自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果

刘新生 达春水 刘佳淳子

(宝鸡市中医医院儿科,陕西 宝鸡 721001)

支原体肺炎是一种好发于2～12岁儿童的呼吸性感染性疾病,占小儿肺炎发病率的20%左右,且不受季节因素的干扰,全年均可发病[1]。目前,临床对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类抗生素为主,常见的包括阿奇霉素,但由于小儿肺炎支原体肺炎的治疗病程较长,受患儿体质影响长时间的用药容易诱发胃肠道反应,加重患儿不适的同时更影响患儿整体治疗效果[2]。中医治疗小儿肺炎历史悠久,本文旨在探讨自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年5月至2022年5月本院收治的108例小儿支原体肺炎患儿的临床资料,根据治疗方案分为常规组和研究组,各54例。常规组男26例,女28例;年龄9个月至3岁,平均(2.12±0.51)岁;病程2～5 d,平均(3.32±0.50)d;体质量14～20 kg,平均(16.74±1.05)kg;平均CRP(17.96±3.04)mg/L。研究组男29例,女25例;年龄8个月至3岁,平均(2.14±0.50)岁;病程2～6 d,平均(3.34±0.52)d,体质量14～20 kg,平均(6.74±1.05)kg;平均CRP(18.12±3.15)mg/L。纳入标准:均符合《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》诊断标准[3];经肺部X线、实验室检查证实;对治疗用药无过敏迹象;临床资料完整者。排除标准:重度感染或者合并呼吸衰竭的患儿;合并其他呼吸系统疾病的患儿;存在心肺、肝肾功能不全的患儿;造血系统异常者;参与研究前6个月内接受过支原体感染治疗;配合度及治疗依从性较差;中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组采用阿奇霉素序贯治疗,先选用亚宝药业集团股份有限公司生产的阿奇霉素注射液(国药准字:H20051466;规格:2 mL:0.1 g)进行静脉滴注治疗,治疗剂量为10 mg/(kg·d),1次/d,连续注射治疗5 d后,再服用辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素干混悬剂(国药准字:H10960112;规格:0.1 g)治疗,加入适量温水,溶解摇匀后口服,治疗第1天10 mg/kg,治疗第2～5天5 mg/kg,持续治疗2周。研究组在常规组治疗基础上加用自拟中药方剂治疗,方剂组成:桑白皮、浙贝母、栝楼皮各12 g,桔梗、桃仁、黄芩、杏仁各9 g,甘草6 g,上述方药以水煎服;患者每日1剂,由本院药剂科统一以清水煎制,分早晚2次服用,5 d为1个疗程,共治疗3个疗程。本研究处方依据获得主管部门的认可。

1.3观察指标 于治疗前后采集患儿5 mL空腹静脉血液,以3 000 r/min离心10 min,离心半径8 cm,分离出血清标本后采用酶联酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)四项炎性因子水平。根据患儿临床症状改善情况评价其治疗效果,分为治愈、显效、有效、无效,总有效率=100%-无效率[4]。统计患儿治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗后,常规组治愈19例、显效15例、有效14例、无效6例,总有效率为88.89%;研究组治愈24例、显效22例、有效6例、无效2例,总有效率为96.30%。研究组治疗总有效率高于常规组(χ2=6.652,P<0.05)。

2.2两组炎性因子水平比较 研究组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常规组(t=18.266、9.517、6.977、9.780,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

2.3两组不良反应比较 常规组患儿出现皮疹3例、腹泻3例、恶心呕吐2例、肝功能异常2例,发生率为20.83%;研究组患儿出现皮疹1例、腹泻1例、恶心呕吐1例,发生率为5.77%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.008,P>0.05)。

3 讨 论

支原体肺炎作为儿科常见疾病,疾病对患儿的免疫系统和呼吸系统的发育均有负面影响,因此积极给予安全有效的治疗已刻不容缓[5]。近年来,随着中医药的不断发展,该病被现代中医家纳入“肺炎咳嗽”的范畴,其发病的主要机制为外邪入侵,从阳化热,肺络阻塞导致呼吸不利,咳嗽不止,临床在治疗时也多选用清热、祛瘀、化痰等方剂[6]。

本院采用自拟方治疗支原体肺炎患儿,结果显示:研究组治疗总有效率高于常规组(P<0.05),且研究组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常规组(P<0.05),由此表明,自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗可有效降低机体的炎性因子水平,减轻机体炎症反应,从而提高治疗效果。究其原因可以发现,当支原体侵入机体后会引发局部的炎症反应,刺激机体释放大量炎性因子,加重呼吸道的感染症状[7]。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素具有更强的耐酸性和吸收性。经相关研究[8]发现,阿奇霉素最大的临床优势在于其细胞浓度要远高于血清浓度和组织间隙浓度,在治疗的初期阶段采用静脉滴注的方式可以快速缓解患儿的临床症状,待病情稳定后采用口服治疗,更可以有效维持其药物治疗效果,加之其良好的组织渗透性更利于抑制或消除致病菌。在此基础上配合本院自拟方,方中桑白皮具有抗炎、镇咳和平喘的功效;黄芩善清肺胃之热,可以发挥消痈散结、疏散风热的功效;同时它还具备良好的抑菌活性,可以有效抑制炎性介质的释放,发挥显著的抗炎效果;此外,方剂中的栝楼皮、杏仁可以在减轻机体炎症反应的同时降低气道的高反应性,有效修复受损的气道;而桔梗在化痰排脓、解毒利咽;浙贝母具有显著的抗菌、镇咳、祛痰和抗炎功效,甘草调和诸药,共奏清肺化痰、止咳降逆逐瘀的功效,实现标本兼治的目的,从而有效改善患者的临床症状。除此以外,本文结果还发现,研究组不良反应与常规组相比无异(P>0.05),进一步表明自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯在保障患儿治疗安全性方面可观,临床治疗优势突出。