基于T―PACS系统的CBL―PBL联合教学方法在医学影像学理论教学中的应用

罗文斌 成启华

摘要 文章探讨基于T―PACS系统的CBL―PBL联合教学方法在医学影像学理论教学中的应用价值。采用基于T―PACS的CBL―PBL联合教学法对于学生在提高学习兴趣、对教学模式满意、临床分析能力及影像诊断思维方面均高于传统教学方法，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，采用基于T―PACS的CBL―PBL联合教学法的学生理论考试、阅片实践成绩及总分均高于传统教学方法，差异有显著统计学意义（P<0.001）。基于T―PACS系统的CBL―PBL教学法显著提高学生医学影像学理论和阅片实践成绩，并有利于其学习兴趣和影像诊断思维的提高。

关键词 医学影像学；T―PACS系統；CBL教学；PBL教学

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.6.047

医学影像学涉及人体疾病范围广，与解剖学等基础医学密切相关。影像诊断学在临床上越来越重要，但由于教学时间有限，对课程质量要求很高。

传统的教学方法被认为是一种以教师为中心的教育方法，强调教学大纲和知识点的传授。教师讲解理论知识，学生被动接受知识。在过去的几十年里，这种方法被广泛应用于医学和临床教学[1]。然而，医学课程的知识体系是复杂和多方面的[2]，这导致学生失去了自主学习的动力和能力。因此，传统的教学方法已逐渐不能满足医学影像学的教学要求。

教学系统的应用图像存档传输系统（teaching-picture archiving and communication system，T―PACS）是将影像图像与教学相结合的授课平台，该平台可将X线、CT及MRI等临床病例资料与医学影像相结合讲授于学生，达到学习技能和理论知识的目标[3]。

基于案例的学习（case based learning，CBL）是一种面向病人和以学生为中心的小组讨论式教学方法，基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）是一种专注于病人问题的方法，让学生学习解决问题的技能。

近年来出现了新的医学教学方法，注重加强实践教学，提高医学生的综合思维能力，解决临床实际问题。基于问题的学习（PBL）是20世纪60年代在加拿大麦克马斯特大学首次提出的一种新的教学方法，长期以来一直被世界上许多医学教育课程所使用。PBL与基于案例的学习类似，但在目标、关注点、角色和案例量等方面有很多不同，它是以学生为中心的学习过程，教师只扮演调解人的角色，以问题作为学习的起点。在PBL教学中，学生被分成几个小组，对感兴趣的话题进行研究，然后对问题进行讨论。不可否认的是，PBL是改善学生教育和临床表现之间相关性的方法之一。然而，缺乏老师的指导可能会导致学生错过课程的重点，会影响整体课程的质量。因此，我们假设结合PBL和CBL优点的教学方法可以更好地实现促进学生有效、高质量学习的目标。

CBL和PBL的方法都将理论与实践相结合，培养学生自主学习，与同伴合作和科学探究，并发展批判性思维，决策和临床问题解决能力[4]。在各种临床专业的教学中，CBL和PBL联合教学方法比传统教学方法更有效[5]。

在本研究中，我们在医学影像教学中基于T―PACS系统，使用CBL和PBL联合方法，通过提出问题、分析问题和解决问题，探索了影像教学新的整合模式，旨在提高临床学生对医学影像诊断的兴趣，并从教学改革中受益。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年9月到2022年9月，我们在厦门医学院临床医学系二年级本科班招收了2个班的医学生，共60人（1班和2班每个班分别为30人）。按照教学方法的不同分为对照组（30名，1班应用传统教学方法）和观察组（30名，2班应用基于T―PACS系统的CBL联合PBL教学方法）。

1.2方法

本科学生所用教材为《医学影像学（第八版）》，选择其中的脑血管疾病章节作为主要的教学内容，对照组和观察组均在课前安排脑血管疾病相关基础知识测试（总分100分）。

对照组应用传统教学方法：①老师准备了一份教案，并将教案分发给1班学生。学生根据教案预习教材。②课堂上，老师讲解教材内容，进行多媒体教学，同时总结知识点，学生听老师讲解。

