零缺陷护理理念在小儿心脏手术护理中的应用效果

袁展望 张雅宁

(西北妇女儿童医院,陕西 西安 710061)

小儿先天性心脏病是临床最为常见的具备手术指征的一类疾病,心脏畸形手术耗时长、创伤大,体外循环时间长,低心排量等复杂情况使得患儿术中术后并发症发生率高,严重的并发症可增加患儿安全风险,护理不良事件风险大[1]。因此对于小儿心脏手术患儿,高质量护理是保证手术成功及术后良好康复的重要环节之一[2]。本方案以零缺陷护理理念对小儿心脏手术患儿实施护理,观察护理效果,为完善优化小儿心脏手术护理方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2021年3月在我院心脏中心手术的患儿150例,按照手术时间顺序编号,双号纳入对照组共计75例,单号纳入观察组共计75例。对照组男41例,女34例;年龄(2.5±0.31)岁;体质量(3.74±0.16)kg;预估手术时间(4.11±0.68)h。观察组男42例,女35例;年龄(2.7±0.56)岁,体质量(3.94±0.21)kg;预估手术时间(4.08±0.69)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患儿围术期予以常规护理。观察组患儿以零缺陷护理理念实施围术期护理,内容:(1)医护共同组建零缺陷护理小组,组员讨论小儿心脏手术围术期存在的可能护理风险、护理不良事件、患儿术中术后可能出现的并发症等[3],针对每一条问题,分析发生的可能原因、探讨预防对策,并逐条记录问题和解决对策,形成零缺陷护理要点。(2)健康宣教[4]:患儿实施手术前使用图册或模具向患儿家长讲解小儿心脏手术的原理及特点,使其明确遵医嘱治疗的重要性,确保患儿术后家长陪护过程中能积极配合医护人员及时发现患儿出现的异常情况,避免患儿出现风险;术后定时查房或者监护过程中,及时根据患儿病情变化,尤其是患儿撤机后转入特护病房需要家长照护时,要特别注意给家长讲解术后注意事项、观察事项,确保患儿在医护人员不在现场时家长能及时将患儿出现的异常情况及时向医护人员反馈。(3)病情观察[5]:术后对患儿病情进行严密观察,及时监测记录患儿各项生命体征数据,及时对患儿出现的异常情况进行汇报,协助医师进行紧急处理,对于监测仪器出现的报警音,能够正确识别、及时汇报,准确护理。(4)呼吸道管理:责任护士随时观察患儿呼吸频次、深度等,若患儿出现喉痉挛,及时解除导致患儿喉痉挛的原因;每小时观察一次患儿气道是否通畅。(5)预防感染[6]:护士在执行各项护理操作时,应树立“无菌观念、无菌操作”的理念,全程严格执行无菌操作规范,降低院内感染的风险;术中、术后使用的器械、敷料均应严格灭菌并在有效期内,并做到每项护理措施所用器械、敷料专用,不得混用;及时清理治疗护理过程中产生的医疗垃圾,保持房间环境清洁、空气流通,温湿度适宜。(6)撤机拔管(这个操作是在监护室完成的):当呼吸机的氧浓度设置<30%、血气分析的各指标正常、患儿自主呼吸平稳,血流动力学无改变,无缺氧、呼吸困难等即可试脱机。(7)饮食护理:指导家长合理照护患儿饮食,保证摄入的能量及营养素全面,饮食宜清淡、易消化。(8)伤口护理:指导患儿家属观察手术伤口有无发红、发肿、渗血、渗液,保持伤口干燥。

1.3观察指标 比较两组患儿手术指标(手术时间、术中出血量、术后ICU停留时间、术后住院时间、节省医疗费用)、护理不良事件发生率(气管插管脱落或堵管、中心静脉置管脱管或堵塞、胸前闭式引流管脱落及尿管脱落)、术中术后并发症发生率。患儿出院前1 d对两组患儿家长进行护理满意度调查并比较。

2 结 果

2.1两组患儿手术指标比较 观察组患儿术中出血量(286.27±29.41)mL、术后ICU停留时间(3.61±0.38)d、术后住院时间(16.53±5.26)d、节省费用(1620.36±55.64)元,均低于对照组的(422.14±42.32)mL、(5.25±0.51)d、(28.09±9.51)d、(2289.81±71.48)元(t=6.431、10.384、6.018、3.267,P<0.05) 。

2.2两组患儿护理不良事件率比较 对照组出现中心静脉置管脱落或堵管2例、胸腔闭式引流管脱落2例、尿管脱落1例,发生率6.60%;观察组出现胸腔闭式引流管脱落1例,发生率2.67%。观察组患儿护理不良事件发生率明显低于对照组(χ2=9.239,P<0.05)。

2.3两组患儿术中术后并发症率比较 对照组患儿出现术中低体温3例、压疮2例、肺部感染2例、伤口愈合不良2例,发生率12.0%;观察组患儿出现术中低体温1例、伤口愈合不良1例,发生率2.67%。观察组患儿术中术后并发症发生率低于对照组(χ2=9.239,P<0.05)。

2.4两组患儿家长对护理满意度比较 对照组患儿家长非常满意21例、满意49例、不满意5例。满意度为93.33%;观察组患儿家长非常满意28例、满意46例、不满意1例。满意度为98.67%。观察组患儿家长护理满意度高于对照组(χ2=3.026,P<0.05)。

3 讨 论

零缺陷是管理学的重要分支学科,其也被称为“缺点预防”,其核心理念为“充分发挥人的主观能动性来进行岗位操作,以期获得没有缺点产品或业务,向着高质量标准的目标而奋斗”[7]。近年来零缺陷管理理念被引入到医疗领域,在一些复杂性疾病的治疗、护理中获得较好的效果[8]。

本方案采用零缺陷护理理念对小儿心脏手术患儿实施护理,结果显示,相较于传统的常规护理,其有效降低了患儿术中出血量、术后ICU停留时间、术后住院时间、节省医疗费用。这些数据从侧面印证了采用零缺陷护理护理理念对患儿护理质量及康复质量的提升;行零缺陷护理理念的患儿发生护理不良事件率及并发症率明显低于常规护理组,患儿家长对护理满意度高于常规护理。“零缺陷”护理理念的核心是整个护理过程中要将可能存在的护理缺陷尽可能规避。通过建立零缺陷小组,总结小儿心脏手术围术期可能存在的风险,从护理角度去考量,制定规避风险的措施并制定书面的护理要点,对责任护士进行培训,使其充分认知到护理存在的风险,杜绝护理过程中犯错误。通过零缺陷护理理念在护理过程中的严格执行,使护士增强护理责任心,保持严谨的护理工作态度,从而能将各护理要点严格执行,避免缺项,为患儿建立一张严密的监护网,确保患儿的病情变化能及时传达到医生,及时采取措施避免发生风险事件,保证患儿的安全及术后康复效果。

综上所述,以零缺陷护理理念对行心脏手术患儿实施围术期护理,可有效促进手术质量及效率,提高手术安全性及护理质量,降低并发症发生率,提高患儿家长对护理的满意度,零缺陷护理理念是更适合小儿心脏手术的一种围术期护理方案。