CO2激光声带切除术联合低温等离子对早期声门型喉癌患者嗓音声带黏连的影响

魏 兴, 段礼府, 鄢斌成, 蒋宗玲, 吴红英, 胡一勇, 马仁强

(1.四川省自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科, 四川 自贡 641000 2.中山大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科, 广东 广州 510000)

早期声门型喉癌(Early glottic cancer,EGC)是头颈部常见的恶性肿瘤,约占所有喉癌的60%[1],患者临床多表现为声音嘶哑、咽喉不适等症状,对患者的生活质量造成严重影响。由于声门具有特殊的淋巴管引流等解剖特点,仅有1%左右的患者发生转移[2],因此,早发现、早治疗对提高患者生存率和保存喉部正常功能具有重要意义。目前,临床治疗EGC患者以手术为主,分为传统开放手术和CO2激光手术,其中传统开放手术创伤较大、术后并发症较多[3],而CO2激光手术凭借创伤小、术后恢复快、喉功能保留较为完整等优势,逐渐成为外科医生的首选治疗方法[4]。但有研究指出[5],CO2激光手术对部分累积前联合EGC患者未能达到理想的治疗效果,可能出现肿瘤不彻底等情况,增加复发概率。低温等离子疗法是一种在零下40～70℃温度下完成射频消融、吸引和止血的微创技术,但安全性和精准度不如CO2激光[6],国内外关于两者联合应用于EGC患者中的文献报道较少。基于此,本研究通过采用回顾性分析方法,探讨CO2激光声带切除术联合低温等离子对EGC患者嗓音、声带黏连的影响,以期为临床治疗提供新思路,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性收集2019年3月至2022年6月期间本院收治的行手术治疗的72例EGC患者的临床资料,①纳入标准:经电子喉镜确认病变部位为声门区,经病理活检确诊为诊Tis、T1、T2型EGC,病理类型为鳞状细胞癌;年龄>18岁;首次发病;术前经影像学检查证实无淋巴结转移;术前未接受放化疗者;临床资料完整者。②排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并肝肾功能不全者;合并心、肺、脑血管疾病者;合并声带先天性疾病者;凝血功能障碍、精神障碍者;失访者。将72例EGC患者按照不同治疗方法分为观察组(n=42)和对照组(n=30),观察组中男37例,女5例;年龄59～75岁,平均(67.89±5.48)岁;TNM分期:Tis期5例,T1a期22例,T1b期14例,T2期1例。对照组中男27例,女3例;年龄62～78岁,平均(67.65±5.57)岁;TNM分期:Tis期4例,T1a期16例,T1b期9例,T2期1例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究内容符合《赫尔辛基宣言》,患者均签署研究知情同意书。

1.2方 法

1.2.1术前准备:所有患者术前均行电子喉镜、CT检查等,以评估喉部肿物大小、性质、范围、与周围组织的关系等情况,行各项常规血液检查、二便等检查,术前活检或术中冰冻病理确诊。

1.2.2手术方法:所有患者全部采用经口气管插管下全身麻醉,经口导入Storz系列支撑喉镜以充分暴露术区。常规术区口周消毒,并在声门下置入盐水纱条以保护气管插管套囊,准备好显微镜、CO2激光机、PLA-600低温等离子手术系统等。①对照组:采用CO2激光声带切除术治疗,将Lumenis CO2激光仪(美国科医人公司)功率设置为2～3W,光斑大小0.4～2.0mm,距离肿瘤病灶边缘5mm处进行激光连续点切,注意保护气囊及周围黏膜,切除肿物均常规送病理检查;②观察组:采用CO2激光声带切除术联合低温等离子治疗,CO2激光仪器设置功率、声带切除术方法同对照组,低温等离子消融功率调至7档,止血功率3档。激光连续点切后,可触及处使用CO2激光治疗,前联合处激光难以处理,术者使用喉钳轻提肿瘤,距离肿瘤灶边缘3mm处,采用低温等离子沿着患者声带由后至前、由浅至深进行消融,切除肿物均常规送病理检查,充分止血后检查术区无残留肿物,取出纱条,退出喉镜,结束手术。