观察组应用基于T―PACS系统的CBL联合PBL教学方法，具体教学计划实施如下：首先在T―PACS系统（充分利用了附属第二医院CT、MRI、DR等影像资源，按系统、按专科、按章节进行整理，编制了医学影像数据库）选择临床典型病例的影像学资料。然后老师根据准备的典型案例，将知识点整理成相关的问题比如疾病的主要临床症状、病理基础、影像学征象和鉴别诊断等，并将案例和问题分发给2班学生。2班学生被分为5组，每组6个人独立查阅教科书、文献和网站来确定问题的答案。在课堂上，学生在老师的指导下分组讨论并汇报答案。各个小组分别介绍脑血管典型病例的影像诊断方法和鉴别诊断，相互讨论，教师在旁指导。最后，教师比较2班每组学生的影像诊断思路，总结脑血管典型病变的影像学特点，讲解比较困惑的知识点，综合分析影像相关资料和病理检查结果等，同时，介绍相关脑血管病例的最新国内外影像检查方法和疾病的治疗进展，进一步拓宽学生的视野。课后，学生对典型案例的临床、病理、影像诊断及鉴别诊断进行归纳总结，并书写成简报上交，教师进行点评引导。

1.3观察指标

课程结束后，我们对两组学生进行了教学效果评价，教学效果评价包含提高学习兴趣、对教学模式满意、临床分析能力及影像诊断思维四方面；并安排学生进行脑血管疾病相关理论考试和阅片实践测试（每项总分各100分）。

1.4统计学分析

2結果

2.1两组间基本资料比较

从2021年9月到2022年9月，共有2个班的60名二年级临床医学生参与了这项研究，观察组与对照组在年龄（P=0.239）、基础知识测试（P=0.252）及性别（P=0.795）方面差异无统计学意义（P> 0.05）（表1）。

2.2两组间教学效果评价的比较

观察组的学生在提高学习兴趣、对教学模式满意、临床分析能力及影像诊断思维方面均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）（表2）。

2.1两组间基础理论及阅片实践能力的比较

观察组学生理论考试、阅片实践成绩及总分均高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.001）（表3）。

3讨论

医学影像是众多学科交叉而形成的一门应用技术。近年来，计算机断层扫描（CT）、数字放射成像（DR）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等成像技术逐渐成熟，并广泛应用于医学疾病的诊断。然而，医学影像学课程的培养仍然滞后。长期以来，医学院一直采用各种方法来开发有效的教学方法。传统的教学方法非常适合于生理学、生物化学、组织胚胎学等大型基础医学课程的教学，因为这些课程注重学生对知识点的掌握。而在内科学、外科学、医学影像等临床课程的教学中，更注重培养学生理论联系实际的能力和临床思维能力，传统的讲座教学方式目前已经不适合。大多数教师都在不断探索新的临床课程教学方法[6]。本研究结果显示，接受基于T―PACS系统的CBL―PBL联合教学方法的学生在满意度评价、理论考试和学生阅片实践测试中的得分均高于接受传统教学法的学生，说明基于T―PACS系统的CBL―PBL结合教学法更适合医学影像学教学。

PACS通过计算机和网络技术采集、存储和传输各种成像数据，并对图像进行浏览和后处理。它已广泛应用于医院放射科，用于临床病例图像的存储和诊断。近年来，随着PACS技术的快速发展，在教学过程中，影像教师充分利用了附属医院CT、MRI、DR等影像资源，按系统、按专科、按章节进行整理，编制了医学影像数据库。这些图像可以重复使用，并定期更新。学生可以在电脑终端上自主学习，也可以在PACS系统或互联网上获取相关图片和知识，模拟临床影像报告写作。然后，教师解决学生在检查中提出的问题，最后进行总结。改变了原有的教学模式，提高了教学效果[7]。

已有研究表明，在高校各专业的教学中，既有PBL教学模式的尝试，也有CBL教学模式的尝试。与传统的讲座教学方式相比，一些研究证明了PBL或CBL的优势。比如，案例教学法（CBL）的应用可有效提高非影像临床专业型研究生的磁共振阅片能力，丰富其理论知识，对于其自身综合水平的提升有积极效果，有着较高的应用价值[8]。PBL教学法与PACS系统在医学影像学教学中可以提高影像学专业学生的考核成绩、提高学习兴趣[9]。在临床课程的教学中，CBL与PBL相结合的教学方法已被证明优于传统教学方法。Liu[10]等人采用CBL―PBL教学法进行上颌窦底增强术，与传统教学法相比，在学术知识获取、案例分析能力、学生满意度等方面都取得了较好的效果。Shen[11]等人也证明，在神经外科的教学中，CBL和PBL相结合的方法与传统的教学方法相比，更能有效地提高医学生的学习成绩，同时也提高了他们的临床技能。

