乳腺癌采用实时组织超声弹性成像技术检测的参数特征及其诊断学价值研究

陈 晨, 宫文亮, 周 建, 胡 波, 董祥宁

(安徽医科大学附属滁州医院, 安徽 滁州 239000)

最新的临床研究发现乳腺癌晚期预后较差,但早期治疗的5年生存率能够显著延长。为改善乳腺癌患者的预后并延长患者的生命周期,乳腺癌的早发现、早诊断尤为重要。超声检查因检查价格较低、无创、不良反应少且具有较高的诊断准确率等优点,是临床乳腺癌的首选检查方法,但随着临床实践的深入发现常规超声鉴别乳腺部位结节样病灶难度大,有必要联合超声弹性成像鉴别。最新的研究[1]显示超声弹性成像技术(Real time tissue ultrasound elastography,RTE)在可通过比较病变组织加压前后弹性信息超声图像改变,进一步对部分病变的存在进行推断。故此,为提供临床乳腺癌更多的诊断参考,本研究分析了探讨RTE在乳腺癌诊断中的应用价值,现作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年7至2022年7月在我院就诊的乳腺肿块患者105例,170个病灶;其中年龄25岁～75岁,平均年龄(50.30±7.38)岁;肿块直径:0.62cm～3.95cm,平均(2.01±0.45)cm。纳入标准:①病灶良恶性均经穿刺活检或手术病理确诊;②女性患者;③在我院行超声弹性成像检查;④患者及家属知情同意。排除标准:①已行抗肿瘤治疗;②病灶内有直径>0.5cm的粗大钙化者;③病灶前方脂肪组织分辨困难。

1.2RTE检查:所有患者均使用我院VP800彩色超声诊断仪(日立公司生产),高频线阵探头频率8-12MHz;先应用二维超声对可疑病灶检查,主要观察肿瘤形态、边界、纵横比、周围组织、回声及血流变化情况;获取病灶清晰影像后选取最大长轴切面测量长径和短径进行观察并计算两者比值,以此为切面目标切换至RTE模式,手持探头对可疑病灶处适当垂直加压获取病灶平均硬度,保存稳定图像。心脏图像分析软件对心脏图像进行分析,测量技术整体应变率比值(ESR)和局部应变率比值(LSR)及AREA%(区域性缺损面积百分比)。在测量ESR时,需要测量左心室全长轴方向和短轴方向的应变率,然后将两者相除,即ESR=全长轴方向应变率/短轴方向应变率。在测量LSR时,需要测量左心室不同区域的应变率,如前壁、后壁、侧壁等,然后将局部应变率的最小值除以局部应变率的最大值,即LSR=最小局部应变率/最大局部应变率。在测量AREA%时,需要使用心脏图像分析软件将图像分成多个区域,如前壁、后壁、侧壁等,然后测量每个区域内缺损的面积。计算所有区域内缺损面积的总和,得到总缺损面积。计算心脏图像总面积,得到总面积。将总缺损面积除以总面积,然后乘以100%,即可得到AREA%。

1.3图像分析:RTE评估参考5分法进行弹性评分:1分:整体或大部分区域呈均匀绿色,富有弹性,以囊性成分为主;2分:病灶呈绿色或绿蓝相间,大部分有弹性,含少量实性结构;3分:病灶周边有弹性呈绿色,病灶中心区域实性结构呈蓝色;4分:病灶邻近组织无蓝色或有少许绿色,整体蓝色,病灶无弹性;5分:病灶及周围组织呈蓝色,内部有或无绿色,均无弹性,低回声;1-3分良性,超过3分恶性。应变率比值(SR)以3.08为临界点,≥3.08为恶性,<3.08为良性。病灶水平切面、矢状切面检查,取不同切面最大值为病灶SR。面积比值(AR)以1.1为临界点,≥1.1为恶性,<1.1为良性。AR=灰阶声像图肿块面积/超声弹性成像图肿块面积。见图1。

图1 乳腺癌患者弹性成像图

2 结 果

2.1病理结果:170个病灶经病理诊断:良性病变70个(乳腺纤维瘤32个,乳腺囊肿22个,导管内乳头状瘤12个,纤维囊性病伴腺瘤结节4个),恶性病变100个(浸润性导管癌67个,浸润性小叶癌20个,导管内癌10个,黏液腺癌3个)。

2.2良性病变和恶性病变RTE参数比较:恶性病变ESR、LSR和AREA%明显高于良性病变(P<0.05);恶性病变弹性评分≥3分的比例高于良性病变(P<0.05)。见表1。

表1 良性病变和恶性病变RTE参数比较

2.3不同病理类型良性病变弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较:乳腺纤维瘤和其他类型良性病变弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同病理类型良性病变弹性评分 ESR LSR及AREA%比较