1.2.3术后处理:所有患者术后均予以常规抗生素和药物雾化吸入治疗,术后7d复查电子喉镜,患者术后1～3个月、每隔3个月嘱其复查电子喉镜和彩超。

1.3观察指标:①嗓音:分别于手术前、手术后6个月嗓音稳定期检测嗓音指标,指标包括基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最长发声时间(MPT),方法:指导患者佩戴麦克风,与口唇距离为25～30cm,发元音“a”持续3s,采用XION divas嗓音分析软件分析发音稳定段的嗓音指标,各指标均测试3次取平均值;②近期疗效:参照实体瘤疗效评价标准[7]评估患者术后2个月的疗效,完全缓解(CR):肿瘤完全消失;部分缓解(PR):肿瘤直径缩小程度≥30%;疾病进展(PD):肿瘤直径增大程度≥20%;疾病稳定(SD):肿瘤直径增大或缩小程度介于PR和PD之间。总有效率=(CR+PR例数)/总例数×100%;③生活质量:采用主观嗓音障碍指数(Voice handicap index,VHI)简化中文版(VHI-13)评估患者手术前、手术后6个月的生活质量,该量表分为生理、功能、情感3个部分,共13个问题,各问题分值范围为0～4分,得分越高提示嗓音障碍对患者的生活质量影响越大;④并发症:记录两组术后声带黏连、声门狭窄、肉芽肿等并发症发生情况并加以比较。

2 结 果

2.1两组手术前后嗓音指标比较:手术前,两组基频微扰、振幅微扰、MPT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后6个月,两组基频微扰、振幅微扰较手术前均下降,MPT较手术前均延长,且观察组手术后基频微扰、振幅微扰、MPT显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后嗓音指标比较

2.2两组近期疗效比较:观察组总有效率为95.24%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组近期疗效比较n(%)

2.3两组手术前后生活质量得分比较:手术前,两组生活质量量表各项得分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后6个月,两组生活质量量表各项得分及总分较手术前均下降,且观察组手术后生活质量量表各项得分及总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后生活质量得分比较(分,

2.4两组术后并发症发生率比较:两组声带黏连、肉芽肿发生率和并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较n(%)

3 讨 论

EGC是喉癌最为常见的类型,多见于40岁以上中老年男性,患者多表现为声音嘶哑、失声等症状,严重者甚至出现呼吸困难、吸入性肺炎等[8],严重威胁患者的生命安全。近年来随着微创手术治疗的不断更新与发展,CO2激光手术凭借精准度高、出血少、对周围组织损伤轻等优势受到越来越多的推广应用[9,10]。但有研究指出[11],CO2激光的光束仅能直线传输,不能到达任意区域,且CO2激光具有瞬时高温组织气化特性,内镜下病变暴露范围不够导致术野遮蔽时,应用CO2激光可能导致肿瘤切除不彻底。低温等离子疗法因其刀头具有可塑性,能够调节操作角度,止血效果较好,可有效弥补CO2激光光束直线传输的不足之处,但其刀头较为粗大,在切割肿瘤组织中精准度不高[12,13]。

本次研究将CO2激光与低温等离子疗法联合应用于EGC患者的治疗中,结果显示:观察组总有效率为95.24%,明显高于对照组的76.67%,提示相较于单纯应用CO2激光治疗,CO2激光联合低温等离子疗法治疗EGC可进一步提高临床疗效,提高肿瘤切除效果,分析原因可能是低温等离子能够弥补CO2激光光束因直线传输而导致的肿瘤切除不完全的问题,彻底切除肿瘤[14]。近年来国内外相关指南指出[15],对于EGC的治疗不仅需要关注患者的肿瘤切除效果,更需要关注患者的嗓音质量的恢复,尽可能保留患者的喉部功能。本次研究选取的评价嗓音质量的指标中基频微扰、振幅微扰是反映声带嘶哑程度的重要指标,MPT可反映声门闭合状态和气流动力,上述指标对评估嗓音质量具有重要意义,结果显示:观察组手术后基频微扰、振幅微扰、MPT显著优于对照组,表明相较于单纯应用CO2激光治疗,CO2激光联合低温等离子疗法治疗EGC可进一步改善患者的嗓音质量。进一步比较两组生活质量得分发现,观察组手术后生活质量量表各项得分及总分显著低于对照组,提示CO2激光联合低温等离子疗法治疗有助于提高EGC患者的生活质量。

综上所述,CO2激光联合低温等离子疗法治疗EGC可进一步提高临床疗效,改善嗓音质量和生活质量,对降低术后声带黏连等并发症发生率的效果仍需进一步扩大样本量进行研究。