度观察组护理满意度为96.67%（29/30），其中很满意13 例（43.33%），基本满意16例（53.33%），不满意1例（3.33%）；对照组护理满意度为76.67%（23/30），其中很满意9 例（30.00%），基本满意14 例（46.67%），不满意7 例（23.33%）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血流动力学PI、PSV护理前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均较护理前显著上升（P＜0.05），且观察组皆高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后血流动力学比较（±s）

表1 两组护理前后血流动力学比较（±s）

注：#表示与同组护理前比较，P＜0.05；*表示与对照组护理后比较，P＜0.05

PSV（cm/s）60.96±4.48 83.71±6.14#*61.08±4.52 72.25±5.33#组别观察组例数30对照组30时间护理前护理后护理前护理后PI 0.82±0.12 0.99±0.16#*0.81±0.11 0.91±0.13#

3 讨论

近年来，动脉粥样硬化的发病率有逐渐上升的趋势，而动脉粥样硬化是椎动脉狭窄的主要病因。椎动脉狭窄的患病人数也在逐年增长，已成为临床医生必须重视的问题［11-12］。以往对于椎动脉狭窄治疗经验不足，限制了椎动脉狭窄的针对性治疗［13］。近年来，随着医学技术的发展，支架置入术作为治疗椎动脉狭窄的主要手段，其效果已经逐渐被认可［14］。椎动脉狭窄球囊扩张联合支架置入术后，体位限制影响患者活动，患者易出现术后负性反应，造成高灌注损伤和穿刺点血肿，患者比较容易产生抑郁及焦虑心理，不利于其康复。因此，对患者采取有效的干预措施非常必要。

常规护理虽然能够起到一定效果，但是依然达不到令人满意的地步。中医护理起源于我国传统文化，讲究整体性和动态平衡性，具有较好的实用性和可操作性［15］。苟廷春等［16］报道，中医护理能够改善老年白内障手术患者的抑郁及焦虑等心理状况。曾樊莉等［17］报道，中医特色护理可以缓解老年骨折便秘患者的焦虑、抑郁程度，有助于患者的康复。张荣［18］发现，中医护理能够降低髋关节置换术后患者不良反应的发生率，对临床有较好的指导意义。李明华等［19］认为，给予椎动脉段狭窄患者护理干预可以改善其血流动力学，且能够提高消化性溃疡患者的治疗效果和护理满意度。中西医结合护理是将西医护理和中医护理相结合，中医护理注重整体与局部的协调性，重视机体内外环境的统一，西医强调针对性，两者相结合，从饮食、起居、情志及用药等各个方面对患者进行护理，拉近护患之间的距离，使得患者能够积极配合医生的治疗，规律作息，规律饮食，从而取得了让人满意的效果。本研究结果显示，护理后观察组在负性反应、血流动力学及护理满意度等方面皆优于对照组。

综上所述，中西医结合护理有助于行球囊预扩联合支架置入术治疗的椎动脉狭窄患者降低负性反应发生率，改善血流动力学指标，有助于形成良好的医护关系。