透明帽肠镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的安全性及有效性

陈海东 骆泽民 潘际荣

(广西壮族自治区钦州市第一人民医院,广西 钦州 535009)

痔是位于肛门部位的一种常见疾病,发病率非常高,有研究[1]数据表明国内成年人患病率约为49.14%。按照不同的发生部位,又可分为内痔、外痔和混合痔,而内痔患病率比其他几种更高[2]。其病症表现有便血、痔核脱出以及反复出血,严重时并发嵌顿、绞窄、血栓及排便困难和喷射状出血等后果。目前出血性内痔主要以手术治疗为主,治疗效果显著,但是其操作复杂、创伤大并且可能会导致其他并发症。有研究[3]表明,硬化剂注射术诊治是对出血性内痔的一种新型诊治方法,按照诊治不同的药物机理,可分为硬化萎缩类和坏死枯脱类药物。聚桂醇注射液是当前临床上使用最普遍的一种新型国产非油脂性硬化剂硬化物,对患者排便疼痛、内痔脱落等临床病症均能有效缓解。本文旨在探讨出血性内痔采取透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治的安全性和有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2022年3月在我院接受治疗的出血性内痔患者68例,随机分成观察组和对照组,各34例。对照组男20例,女14例;年龄20～80岁,平均(41.25±3.73)岁;病程2～9 d,平均(6.12±1.38)d;体质量49～78 kg,平均(62.34±3.56)kg。观察组男19例,女15例;年龄20～80岁,年龄(39.55±4.55);病程1～8 d,平均(5.65±1.65)d,体质量47～77 kg,平均(61.45±5.15)kg。纳入标准:上报我院伦理委员会,并经过同意批准;年龄20～80岁;均符合《内痔临床诊治指南2006》[4]内痔分度确诊标准;经相关临床检查全部确诊为出血性内痔;有便时带血以及解血便史;患者以及家属知情同意并签订同意书。排除标准:外痔急性栓塞患者;直肠黏膜下层纤维化或感染外痔、肛裂、血栓者;心肺肝脑肾功能衰竭的患者,有出血倾向;精神障碍合并的患者,无法配合诊断和诊治;对研究药物存在过敏的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组使用闭合痔切除术即传统手术治疗,手术前进行血常规、血液生化、凝血功能、感染性标志物、肝功、心电图等检查;肠道制剂采用复方聚乙二醇电解质散剂(生产厂家:江西恒康药业有限公司,批号:批号:国药准字H20030827,规格:69.56 g/袋)一次口服法,早上空腹,2袋复方聚乙二醇电解质散剂加入水2 000 mL,1～2 h内服用完毕;并加服1瓶二甲硅油散(生产厂家:自贡鸿鹤制药有限责任公司,批号:国药准字H51023869,规格:5 g),减少肠道泡沫,直到清水样便排出;对患者局部进行麻醉,麻醉起效后对手术区及肛门进行常规消毒,让丝线及内痔袒露,内痔切除,切除后双缝于痔根部,再用丝线缝合,采取吸收缝线缝合痔齿线,手术结束后提供常规抗感染处理。观察组行透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治,患者左侧躺位置,鼻导管吸氧,静脉通道开放,随后注入麻醉药物,等待麻醉奏效后,肠镜下戴上透明帽,对痔核分布状况进行观察,再取23G内镜下注射针,使用容量为10 mL注射器抽取10 mL聚桂醇注射液(生产厂家:陕西天宇制药有限公司,批号:国药准字H20080445,规格:10 ml/100 mg)采取多点注射方法注入药物,完成药物注入后,对其痔核变化进行观察;假如其表面为灰白或蓝色,则注入药物进入静脉;结束后缓慢回收针头,让患者平躺20 min后,对穿刺点进行压迫止血,并在术后采取抗感染常规治疗。

1.3观察指标 临床指标包含:症状消失时间、手术时间以及术中出血量。采用中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组的痔临床诊治指南(2006版)[5]评估治疗效果,分为治愈、好转、无效,总有效率=100%-无效率。统计患者术后出现的不适症状及并发症,如便血、肛门坠胀、肛周疼痛、肛周感染等。

2 结 果

2.1临床指标对比 观察组术中出血量(15.40±2.15)mL、手术时间(14.55±2.50)min、症状消失时间(3.56±0.35)d,低于对照组的(45.80±6.50)mL、(30.22±3.15)min、(7.35±1.55)d(t=28.083、24.644、15.085,P<0.05)。

2.2治疗效果对比 对照组治疗后痊愈13例、好转14例、无效7例,总有效率为79.42%;观察组治疗后痊愈21例、好转12例、无效1例,总有效率为97.05%。观察组诊治总有效率高于对照组(χ2=5.100,P<0.05)。

2.3并发症发生率对比 观察组患者出现肛门内硬结1例、痔核表面糜烂坏死1例、肛门坠胀感2例,发生率为11.76%;对照组患者出现肛门内硬结4例、痔核表面糜烂坏死3例、肛门坠胀感6例,发生率为38.24%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.353,P<0.05)。

3 讨 论

聚桂醇治疗内痔的作用机理是将药物注射到黏膜下层,导致痔核内的静脉和小动脉产生刺激,直接伤害血管的内皮细胞,血管内凝集形成血栓,如纤维蛋白、血小板、红细胞等,并且因为药物的化学效果导致内痔静脉团和周围粘膜组织产生炎性病变和组织纤维化,松弛黏膜重新固定在内侧肌层壁上,防止黏膜再脱垂,致使病理性血管永久性闭塞,防止内痔静脉破裂出血,减小血管内流速和压力,使内痔静脉团萎缩和缩小,从而达到硬化和止血的双重作用[6]。

本文结果显示,观察组术中出血量、症状消失时间以及手术时间均低于对照组(P<0.05);观察组诊治总有效率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因,传统手术诊治创伤较大,虽然在传统手术下能将痔核完整切除,但会致使患者切口较大,因此需要住院诊治,对患者产生较大痛苦,而使用透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治,能够最大限度地降低手术对患者的影响,同时确保患者的诊治效果,通过透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治,帮助医生对痔核状况进行准确全面的了解,再使用注射聚桂醇使内痔的坏血管内皮细胞受损形成血栓,最后取得诊治目的,这个过程中,患者无须进行手术切口,因此减少患者痛苦程度[7]。传统手术切除痔核导致患者产生较大的切口,因此术中大量出血,但是透明帽肠镜下注射聚桂醇能够让患者免于创伤,所以手术状况良好,术后即可出院[8]。

综上所述,使用透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治出血性内痔,有利于缩短手术时间及减少术中出血量,症状消失快;并且总的诊治效率高及并发症低,具备临床使用价值,提倡宣传应用。