中医药治疗腰痛研究进展

白燕凤 许月萍

腰痛是一种以腰背部、腰骶部疼痛为主，或伴有下肢放射痛、麻木和无力等症状的综合征[1]。西医认为，腰痛病因主要与肌肉病变、神经根压迫、运动损伤、腰椎间盘退变及心理因素等有关，因其患病率、复发率、致残率高，严重影响患者的生活质量。中医药治疗腰痛具有副作用小、经济安全、效果明显的优势。现对中医药治疗腰痛的研究现状进行综述。

1 中医对腰痛病因病机的认识

腰痛属于中医学“痹证”“痛证”范畴。《素问·脉要精微论》言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先指出了腰部疾病与肾密切相关。《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛与肾气亏虚，风寒湿邪入侵，久劳伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素有关。《丹溪心法·腰痛》载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积。”《七松岩集·腰痛》则对腰痛的常见病因和虚实进行了概括，即“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分之。”

现代医家结合前人和自身临床经验对腰痛病因病机有了进一步的认识，如朱少兵等[2]将腰痛病因病机归纳为肾虚、外邪、外伤、瘀血、气滞，并认为其发病与情志失调等因素有关；杨准等[3]认为，腰痛发病除与肾虚、外邪等有关外，还与肝脏相关；张军领等[4]从脾土因素探讨腰痛的病因病机，认为脾治中央，主肌肉，脾是气血生化之源，腰痛病因虽与肝肾两脏有关，但肝肾的充养则与脾胃密不可分；高才达[5]认为，腰痛乃本标虚实之证，肝肾虚为本，风寒湿等外邪侵袭为标。

综上所述，腰痛病因病机主要涉及肾、肝、脾三脏，病机属本虚标实，肝肾虚为本，风寒湿热、痰浊、瘀血等引起的筋脉瘀滞为标。

2 中医辨证用药

腰痛病因复杂多样，临床治疗时应综合考虑各种因素，依据患者实际情况灵活施治。周长征[6]针对腰痛提出四种分型辨证：肾虚血瘀型，治宜补益肝肾，活血通经，方用补肾活血汤；寒湿痹阻型，治宜散寒祛湿止痛，方用独活寄生汤；湿热留滞型则清热利湿，活络舒经，方多用四妙丸；气滞血瘀型则活血化瘀、理气通络，方用身痛逐瘀汤加伸筋草、三七。熊继柏[7]提出五种辨证分型：寒湿型腰痛应驱寒除湿，舒络止痛，方用肾着汤加减或羌活胜湿汤；湿热型腰痛应清热除湿、通络止痛，方用四妙散加减或加味二妙散；气滞型腰痛应理气行滞，活络止痛，方用复元通气散加减；血瘀型腰痛应活血化瘀，通络消痛，方用身痛逐瘀汤加减；肾虚型腰痛应滋补肾阴或温补肾阳，阴虚者选用知柏地黄丸加减方或左归饮，阳虚者选用肾气丸加减方或右归饮，均加入青娥丸（补骨脂、核桃仁、杜仲）补肾强腰。郭会卿[8]提出三种辨证分型：劳累闪挫，复感外邪型治以祛邪活络，舒筋止痛，方用腰舒汤；气滞血瘀，拘急不舒型则活络通经、养血柔筋，方用腰突汤或坐骨神经痛汤；肝肾不足，筋骨失养型治宜滋养肝肾，强筋壮骨，方用强腰止痛汤。

3 临床应用

3.1 内治法 陈文洲[9]用自拟中药木瓜牛膝汤治疗腰痛，方剂由木瓜、牛膝、威灵仙、田三七等中药组成，结果显效42 例，有效28 例，总有效率94.6%。李泰标等[10]将30 例腰痛患者分为急性期和慢性期，方用乌附麻辛桂姜汤加减（制乌头、制附子、麻黄、细辛、干姜、桂枝、白芍、蜂蜜、茯苓、当归、泽泻、川芎、炙甘草），结果显示该方对急性腰痛患者VAS 改善情况较慢性腰痛患者更明显。崔建军[11]将86 例腰痛患者分为对照组40 例（腰痛宁胶囊）与治疗组46 例（桂枝姜附阿胶汤加减）分别进行治疗，结果治疗组痊愈37 例，显效3 例，好转3 例，总有效率93.5%；对照组痊愈22例，显效5 例，好转3 例，总有效率75.0%。

