眼眶骨折手术患者护理安全管理评价指标体系的构建与应用

任菲 赵静

(咸阳市中心医院眼科,陕西 咸阳 712000)

眼眶骨折为临床上常见的眼眶外伤疾病之一,多为外在因素造成患者眼眶颅颌面骨骼出现不同程度移位、断裂等。眼眶骨折除了自身损伤外,还可导致患者可出现复视、眼球内陷等,严重影响患者的身心健康。特别是眼眶疾病手术患者存在健康生活方式与日常行为能力的严重缺失,加强护理管理能有效改善患者的指标。护理安全性质量指标是反映护理安全的重要因素,其通过定量分析与评价护理过程中的不足,不断促进对患者护理安全的提升。本文旨在探讨护理安全管理评价指标体系在眼眶骨折手术患者中的应用价值,以促进患者康复,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2021年5月在本院眼科诊治的眼眶骨折患者124例,随机分为观察组与对照组,各62例。观察组男34例,女28例;年龄(43.16±2.68)岁;骨折到手术时间(5.21±0.26)d;骨折部位:左侧32例,右侧30例。对照组男36例,女26例;年龄(43.62±3.11)岁;骨折到手术时间(5.27±0.23)d;骨折部位:左侧30例,右侧32例。纳入标准:所有患者均知情同意,本研究通过咸阳市中心医院眼科伦理委员会审批通过;单侧骨折;年龄18～75岁;未出现眼球损伤情况;临床资料完整;患者依从性佳;患者智力正常,能够进行语言交流。排除标准:临床资料缺失患者;伴有免疫性疾病患者;合并肿瘤患者;妊娠与哺乳期妇女;合并其他部位骨折者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:在围手术期给予日常护理,要求患者积极遵医嘱,加强生命体征的监测,做好日常护理与随访管理。观察组:在对照组护理的基础上给予基于护理安全管理评价指标体系的护理:(1)建立患者护理安全管理评价指标体系:召开专家面对面座谈会,确定护理安全指标内涵及层级,专家对护理安全管理评价指标进行逐一修改和完善,最终确定3个一级指标与6个二级指标,指标评分采用Likert 5级评分法。其中护理人力配置评分为(4.67±0.44)分,护理风险评分为(4.92±0.24)分,护理不良事件评分为(4.82±0.11)分。本次调查的专家权威系数与专家判断系数分别为0.89和0.93,敏感指标具有较高的权威性。(2)组建安全护理小组:包括护士长、专科护士、责任护士等,所有小组成员在护理前均接受安全护理模式培训。每周进行小组内护理安全监控,同时进行护理相关知识进行考核,对发现的问题进行护理质量改性。(3)住院期间护理路径管理:以安全护理干预为研究纵轴,以时间为横轴,根据患者的具体状况,全程贯穿安全护理。(4)出院后指导:设计追踪随访表格,内容包括患者一般资料、患者家庭护理情况调查表,建立患者康复群。在出院前邀请患者加入眼眶患者QQ群或微信群,建立微信公众号,每周三、周六由专职护士通过群聊的方式帮助咨询和解决患者个体遇到的具体护理问题,患者也可在群里分享交流经验与护理心得,为其他患者提供有效的护理指导。积极评估患者的护理技能,为重复就医的患者建立个案,分析其就诊原因,采取有针对性的护理服务。两组护理持续时间为3个月。

1.3观察指标 疗效标准:总有效率=(治愈眼数+好转眼数)/总眼数×100.0%。治愈:患者复视消失或功能性眼位无复视,眼位无偏斜;有效:患者复视有所改善,但部分复视残留;无效:患者未见好转甚或恶化。在术后3个月进行复视分级评估,0级:患者未见明显复视现象;Ⅰ级:患者对周边视野复视现象>15.0°;Ⅱ级:患者在正前方及阅读位无复视<15.0°以,其他方向出现复视;Ⅲ级:患者在正前方及阅读位<15.0°未发现复视。观察两组患者在护理期间出现的睑球粘连、眼位抬高、结膜囊狭窄、结膜切口瘢痕等并发症情况。在护理后让患者对颜面部美观满意度评估,采用主观评定法,满意度=(非常满意+比较满意)/组内例数×100.0%。

2 结 果

2.1总有效率对比 观察组治愈57例、有效4例、无效1例,总有效率为98.4%;对照组治愈43例、有效12例、无效7例,总有效率为88.7%。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.810,P<0.05)。

2.2复视情况对比 观察组0级56例(90.3%)、Ⅰ级5例(8.1%)、Ⅱ级1例(1.6%)、Ⅲ级0例(0.0%),对照组22例(35.5%)、Ⅰ级20例(32.3%)、Ⅱ级12例(19.4%)、Ⅲ级8例(12.9%)。护理后护理安全管理组的复视好于对照组(Z=41.128,P<0.05)。

2.3并发症情况对比 观察组患者出现眼位太高1例、结膜切口瘢痕1例,发生率为3.2%;对照组患者出现睑球粘连4例、眼位抬高4例、结膜囊狭窄3例、结膜切口瘢痕3例,发生率为22.6%。护理期间观察组并发症发生率低于对照组(χ2=10.333,P<0.05)。

2.4满意度对比 观察组患者不满意2例、比较满意7例、非常满意53例,满意度为96.8%;对照组患者不满意9例、比较满意12例、非常满意41例,满意度为85.5%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=4.888,P<0.05)。

3 讨 论

护理安全管理评价指标体系指易于操作,能够早期发现护理风险,以便及时、科学、有效地进行护理管理,从而提高护理安全。安全护理的主要内容为药物指导、家庭环境管理、活动指导、饮食指导、症状管理与识别等,其是建立在整体护理基础上的一种循环服务理念,强调护理整个过程全流程管理,坚持不断改进护理方法与提高护理质量。

本文结果显示,护理后观察组的总有效率高于对照组,复视好于对照组,护理期间并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。表明眼眶骨折手术患者护理安全管理评价指标体系的构建与应用能改善患者的预后,能减少术后并发症的发生,提高患者的满意度。从机制上分析,安全护理能找出服务中存在的不足,保证护理的连续性和完整性,能让患者努力调整自己身体和心理状态,从而提高患者的依从性,建立有效的健康促进生活方式。护理安全管理评价指标体系是科学评价护理质量的关键,对护理管理工作起着导向性作用。安全护理使医院和患者之间形成一个持续性、连续性的关联,保证医护人员能够连续性地治疗及护理患者,从而有利于持续改善患者的预后。通过建立护理安全管理评价指标,形成患者护理安全管理评价指标体系,继而开展以患者为中心的安全护理,能最大程度的提高护理效率与质量。在安全护理中,护理小组可全面掌握患者的临床及身心状态,能根据患者的病情和护理需求,及时调整护理计划,从而预防并发症的发生。

综上所述,眼眶骨折手术患者护理安全管理评价指标体系的构建与应用能改善患者的预后,提高患者的满意度,减少术后并发症的发生。本研究也存在一定的不足,指标体系构建还不完全,调查的指标内容比较少,观察例数也比较少,将在后续研究中探讨。