医学影像学检查在法医学中的应用研究

章彪+倪首涛+郑吉龙

摘要：随着科学技术的发展，特别是医学影像技术的进步，虚拟尸检作为一种对尸体非侵入、非破坏的尸检方法逐渐被法医学家所关注并应用于法医学实践之中。X线、超声、CT、MRI设备与技术的改进与提高，图像处理手段的优化，使得尸体内部的结构与病变清晰的展现。医学影像技术不仅能够鉴定人体的病变与损伤程度，也能够解决死亡时间的推断，死亡原因的确定，致伤物与致伤方式的鉴定，个人识别鉴定等一系列法医学的相关问题。

关键词：法医学；医学影像学；尸检；应用研究

医学影像技术包括X线、超声、CT、MRI以及相关的衍生技术，在临床实践中已经广泛的应用，而在国内法医学实践中还较少使用。影像学检查图像能客观真实的反应人体的内部特征，图像资料可永久保留，具有可重复性检验的特点。影像学检查作为一种非侵入、非破坏的检查方法，越来越多的受到国内外法医学家的关注与重视，本文就现阶段国内外医学影像学检查在法医学中的应用进展做如下综述。

1 死亡时间的推断

死亡时间即死后间隔时间，是指检验尸体时距死亡发生时的时间间隔。死亡时间的推断，对于查找嫌疑人、确定嫌疑人有无作案时间具有重要的意义。以往死亡时间的推断是根据死后尸体现象来推断的，如尸斑与尸僵等，但都无法对其量化，从而准确的推断死亡时间。李晓娜等[1]利用图像分析软件对角膜切片中角膜上皮层厚度、角膜基质层厚度和全角膜厚度进行测量，并建立了角膜厚度与死亡时间的回归方程。吕国丽等[2]利用超声仪测得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度与死亡时间高度相关。这使得利用超声仪对角膜厚度进行量化来推测死亡时间成为了可能。此外，利用CT影像来推断死亡时间也陆续出现。李晓娜等[3]利用CT扫描，得到了129 h内不同死因兔脑组织面积/颅腔面积值、脑组织平均CT值和颅腔整体平均CT值，并建立了3项参数指标与死亡时间的回归方程。郑吉龙等[4]对不同死因兔肺CT影像进行研究，获得了129 h内不同死因兔肺平均CT值、肺面积/胸椎面积与死后间隔时间的回归方程。利用医学影像技术推断死亡时间的国内外研究尚不充分、系统，仅处在实验阶段，发展空间广阔。

2 死亡原因的确定

在临床中，应用影像学图像诊断疾病已经成为疾病诊断必不可少的方法，而利用影像学图像确定死亡原因，在国内法医学界还较少使用，但其对于尸体检验的作用是巨大的。在国外法医学界，X线、超声、CT与MRI检查已经应用于法医学实践之中。Akopov等[5]是第一个提出超声成像在法医尸检中起到辅助的支持作用的学者。随后，S.Uchigasaki等[6]对158例尸体进行尸检前，进行了超声检查，结果在158例尸体中有76例尸体的超声学表现与尸检后的死亡原因相验证。Leth[7]对100个死者进行CT扫描，发现11个重要的影像学发现在尸体解剖中遗漏，57例死者CT图像诊断的死亡原因与尸体解剖得到的死亡原因相同。

在常见的死亡原因中，利用影像学检查都能得到准确的诊断。在心血管系统中，超声在一些常见的致死原因如先天性心脏病、心肌病、心肌损伤[8]、心包积液、心瓣膜病等的诊断中具有优势。B超检查心包积液目前优于任何一种检查方 法[9]，B超检查可以测量出心室壁的厚度、心腔的大小、心脏瓣膜的情况及主动脉肺动脉的直径，心房心室内是否有血栓等情况来迅速确定心脏疾病来推断死亡原因。呼吸系统中，X线与CT在诊断上具有优势，陈志勇等[10]在研究X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值时指出，X线平片和CT扫描都能对气胸、血气胸、肺血肿、胸腔积血进行诊断，但CT成像效果明显优于X线。肺动脉栓塞是造成猝死的原因之一，多层螺旋CT[11-12]、MRI肺动脉成像[13]与支气管腔内超声[14]检查都能很好的对其进行诊断。消化系统中，最常见的死因是肝脾破裂，刘玉清等[15]把超声诊断与手术结果相对比发现，超声检查肝脾破裂的符合率为100%。

3 致伤物与致伤方式的推断

在法医学鉴定中，最常见的损伤类型就是创，根据创的特点进行致伤物的推断与认定对于侦查与定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高频超声检查刺创，从而根据创伤的形态判断刺器。高频超声显示刺创为一管状低回声区域，管腔内径大小不一、管壁不规则不整齐，内部回声分布不均匀且随时间的变化而动态变化。切创的创口一般较长、创腔较浅，在超声图像中表现为走形倾斜的低回声区，轮廓较清晰，边缘规则，创腔内回声均匀。钝器创的高频超声表现为创口不规则，创口下创道形态多样，内部回聲多为低回声，分布不均匀，随时间延长动态变化，有出血时，可出现局限性无回声区[17]。

在致伤方式方面，复旦大学郑剑[18]系统的论述了CT技术在法医学致伤方式鉴定中的应用，应用多排螺旋CT进行交通事故生物力学分析，利用颅脑损伤图像进行生物力学研究和摔跌导致颅脑损伤的生物力学研究等。刘宁国等[19]以坠亡案件为对象，对尸体进行多层螺旋CT扫描、MRI成像与尸体剖验并进行比较后指出，影像图像在致伤方式的判断方面具有重要的作用，可以指导法医解剖的进行并补充相关信息，在特定的条件下，具有一定的替代作用。

4 个人识别

对于尸体的检验，首先要确定的是尸体的尸源，尸源的确定是案件侦破的关键。通常指纹、DNA、家属辨认是尸体个人识别常用的方法，但指纹、DNA都需要有样本进行比对，对于没有比对样本或者尸体白骨化的情况下，尸体的个人识别就显得异常困难。过去，法医学家们通过牙齿的磨耗程度和耻骨的发育特点来判断死者的年龄，下颌角的角度和骨盆的特点判断死者的性别，都是用肉眼观察的方法，造成了推断的不准确性。随着影像学技术的发展，法医学家们通过X线平片[20]、CBCT图像[21]可以准确的测量相关标志点间的距离与角度，并建立了一系列相关指标与性别和年龄的方程，为准确的推断死者的性别与年龄奠定了基础。

随着图像三维重建技术的发展，利用尸体的颅骨就能复原出死者生前的面貌。在进行面貌复原时，需要使用面部软组织厚度的相关数据，以往数据的获得是使用针刺法对尸体的面部软组织进行测量，这种方法对皮肤进行按压，且测量对象是尸体，使得测量数据不准确。随着医学影像技术在法医学中的应用，使得面部软组织厚度的测量的方法大大优化，精确度也有所提高。CT[22]、超声[23]、MRI[24]影像技术成为面部软组织厚度测量的新手段。

5 展望

医学影像技术在死亡时间的推断、死亡原因的确定、致伤物与致伤方式的鉴定和个人识别等一系列法医学相关的问题发挥着重要的作用。随着图像处理技术的进步和互联网+的推广，远程诊断、远程鉴定将成为可能。影像学设备如超声设备、CBCT设备的小型化和操作的便捷化，有利于相关影像学技术和鉴定在基层公安机关全面开展。作为尸体剖验的辅助手段，影像学检验必将成为将来尸体检验必不可少的步骤。

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编辑/翟辰万