2.4不同临床特征恶性病变弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较:不同年龄、病灶大小及病理类型弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较差异无统计学意义(P>0.05);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期病灶ESR、LSR及AREA%明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05);不同TNM分期病灶弹性评分≥3分比例比较差异无统计学意义P>0.05)。见表3。

表3 不同临床特征恶性病变弹性评分 ESR LSR及AREA%比较

2.5RTE参数判断病变良恶性病变的价值:弹性评分、ESR、LSR和AREA%判断病变良恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.676、0.746、0.905和0.794,P<0.05,见图2,具体参数见表4、图2。

表4 ROC曲线分析结果

图2 ROC曲线图

3 讨 论

乳腺癌病灶由于无神经支配,早期无显著症状,发现多耽误了最佳治疗时机[2]。截至目前,乳腺癌临床密切相关肿瘤标志物较少,仍普遍依靠影像学检查为临床医师的诊断和治疗方案制定提供参考。

因中国女性腺体较为紧密,乳腺癌检查方法主要依靠乳腺钼靶X线。最新的文献[3]提示乳腺X钼靶由于重叠图像及辐射影响,尤其是未生育的女性和年轻女性不宜重复性检查并具有一定误诊率,临床应用受到限制。相关研究[4]发现超声弹性成像技术在宫颈癌和胃癌的的应用逐渐广泛并具有较好的临床诊断结果。RTE检查属于通过检查组织软硬度的新技术,可通过对外力反馈变形程度及不同组织间弹性系数的不同转变为实时彩色图像,当组织出现恶性病变时,硬度明显增加及弹性特征发生改变,继而为病变性质诊断提供数据参考[5]。本研究诊断乳腺研究发现恶性病变ESR、LSR和AREA%明显高于良性病变,良性病变和恶性病变病灶大小比较差异无统计学意义。该结果提示病灶的良恶性与病灶大小可能无关,但与内部相关参数具有密切相关性。SR是评价周围组织和硬度值的比值,具有较高的客观性,ESR是肿瘤周围组织与肿瘤组织的硬度比,恶性肿瘤出现硬化时可造成硬度不均匀,组织内SR高,而液化部分ESR较低并随着瘤体体积增加,ESR变化更为明显;LSR是判断肿瘤内部相关部位硬度的差值,可体现病灶内部的不均匀变化[6,7]。RTE以病灶前后回声的位移变化信号形成彩色图像,小弹性系数位移受压变大后组织呈现红色;大弹性系数,位移受压变小后组织呈现蓝色;中等弹性系数时组织显示绿色,医师可通过直观的色彩对不同组织的弹性属性进行观察而诊断鉴别。

RTE参数判断病变良恶性病变的价值研究发现乳腺纤维瘤和其他类型良性病变弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较差异无统计学意义;不同年龄、病灶大小及病理类型恶性病变弹性评分、ESR、LSR及AREA%比较差异无统计学意义,但是TNM分期Ⅲ～Ⅳ期病灶ESR、LSR及AREA%明显高于Ⅰ～Ⅱ期,弹性评分、ESR、LSR和AREA%判断病变良恶性病变具有较高价值,值得进一步研究和临床参考。由于恶性肿瘤组织硬度较高,弹性差,活动较慢,受压后产生的应变较少;而良性组织的弹性特点正好相反,进而对临床医师的诊断提供准确的数据参考,因此RTE根据乳腺组织出现病变后,细胞发生过度增殖,纤维组织异常证实导致病灶组织变硬在图像上呈现出不同的参数变化。相关研究[8,9]发现恶性肿瘤体积增大并侵入其他周围组织可使病灶边缘混杂进良恶性组织,周围组织硬度升高,因此ESR降低,这可能造成ESR的漏诊,但是LSR可反映肿瘤内部不同位置的硬度,故而补充ESR的不足;另外,纤维腺瘤等整体硬度大,肿瘤内部分布也较为均匀,单纯的LSR检查无法准确诊断,但通过分析病灶及其周围组织硬度可为临床诊断提供更多信息,因此当ESR、LSR和AREA%联合应用时,诊断价值更高。因此,对于需要定性的乳腺癌患者需要考虑ESR及LSR的串联检查,对于乳腺癌初筛的患者需要进行ESR和LSR的并联检查。

本研究的创新点在于通过研究证实RTE参数在乳腺癌诊断中有一定的应用价值,以及不同临床病理特征恶性病变RTE参数,同时分析弹性评分、ESR、LSR和AREA%判断良恶性病变的价值,提示RTE参数能够为乳腺癌的诊断提供客观诊断指标,能够为临床乳腺癌的早期诊断提供数据,值得在临床推广影音和进一步深入研究。