二仙汤加味联合西药治疗肾阳虚型老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

韦利川 胡锋

(陕西省中医医院骨伤一科,陕西 西安 710000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)好发于老年人,是指骨质疏松患者在不同程度轻微外伤或者无明显外伤的情况下发生的腰椎骨折,临床对此多采用手术治疗,以达到缓解患者疼痛,促进骨折复位的目的[1]。椎体后凸成形术(PKP)是在经皮椎体成形术(PVP)基础上的一种强化术式,在治疗OVCFs患者方面效果显著,但该手术方式无法纠正患者骨质疏松症状,影响患者术后脊柱功能的恢复[2]。目前,临床主要通过药物治疗的方式改善患者的骨质疏松症状,常见的西药包括阿仑膦酸钠和碳酸钙D3等,虽疗效显著,但长期服用具有较高的不良反应发生率[3]。相比之下,中医药在治疗骨质疏松方面具有更高的安全性,中西医结合治疗的方式在临床得到广泛应用[4]。对此,本文旨在探讨肾阳虚型老年女性OVCFs患者采用二仙汤加味联合西药治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月本院收治的老年女性OVCFs患者90例,随机分为对照组和实验组,各45例。对照组年龄(68.85±5.33)岁;病程(3.05±0.22)d;骨折位置:胸椎13例,腰椎32例。实验组年龄(68.91±5.64)岁;病程(3.10±0.34)d;骨折位置:胸椎15例,腰椎30例。纳入标准:均符合《骨科学》诊断标准[5],并经X线、CT等影像学检查证实;均采用PKP手术治疗;均对本研究知情同意;符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南》诊断标准[6],骨密度测试显示T≤-2.5;研究对象均为女性,且年龄在60岁以上。排除标准:非骨质疏松症引起的椎体骨折患者;合并脊柱肿瘤、结核等疾病;正在服用影响骨代谢的药物;合并严重肝肾、心肺功能不全者;临床资料不完整者。本方案经伦理委员会批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组医师开展PKP手术治疗。对照组术后给予阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司,国药准字:H20061303;规格:70 mg×1 s)治疗,1次/周、70 mg/次;碳酸钙D3(惠氏制药有限公司,国药准字:H10950030;规格:300 mg×30 s)治疗,2次/d、300 mg/次,持续治疗3个月。实验组在对照组的基础上继续给予二仙汤加味治疗,方剂的主要成分包括20 g仙灵脾和仙茅,15 g当归、熟地和巴戟天,10 g续断、知母、黄柏和骨碎补,每日1剂,以800 mL清水煎制,浓缩成400 mL药汁,分早晚2次,各200 mL温服,持续服药3个月。

1.3观察指标 治疗前和治疗3个月后,参考《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》[7]对骨质疏松相关症状进行量化积分,分值越高症状越重;根据治疗前后中医证候积分差异采用尼莫地平法计算疗效指数,以疗效指数≥95%代表治愈,以疗效指数在70%～94%之间代表显效,以疗效指数在30%～69%代表有效,以疗效指数<30%代表无效,以前三者相加的百分比代表总有效率;采用科进Kejin超声骨密度仪(苏械注准:20172231500;型号:OSTEOKJ7000)测定患者的骨折部位的骨密度水平;采用Oswestry功能障碍指数(ODI评分)评价患者胸腰椎功能障碍恢复情况,分值越高表示功能障碍越明显[8]。

2 结 果

2.1两组中医证候积分比较 对照组治疗前(32.74±6.31)分、治疗后(25.07±5.43)分,实验组治疗前(32.59±6.54)分、治疗后(13.74±3.22)分。治疗后实验组中医证候积分低于对照组(t=12.039,P<0.05)。

2.2两组治疗效果比较 对照组治愈7例、显效13例、有效12例、无效13例,总有效率为71.11%;实验组治愈15例、显效16例、有效10例、无效4例,总有效率为91.11%。实验组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.874,P<0.05)。

2.3两组骨密度水平比较 对照组治疗前(0.71±0.12)g/cm2、治疗后(0.82±0.15)g/cm2,实验组治疗前(0.72±0.14)g/cm2、治疗后(0.96±0.16)g/cm2。治疗后实验组骨密度水平高于对照组(t=4.282,P<0.05)。

2.4两组椎体功能障碍指数评分比较 对照组治疗前(35.94±5.74)分、治疗后(20.66±4.38)分,实验组治疗前(36.04±6.22)分、治疗后(10.75±2.55)分。治疗后实验组椎体功能障碍指数评分低于对照组(t=13.117,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,实验组治疗后中医证候积分和椎体功能障碍指数评分低于对照组,骨密度水平高于对照组(P<0.05),表明二仙汤加味联合西药治疗可以有效改善患者的临床症状,提高患者骨密度水平的同时促进椎体功能的恢复。究其原因,骨质疏松在中医的认知中属于“骨痹”的范畴,其发病的主要原因与肝肾功能衰退有关,对于老年女性患者而言,在绝经后更会因肝血不足而导致肾精亏损、肝失条达,使得骨髓化源不足,难以濡养骨骼,进而引发骨质疏松,因此在治疗时应以补肝肾、益精血、调阴阳为主要原则[9]。本方案采用的二仙汤中仙灵脾又名淫羊藿,性温、味辛甘,具有补肾阳、强筋骨和祛风湿的功效;二者均为君药;仙茅性温、味辛,具有温肾阳、壮筋骨的功效;二者共为君药,具有壮骨强筋、温阳补肾的作用;巴戟天性温、味辛,具有补肾阳,壮筋骨,祛风湿的功效;骨碎补性温、味苦,具有补肾强骨、续伤止痛的功效;续断性微温,味苦、辛,具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效;三者均为臣药,合用时增强君药补益肾阳的功效;熟地性微温、味甘,具有滋阴补血的功效;知母性寒、味苦,具有滋阴润燥、清热泻火的功效;黄柏性寒、味苦,具有清热燥湿的功效,三者均为佐药,合用时可以中和仙茅的温燥之性;最后当归为使药,具有养血活血、调理冲任的功效[10]。诸药合用全方共奏温阳补肾、壮骨强筋和滋阴泻火的功效,从而有效改善患者的临床症状,与西药联用更可以发挥协同增效的作用,进一步提高患者的临床治疗效果。对此,本文结果证实,实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),治疗优势显著。

综上所述,二仙汤加味联合西药治疗可以有效改善肾阳虚型老年女性OVCFs患者骨质疏松症状,提高患者的骨密度水平,促进椎体功能恢复的同时提升整体疗效,临床治疗价值显著。