儿童抽动障碍同病异治验案举隅

胡凌伟 汪远香 陆凌君 李宗起

儿童抽动障碍又称儿童抽动症，主要表现为快速、无目的、不自主的肌肉运动性抽动或发声性抽动，可伴有注意缺陷多动障碍等。西医治疗常以氟哌啶醇、硫必利为首选用药，但不良反应大，复发率高[1]。中医药治病求本，依据发病特点和症状变化进行辨证论治。现列举我院临床治疗儿童抽动障碍验案三则，供同道参考。

1 脾虚肝旺证

汤某，男，9 岁，因“频繁嘴角抽动3 个月”于2021 年3 月20 日初诊。3 个月前家长述患儿不自觉嘴角抽动，上课注意力不集中，性情急躁，曾至当地西医院行颅脑CT、脑电图检查，均未见异常，未治疗。为寻求中医治疗，故前来就诊。刻下：患儿嘴角肌肉频繁抽动，坐立不定，脸色萎黄，胃纳不佳，夜寐较差，小便可，大便不成形，舌淡红，苔白微腻，脉弦数。西医诊断：儿童抽动障碍；中医诊断：慢惊风，证属脾虚肝旺，肝风妄动。治宜扶土抑木，熄风安神。方药如下：党参6 g，炒白术、茯苓各10 g，炙甘草3 g，陈皮6 g，姜半夏9 g，白芍12 g，全蝎1.5 g，僵蚕10 g，钩藤（后下）5 g，石决明（先煎）15 g，菊花9 g。14 剂，每日1 剂，水煎服。4 月3 日二诊，患儿服药后嘴角抽动减少，上课注意力不集中仍有，胃纳一般，大便好转，舌淡红，苔白稍腻，脉缓，守上方，加炒麦芽、益智仁各10 g。14 剂，用法同上。4 月17 日三诊，患儿诸症均明显减轻，上课注意力不集中、胃纳好转，夜寐一般，继续予上方，加浮小麦10 g。14 剂，用法同上。5月1 日四诊，患儿嘴角抽动基本消失，上课注意力不集中明显好转，胃纳、夜寐均尚可，大便正常，脸色萎黄亦有好转，舌淡红，苔白，脉缓，继续予上方加减治疗1 个月，后电话随访，家长告知患儿病情基本痊愈。

按语：现代医家多认为小儿抽动症常与肝、脾、心三脏相关。本案患儿抽动症实乃脾虚肝旺、肝风妄动所致。方中全蝎、僵蚕为动物药，乃治风要药，既可搜风通络，又可熄风镇痉。方中以六君子汤党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏健脾化痰，白芍、钩藤配合石决明、菊花清肝平肝，熄风安神。全方共奏扶土抑木、熄风安神之功，标本兼治。二诊时患儿服药后嘴角抽动减少，大便好转，上课注意力不集中仍有，胃纳一般，故加入炒麦芽疏肝消食开胃，益智仁健脾宁神。三诊时患儿注意力不集中、胃纳好转，夜寐一般，故加浮小麦安神助眠。四诊时患儿嘴角抽动基本消失，诸症均明显好转，故予上方加减巩固治疗，病情基本痊愈。

2 阴虚动风证

赖某，男，10 岁，因“面部、腹部抽动伴咽喉发出怪声1 年”于2021 年4 月11 日初诊。患儿1 年来面部、腹部抽动，伴咽部不利，时有怪声发出，形体偏瘦，胃纳一般，大便干结，夜寐欠安易醒，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：抽动障碍；中医诊断：慢惊风，辨为阴津不足，虚风内动证。治以滋阴潜阳，平肝熄风。方药如下：生地黄15 g，麦冬10 g，牡蛎（先煎）15 g，炙鳖甲（先煎）、白芍、龟板（先煎）、火麻仁各10 g，炙甘草3 g，石决明（先煎）12 g，天麻9 g，僵蚕10 g，蝉衣3 g，陈皮5 g，茯苓、炒酸枣仁各10 g，炒麦芽12 g。7 剂，每日1 剂，水煎服。4 月18日二诊，患儿面部、腹部抽动仍有，喉中怪声稍好转，胃纳尚可，寐时易醒，大便干结好转，舌红苔少，脉弦细。上方加菊花6 g、全蝎1.5 g、射干9 g，14 剂，煎服法同前。5 月3 日三诊，患儿面部、腹部抽动好转，喉中怪声明显好转，纳可，夜寐好转，易醒次数减少，大便正常，舌红，苔少，脉细。原方去火麻仁，14 剂，煎服法同前。5 月17 日四诊：患儿喉中怪声偶有，面部、腹部抽动频率明显降低，纳可，脉弦细，舌红，苔薄白。处方：加太子参6 g、玉竹9 g，14 剂，煎服法同前。6 月1 日五诊，患儿喉中无怪声发出，偶有面部、腹部抽动，形体较瘦，胃纳一般，夜寐正常，脉细数，舌红，苔薄白，上方去全蝎、僵蚕，加入钩藤（后下）6 g、山楂10 g，14 剂。后电话随访，患儿抽动未发作。