在医学影像教学中，CBL与PBL教学法相辅相成，可以提高住培医师的知识吸收及理解能力、沟通能力、临床思维能力及团队合作能力，能够更好地达到促进学生有效、高质量学习的目的[12]。通过与传统讲座教学方法的比较，对照组与观察组的课前基础知识测验没有显著性差异。但是，我们进一步分析了基于T―PACS系统的CBL联合PBL教学方法，结果显示，观察组的理论考试、阅片实践成绩及总分均高于对照组，说明基于T―PACS系统的CBL―PBL组联合教学模式更有利于培养创造性思维，也更符合医学教学的总体目标。通过对两组学生的提高学习兴趣、对教学模式满意度、临床分析能力及影像诊断思维方面的分析，这四方面观察组均高于对照组，得到了参与者自身的好评。这与聂唯[13]等通过基于临床大数据源PACS的PBL、CBL教学法对医学生进行实践教学能够显著提高医学生医学影像学成绩，并有利于其思维能力提高的研究结果一致。

然而，在医学影像教学中，基于T―PACS系统的CBL―PBL联合教学模式也存在一定的不足。首先，这种教学方法只适合小班教学，不仅需要更多的放射科医师参与医学教学，也需要医师对教学有极大的兴趣。与传统教学方法相比，CBL和PBL联合教学方法需要教师投入更多的时间和精力。其次，这是一个单机构、小样本的研究，需要一个多机构、大样本的研究。

4结论

综上所述，在医学影像教学中，基于T―PACS系统的CBL―PBL相结合的教学方法比传统教学方法能更有效地提高医学生的学习成绩，提高他们的临床阅片能力。同时学生的学习兴趣、对教学模式的满意度、临床分析能力及影像诊断思维方面均明显提高。

基金项目：厦门医学院教育教学改革研究项目（XBJG2021006）。

参考文献

[1]AlaagibNA，MusaOA，SaeedAM.Comparisonoftheeffectiveness oflec-turesbasedonproblemsand traditionallecturesinphysiology teaching in Sudan[J].BMC Med Educ. 2019；19（1）：365.

[2]Alamrani MH， Alammar KA， Alqahtani SS， Salem OA. Comparing the effects of simulation-based and traditional teaching methods on the criti-cal thinking abilities and self-confidence of nursing students[J]. J Nurs Res. 2018；26（3）：152-7.

[3]Berkowitz SJ， Wei JL， Halabi S. Migrating to the Modern PACS： Challenges and Opportunities. Radiographics. 2018 Oct； 38 （6）： 1761-1772.

[4]Alhazmi A， Quadri MFA. Comparing case-based and lecture-based learn-ing strategies for orthodontic case diagnosis： a randomized controlled trial[J]. J Dent Educ. 2020；84：857-63.

[5]Zhao W， He L， Deng W， Zhu J， Su A， Zhang Y. The effectiveness of thecombinedproblem-based learning（PBL）and case-basedlearning（CBL）teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Med Educ. 2020；20（1）：381.

[6]段娜，陳晓，李静，等.CBL与传统教学在医学影像学课程中的应用比较[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：6-8.

[7]Yuan Q， Chen X， Zhai J， Chen Y， Liu Q， Tan Z， Chen G， Zhuang K， Zhang J， Xu X， Qiang D， Shao X. Application of 3D modeling and fusion technology of medical image data in image teaching. BMC Med Educ. 2021 Apr 6；21（1）：194.

[8]刘畅，邓克学.案例教学法在非影像专业研究生磁共振教学中的应用[J].中国继续医学教育，2022，18（14）：60-63.

[9]曹庆勇，夏吉凯，杨明浩.PBL与PACS系统用于医学影像学教学中的价值[J].中国继续医学教育，2022，14（15）：47-50.

[10]Liu Y， Xu Y， Li Y， Wu Q. Application of problem-based learning and case-based learning integrated method in the teaching of maxillary sinus floor augmentation in implant dentistry[J]. Peer J. 2020；8：e8353.

[11]ShenJ， YuanL， GeR，Shao X，Jiang X. Improving medical student recruitment into neurosurgery through teaching reform[J]. BMC Med Educ. 2022 Sep 2；22（1）：656.

[12]乔飞，闫晓君，宋娟，等.CBL、PBL及多模式影像在医学影像学教学中的应用[J].教育教学论坛，2021（25）：141-144.

[13]聂唯，赵志学，赵晶，等.基于临床大数据源PACS的PBL、CBL教学法在医学影像学实践中的应用[J].中国现代医生，2022，60（10）： 170-173.