TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病中的水平及与冠状动脉不同病变程度的相关性

田亚楠 孙莹 彭扬

(中国医科大学附属盛京医院干诊、老年病病房,辽宁 沈阳 110004)

冠心病作为造成人类死亡的重要原因,若未能采取积极有效的方法阻碍疾病的进展,因冠状动脉粥样硬化所引起的管腔变窄或阻塞性病变则会导致心肌发生缺血坏死性改变,对患者生命健康造成直接的不良影响〔1〕。随着2型糖尿病进展,血糖长时间保持在较高水平也会诱发大血管损伤性疾病。调查显示,冠心病尤其是急性冠脉综合征的发病率及死亡率等增加也与2型糖尿病的进展密切相关〔2〕。因此,寻找早期准确性较高的指标对疾病进行早期诊断具有重要的临床意义。血清胆红素(TBiL)被认为是一类天然的抗氧化剂,同时也是反映心血管风险的重要危险因子及预测因素,既往研究显示,TBiL与冠心病的发生发展具有密切关系,不过关于该指标是否与冠脉病变程度相关尚无定论〔3〕。而糖化血红蛋白(HbA1c)不仅可作为反映血糖的指标,同时与粥样斑块形成之间具有密切关系,有资料证实,该指标的表达水平与糖尿病心血管疾病风险及全因死亡率之间也密切相关,同时,该指标对高危冠状动脉复杂病变具有一定的应用价值〔4〕。因此,本文就血清TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病中的水平及与冠状动脉不同病变程度的相关性进行分析,旨在为疾病的治疗及预后评估提供可靠的诊断参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取中国医科大学附属盛京医院2020年2月至2022年5月收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者92例作为观察组,全部患者进行了冠脉造影检查,结合SYNTAX评分分为低危组(n=33)、中危组(n=30)、高危组(n=29),另选择同时期收治的单纯老年原发性2型糖尿病患者90例作为糖尿病组、冠心病患者80例作为冠心病组、来医院体检健康者80名作为对照组,4组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:①符合《心内科(第8版)》〔5〕中关于冠心病诊断标准,患者均具有不同程度的胸闷及胸痛等症状,同时完善了冠脉造影,检查结果可见一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄程度>50%。②参考世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准:2次以上空腹血糖水平≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;2次以上的随机血糖≥11.1 mmol/L;患者均知情同意本次实验;具有完整的临床资料。(2)排除标准:Ⅰ型糖尿病患者;既往经皮冠状动脉介入(PCI)术后、合并全身严重感染性疾病患者、合并严重贫血、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病或结缔组织疾病者;合并存在严重肝肾功能障碍者;因各种原因所致的临床资料缺失者。

1.3观察指标 血清TBiL、HbA1c及血脂指标〔高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)〕;对比低危组、中危组、高危组血清TBiL、HbA1c水平;采用Pearson相关性分析血清TBiL、HbA1c水平与老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的关系;采用多因素Logistic回归分析探讨影响老年冠心病合并2型糖尿病冠脉病变严重程度的高危因素。

1.4冠脉病变程度评估标准〔6〕观察组患者在入院后由心血管内科专家操作完成冠状动脉造影术以明确血管病变,采用Seldinger法经桡动脉或股动脉途径进行相关操作,由此判断及确定病变狭窄程度。借助造影结果对采用SYNTAX评分计算器对冠脉病变程度进行判断,按照不同的评分标准分为低危组(评分为1～22分),中危组(评分为23～32分),高危组(评分≥33分)。

1.5实验室指标测量 收集患者空腹静脉血3 ml后,采取离心机做离心处理,提取血清后,采取全自动分析仪(济南欧莱博科学仪器有限公司,型号:BK-200VET)对上述血脂指标测量,采用KHC3(所用试剂盒均来自济南欧莱博科学仪器有限公司)法对TBiL指标测量。

1.6统计学处理 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验、F检验、Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.14组血清TBiL、HbA1c及血脂指标 与对照组比较,观察组、糖尿病组及冠心病组TBiL、HDL-C较低,HbA1c、TC、TG、LDL-C较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与观察组比较,冠心病及糖尿病组TBiL、HDL-C较高,HbA1c、TC、TG、LDL-C较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与冠心病组比较,糖尿病组TBiL、HDL-C较高,TC、TG、LDL-C较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组血清TBiL、HbA1c及血脂指标比较

