内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁的效果分析

欧丽静 王琴 吴宇杰

(上海市徐汇区精神卫生中心,(1.药剂科;(2.康复科;(3.精神科,上海 200232)

精神分裂症属于一种慢性精神疾病,目前,药物是精神病患者首选的治疗方式,虽然在一定程度上可以控制患者的病情,但对患者的社会功能、认知功能会造成一定负面影响,对于康复期的患者而言疗效并不理想,部分患者还会陷入抑郁的负面情绪中,影响其心理健康[1]。因此有专家提议在精神分裂症患者进行药物治疗的同时还应辅以相应的心理干预[2]。内观疗法是由吉本伊信所创的心理治疗法,借用佛学“观察自我内心”的方法,设置特定的程序进行“集中内省”,以达自我精神修养或者治疗精神障碍的目的[3]。现如今,内观疗法已在日本多家心理咨询、疗机构、医院心理治疗中心广泛应用,美国和欧洲的一些国家也对其有所涉及,但在国内,其应用范围相对有限,在精神分裂症后抑郁患者中的实践较少。本文旨在探讨精神分裂症后抑郁患者采用内观疗法联合药物治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2021年7月本院收治的精神分裂症后抑郁患者60例,随机分为常规组和观察组,各30例。常规组男16例,女14例;年龄20～52岁,平均(41.99±4.05)岁;病程1～12年,平均(8.04±0.64)年。观察组男18例,女12例,年龄19～53岁,平均(41.72±4.20)岁;病程2～12年,平均(7.95±0.82)年。纳入标准[4]:均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》诊断标准;无酒精或药物成瘾史;对本研究知情同意;现阶段病情稳定,自制力基本恢复;配合度和依从性较高。排除标准:精神发育迟缓;疾病急性发作期患者;配合度及依从性较低者;合并心肺、肝肾等严重器质性病变者;干预过程中病情反复者;临床资料不完整。本研究开展已通过伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予药物治疗,采用阿立派唑联合舍曲林治疗,由浙江华海药业股份有限公司提供,其中阿立哌唑片(国药准字:H20203075;规格:10 mg)起始剂量为1次/d、5 mg/次,持续1周增加药量至10 mg/次,治疗2周后可视病情调整至15 mg/次,总剂量不可超过30 mg;盐酸舍曲林分散片(国药准字:H20090337;规格50 mg×14 s)由京新药业提供,起始剂量为1次/d、50 mg/次,视患者病情调整药物剂量,可逐渐增量至50～150 mg/d。在此基础上,为常规组患者提供手工制作、运动、阅览等娱乐活动,保持每天活动时间1.5 h以上,并且确保与患者进行1次20 min左右的面聊,疏导患者的情绪,安抚患者的心理。而观察组在药物治疗基础上给予内观疗法干预:将患者安排在独立安静的房间内,室内不做任何装饰,每日持续干预1.5 h,在干预期间加强与患者间的沟通交流,帮助患者通过回忆过往,将患者个人成长过程中每3～5年作为1个阶段,分别以“对方为我做的”、“我为对方做的”以及“我给对方添的麻烦”三个主题进行回忆,回忆内容包括亲人和讨厌的人,其中亲人包括父母和爱人,讨厌的人则根据讨厌程度进行划分;随后根据患者所回忆的人之间发生的事情进行回忆,按照进入情景—重温自我—换位感受—觉察感悟—认知矫正等程序进行回忆;在干预的过程中须遵循内观情景、自我感受、对方感受、感悟以及联想五点原则。两组患者均持续干预30 d。

1.3观察指标 于干预前和干预30 d后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价患者的精神状况,分值越高表示精神状况越差[5];采用症状自评量表(SCL-90)评价患者的心理状况,分值越高表示患者心理状况越差[6]。

2 结 果

2.1两组神经状况比较 干预后,观察组阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表评分均低于常规组(t=4.860、8.173、8.784,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后精神状况比较分]

2.2两组心理状况比较 常规组干预前(317.52±50.23)分、干预后(224.32±33.74)分,观察组干预前(321.99±53.42)分、干预后(159.36±30.22)分。干预后,观察组心理状况评分低于常规组(t=7.855,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,干预后观察组患者阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表评分均低于常规组(P<0.05),由此可见,内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁患者可以有效改善其精神状态。分析其原因,本方案在药物治疗方面选用阿立哌唑,它作为喹啉酮类衍生物既可以下调多巴胺功能亢进状态,也可以上调低兴奋的多巴胺功能,从而有效改善精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状[7]。在此基础上配合内观疗法干预可以通过患者在回忆过程中的亲身经历调节其心理状态,如患者在回忆“自己给别人添的麻烦”时可以激发患者的自罪感和羞耻感,提高患者的自尊水平,帮助患者在遇到相似情景时可以有效控制自身的情绪,降低疾病复发的风险;内观疗法干预还可以帮助患者从多个角度对人生和生活进行解读,在产生责任感的同时不断通过自我调整达成与他人的共鸣,从而稳定自身的情绪。除此以外,本文结果还显示,观察组干预后心理状况评分低于常规组(P<0.05),由此可见,内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁患者可以有效缓解去负面情绪,改善心理状况。究其原因,盐酸舍曲林可阻滞人血小板对5-HT的再摄取,提高机体内5-HT效应,进而起到抗抑郁效果,并且该药物多巴胺和胆碱能受体亲和力 较差,在治疗期间不良反应发生率较低,安全性较高[8]。同时配合内观疗法干预还可以帮助患者回顾他人给予自己的温暖与照顾,让患者体会到爱与温暖,增强自身的自信心,使患者从内心深处对自身及世界均有一个全新的认识,在正确的价值观基础上可以引导患者感受真善美,认识更好的自我,从而减轻患者烦恼,改善患者的病情。

综上所述,内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁患者不仅可以有效改善其精神症状,还有助于调节患者的心理状况,临床干预效果显著。