按语：小儿若久病失于治疗，阴津内耗，可出现水不涵木，虚风内动，喉燥时吭。本案患儿抽动病史1年，故治以滋阴潜阳，平肝熄风。方中以三甲复脉汤为主方加减，滋阴清热，潜阳熄风，配伍石决明、天麻平肝熄风，酸枣仁安神益肝，僵蚕、蝉蜕熄风利咽，茯苓、陈皮扶土抑木，配伍炒麦芽健脾开胃。二诊中患儿抽动症状未见明显缓解，故加菊花、全蝎以加大平肝熄风力度，并加入射干增加利咽功效。三诊中患儿诸症好转，大便已正常，故去火麻仁后守方继用。四诊中患儿抽动症状进一步减轻，酌加太子参、玉竹补气养胃之品。五诊中患儿抽动、喉中怪声渐平，故去全蝎、僵蚕，改钩藤平肝熄风。患儿胃纳一般，平素形体偏瘦，加入山楂健脾开胃，后体内阴阳逐渐平衡，疾病趋愈。

3 痰热风动证

张某，男，8 岁，因“不自主甩手1 年余”于2021年6 月2 日初诊。患儿1 年前出现不自主甩手，频率较高，脾气大，夜间入睡后梦多，自觉喉中有痰，胃纳欠佳，二便正常，舌红，苔腻，脉滑数。患儿曾在当地西医院就诊，查体神经系统无阳性体征，脑电图及头颅MRI 均未见异常。西医诊断：抽动障碍；中医诊断：抽搐，证属疾热内蕴，引动肝风。治以清热化痰，平肝泻火。处方：黄连3 g，陈皮5 g，茯苓10 g，姜半夏9 g，甘草3 g，枳实6 g，竹茹10 g，青礞石（先煎）10 g，胆南星3 g，僵蚕、郁金、钩藤（后下）各10 g，石决明（先煎）15 g。14 剂，每日1 剂，水煎服。6 月16 日二诊，患儿甩手减少，但不明显，仍自觉喉中有痰，舌红，苔腻，脉滑数，拟上方加用石菖蒲、厚朴，21 剂，煎服法同前。7 月7 日三诊，患儿甩手情况、喉中有痰明显好转，脾气好转，胃纳一般，夜间入睡仍梦多，舌红，苔白，脉滑。上方加百合、炒谷芽各10 g，14 剂，煎服法同前。7 月20 日四诊，患儿甩手情况偶有，喉中无痰声，胃纳可，大便正常，夜寐基本正常，偶做梦，效不更方，继续予上方14 剂，煎服法同前。后患儿未复诊，电话随访家长得知患儿诸症基本消失，未复发。

按语：本案患儿乃痰热湿浊互搏，筋脉不利，故频繁甩手。痰浊内恋，阻窍失导，故常睡中多梦，脾气较大。痰浊困阻脾胃，气机受阻则胃纳欠佳，舌红、苔腻、脉滑数均为痰热风动之象。选方以黄连温胆汤为主方，清热化痰，加入青礞石、胆南星增加祛痰之力，配伍僵蚕、郁金、钩藤、石决明平肝熄风泻火。二诊时患儿甩手动作减少不明显，喉中自觉仍有痰，故加入石菖蒲、厚朴加强化痰之力。三诊时患儿甩手动作、喉中有痰亦明显好转，但胃纳一般，夜睡梦多，故加入百合清心安神，炒谷芽健脾开胃。四诊时患儿喉中已无痰，偶甩手，胃纳可等，方已显效，继续守方。患儿基本痊愈。