探讨精细化系统护理模式对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响

李艳梅 韩恒国

(榆林市星元医院,陕西 榆林 719000)

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的主要类型,主要是指患者进行机械通气48 h后至拔管48 h后出现的肺炎[1]。在重症医学科中,除对重症患者进行治疗外,还需对患者进行积极的护理干预,以降低患者发生呼吸机相关性肺炎几率,减少患者死亡情况[3]。常规的护理模式,由于缺乏专业化、细节化的护理路径,往往无法满足患者,还需寻找更为有效的护理干预方式。精细化系统护理模式,核心思想是精、准、细、严,强调以患者为中心,为患者提供更优质的护理服务。因此有学者指出,对行呼吸机的重症患者应用精细化系统护理,可缩短患者机械通气时间,降低患者呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率[4]。基于此,本文旨在探讨精细化系统护理模式对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2021年9月我院收治的行呼吸机的重症患者140例,根据患者入院时间进行分组,其中2019年9月至2020年9月为常规组(n=70例),2020年10月至2021年9月为观察组,各70例。常规组男39例,女31例;年龄34～78岁,平均(56.38±5.72)岁;学历本科以上24例,专科18例,专科以下28例。观察组男38例,女32例;年龄33～76岁,平均(56.12±5.49)岁;学历本科以上23例,专科18例,专科以下29例。纳入标准:年龄≤90岁;机械通气时间≥5 d;患者临床治疗完善;患者本人或家属知情本项研究并签署同意书。排除标准:患者入院治疗前或机械通气治疗前已存在呼吸道感染;严重器质性病变患者;合并严重肾脏、肝脏功能衰竭患者;存在免疫功能不全或缺陷患者;患有恶性肿瘤且处于晚期患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组患者采用常规护理模式。观察组患者采用精细化系统护理模式:(1)建立精细化护理小组,由小组制定呼吸机相关性肺炎精细化护理方案,定期对成员进行相关培训和考核。(2)精细化呼吸机管路管理,每48 h更换1次呼吸机管路;同时,每天倾倒冷凝液,防止其倒流将细菌带入患者气道中,对呼吸机中的空气过滤机及呼吸气囊进行消毒,以防止患者呼吸道感染。此外,呼吸机使用前、使用后必须严格进行消毒,呼吸机中的湿化器所调温度不低于45℃。(3)精细化呼吸道护理,要严格按照无菌操作的原则对患者进行护理,加强呼吸道管理,严格遵循无菌操作原则;同时密切关注患者呼吸道情况,适当进行加温加湿措施,保证患者呼吸道湿润;此外定期对患者进行叩背、翻身,帮助患者清理呼吸道分泌物,尤其是痰液较为粘稠的患者。(4)精细化心理护理干预,评估患者心理情绪状态,并根据患者具体心理状态,有针对性的展开疏导。

1.3观察指标 记录两组患者护理期间呼吸机相关性肺炎发生情况及护理期间患者死亡情况。记录两组患者使用机械通气时间,并采用Geteinl100荧光免疫定量分析仪检测护理干预5 d后两组患者空腹状态下血清中的白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白。

2 结 果

2.1两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率对比 护理干预后,观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为4.29%(3/70),低于常规组的15.71%(11/70)(P<0.05);同时观察组患者死亡率为1.43%(1/70),低于常规组的11.43%(8/70)(χ2=3.89、4.27,P<0.05)。

2.2两组患者机械通气时间及炎症指标对比 观察组患者机械通气时间(6.37±0.85)d,短于常规组的(7.49±1.23)d(t=3.75,P<0.05);白细胞计数(9.45±2.33)×109L、降钙素原(8.87±2.06)ng/mL、C反应蛋白(73.47±10.29)mg/mL,均低于常规组的(13.78±3.24)×109L、(15.79±3.12)ng/mL、(81.48±11.57)mg/mL(t=5.43、9.25、2.59,P<0.05)。

3 讨 论

研究[6-7]显示,在呼吸机相关性肺炎防治当中,护理工作起到了相当大的作用,护理工作做得好,能在很大程度上减少患者发生呼吸机相关性肺炎。本文结果显示,护理干预后观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率均低于常规组(P<0.05),提示对重症医学科患者应用细节化护理系统,可减少患者发生呼吸机相关性肺炎,进而降低患者死亡率。究其原因,对患者进行细节化护理,通过展开具体的精细化呼吸机管路管理,及时对呼吸机回路管道更换,可有效预防呼吸机管路细菌引起患者发生感染;对患者展开精细化呼吸道护理,清除患者咽喉部的分泌物,充分引流痰液,可有效防止院内交叉感染,减少患者因呼吸道堵塞造成感染现象;对患者进行精细化心理护理干预,可有效排解患者不良情绪,减少患者因不良情绪而导致的应激反应,进而提升患者的治疗依从性,积极配合护理干预。

临床资料[8]显示,当患者感染呼吸机相关性肺炎后,与机械通气之前的胸片比较,患者肺内部会出现浸润阴影或是明显出现新的炎性病变,有明显的湿啰音,外周血白细胞技术明显上升。本文结果显示,观察组患者机械通气时间短于常规组,且患者白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白均低于常规组(P<0.05),提示应用细节化护理系统,可为患者提供优质的护理,减少患者炎性反应,进而缩短患者机械通气时间。原因为精细化护理工作主要体现在“精”和“细”上,尽早为患者开展精细化护理工作,能够将护理工作细致到每个细节,为患者提供更准确、更合理的护理,进而减少患者相关并发症疾病发生;为患者提供营养支持,增加其免疫力,减少相关性肺炎发生几率。

综上所述,对行呼吸机的重症患者应用精细化系统护理,可有效降低患者呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率,改善患者体内炎症指标,缩短患者机械通气时间,值得在临床护理上推广与应用。