3.2 外治法

3.2.1 针灸 曾芙蓉等[12]观察隔姜温针灸对腰痛患者的治疗效果，取穴大肠俞、委中、关元俞、肾俞、命门、承山及腰阳关等，点燃艾柱后，插入针柄，留针30 分钟，每天1 次，结果显示有效率93.3%。郭丽珍等[13]采用电针（选穴双肾俞、腰阳关、双委中、双大肠俞、阿是穴、太溪等）联合督脉灸治疗腰痛，结果显示有效率为83.3%，且患者VAS、Oswestry 功能障碍指数（ODI）等各项指标评分均较治疗前降低。陈振华等[14]在推拿基础上联合温针灸治疗腰痛，以单纯推拿为对照，结果显示治疗组疼痛评分、ODI 评分、白介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α、IL-6 和血栓素B2 水平均低于对照组，随访时治疗组复发率（12.8%）低于对照组（34.3%）。

3.2.2 推拿 尧建辉等[15]观察推拿手法治疗腰痛的临床效果，将60 例患者随机分为牵引康复组（腰椎牵引+康复训练）和推拿组（腰椎牵引+康复训练+推拿）进行治疗，发现推拿组总有效率96.7%，明显高于牵引康复组的73.3%，推拿组日本骨科协会（JOA）评分、生活质量评分、VAS 评分均优于对照组，且随访6 个月后推拿组的复发率为20.0%，低于牵引康复组的46.7%。卢启国等[16]在热敷基础上加用推拿治疗本病，总有效率为77.9%，而单纯热敷的总有效率为61.2%，且ODI、VAS 评分均低于单纯热敷，说明与单纯热敷治疗对比，中医推拿治疗可有效缓解患者的腰痛症状，改善腰椎功能。

3.2.3 其他外治法 朱定钰等[17]用痧点放血治疗气滞血瘀型腰痛患者31 例，采用泻法，自上而下循经轻刮，约15 ～30 次，直至皮肤发红，出现痧点为宜，然后于痧点处行针刺放血拔罐治疗，隔日治疗1 次，共治疗3 次，结果治愈8 例，显效15 例，有效7 例，无效1 例，有效率96.8%。林梦岚[18]对40 例腰痛患者采用肌内效贴贴扎联合耳穴贴压（腰痛点、皮质下、神门、肾、肝）治疗，结果治愈16 例、好转22 例，有效率高达95.0%。姜静[19]采用穴位贴敷联合微波照射治疗治疗112 例腰痛患者，穴位贴膏方选用威灵仙、徐长卿、千年健、透骨草、伸筋草、青风藤、鸡血藤、制川乌、制草乌、白芷、肉桂、细辛、三棱、川芎、醋莪术、血竭、丁香、虎杖、醋乳香、枳壳、醋延胡索、醋没药，所有中药研磨成细粉，加入薄荷醇和凡士林调成膏状，贴敷于腰部阿是穴后用微波仪照射敷药部位，每次治疗15 分钟，每天两次，7 天为1 个疗程，结果显效84 例，有效22 例，总有效率94.6%。

3.3 内外治法联用 中医内治与外治联合治疗腰痛效果往往优于单一治疗手段，临床上以中药内服为主，督灸、针灸、熏蒸、中药外敷等为辅，起到提高疗效、降低复发率、减轻疼痛、提高生活质量的作用。刘宝民等[20]应用独活寄生汤加减方（独活、干地黄、芍药、甘草、人参、当归、防风、川芎、肉桂心、秦艽、茯苓、桑寄生、牛膝、细辛、杜仲）联合中药定向透药治疗腰痛，治疗后显示患者JOA 评分和生活质量评分升高，VAS、ODI 等评分均显著降低。赵继荣[21]应用杜仲腰痛丸结合消定膏治疗腰痛结果显示，观察组JOA评分和生活质量评分均高于对照组（口服双氯芬酸钠缓释胶囊），且观察组总有效率（95.3%）优于对照组（85.4%）。

3.4 中西医结合治疗 黄亮等[22]探究射频消融联合五物五苓汤治疗腰痛的临床效果，发现其VAS 评分低于对照组（单纯射频消融），JOA 评分高于对照组，且联合组优良率为88.2%，对照组优良率为76.5%。郑侠海等[23]研究温通膏结合超声波对45 例腰痛患者的临床疗效，结果显示有效率为84.4%，其中显效10 例，有效28 例。何丽红等[24]在冲击波基础上增加中药水凝胶膏（乳香、没药、甘松、儿茶、山柰、白芷等）配合经皮神经电刺激治疗腰痛，利用其在镇痛机制上的协同作用，有效减轻腰部疼痛，提高患者生活质量，结果显示临床优良率和有效率均达90%以上。

综上所述，中医药治疗腰痛方式多，操作简单方便，中药、针灸、推拿、刮痧及拔罐等在一定程度上均可减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。但目前中医药治疗腰痛尚未有统一方案，故应进行全面系统、大样本的临床试验，甄选出最优治疗方案。