2.2不同冠状动脉病变程度血清TBiL、HbA1c比较 与中危组、低危组相比,高危组TBiL值较低、HbA1c值较高,差异有统计学意义(均P<0.05)。与低危组相比,中危组TBiL值较低、HbA1c值较高,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 不同冠状动脉病变程度血清TBiL、HbA1c比较

2.3老年冠心病合并2型糖尿病血清TBiL、HbA1c与冠状动脉病变程度的相关性 血清TBiL、HbA1c与冠状动脉病变程度的相关性分别呈现出明显负相关(r=-0.254,P<0.05)及正相关(r=0.320,P<0.05)。

2.4影响老年冠心病合并2型糖尿病病变程度的高危独立危险因素 将TBiL、HbA1c作为影响老年冠心病合并2型糖尿病的高危独立因素,将冠状动脉病变程度作为因变量,纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示低TBiL值、高HbA1c值可作为影响老年冠心病合并2型糖尿病病变程度的高危影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响老年冠心病合并2型糖尿病病变程度的高危独立危险因素

3 讨 论

冠心病合并2型糖尿病的发病率不断升高,若未能对其早期进行有效的干预及治疗,则容易对患者的生命健康造成严重威胁〔7〕。据报道,2型糖尿病本身与冠心病的发生发展具有密切的相关性,原因是约有50%的2型糖尿病患者合并存在大血管损伤病变,且2型糖尿病患者与正常人相比发生心血管事件的概率要明显升高〔8〕。也有专家学者认为,冠心病与2型糖尿病之间存在着既互相独立又互相联系的联系〔9〕。

临床资料显示,由于血脂异常所导致的动脉粥样硬化发病机制可能与内皮损伤反应之间具有密切关系,尤其是对糖尿病患者而言,在长期高血糖的刺激之下,机体会不间断的发生糖基化反应,而糖基化反应本身属于氧化反应,一方面可对血红蛋白产生修饰作用,另一方面还可对脂蛋白产生修饰效果〔10,11〕。另外,被氧化的低密度脂蛋白及胆固醇非常容易对动脉内膜造成功能方面的损伤,这也使得内皮细胞、免疫细胞膜上开始发生特异性改变,促使黏附因子表达含量明显升高,同时大量的单核细胞也可附着在内皮细胞表面,并通过利用内皮细胞进入到内膜从而转变成为巨噬细胞〔12,13〕。当巨噬细胞识别氧化的低密度脂蛋白特异性受体之后则会通过其所具有的吞噬作用而转变成为泡沫细胞,并由此形成粥样硬化病变早期的脂质条纹,最终转化成为纤维斑块〔14〕。此外,有临床资料显示,HbA1c在2型糖尿病患者中可呈现出异常升高的表达水平,并在以下几个方面对冠状动脉病变造成不同的影响,分别是:①异常升高的HbA1c可在一定程度上促进增加细胞黏度,促使机体脏器组织发生一系列的缺血缺氧性改变,从而加快冠状动脉粥样硬化斑块的形成及冠心病的进展〔15〕;②HbA1c的异常升高可对糖尿病大动脉内皮结构及功能造成直接影响,甚至造成血管内皮的老化及损伤,进一步加重冠状动脉病变的进展;③HbA1c本身属于一种糖基化终末产物,这种终末化产物的存在会直接增加血管病变的风险,且随着时间不断的累及延长,患者的病变程度表现也就越严重〔16〕。TBiL作为一种因体内代谢而来的天然抗氧化剂,在正常情况下的早期阶段可通过对过氧自由基进行清除,避免促进形成过多的LDL,由此减轻机体氧化应激损伤性疾病〔17,18〕。较高水平的TBiL不仅可促进改善冠状动脉微血管功能方面的障碍,从而降低外周血内胆固醇的浓度水平,同时还可避免该反应所诱发的炎性损伤,促进增强斑块的稳定性,这在预防动脉粥样硬化方面具有重要的临床意义。本研究从相关性及多因素分析中的结果均证实TBiL及HbA1c与冠状动脉病变程度之间具有密切关系,高危因素研究报道也证实,低TBiL值、高HbA1c值可作为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者病变程度的高危影响因素,与既往研究基本一致〔19,20〕。在接下来的临床工作中也需要加强对血清TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病患者中的表达水平进行监测,由此为疾病的诊断及治疗提供合理依据。