高频超声及超声引导下细针穿刺对甲状腺乳头状癌的诊断价值

张营,陈大伟,冯新歌

(河南电力医院 病理科,河南 郑州 450000)

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺癌最常见类型,肿瘤生长缓慢,恶性程度较低[1-2]。PTC可在甲状腺内局限数年,但也可能经腺内淋巴管自原发部位扩散至颈部淋巴结或其他部位,在局限期内的良恶性易被忽略,需要及时发现并采取手术方式治疗。近些年,随着超声技术的不断发展和联合使用,超声对甲状腺占位性疾病的诊断范围不断扩大,其中高频超声(high frequency ultrasound,HFUS)的成像仪器分辨力更高,对性质不明或微小病灶具有更高的检出效率[3]。超声引导下细针穿刺(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)是近些年发展的新技术,可对未取活检或活检未成功者进行进一步组织学诊断[4]。赵美丽等[5]在研究中发现,可疑甲状腺癌结节会对US-FNAB诊断阳性率造成影响,但对甲状腺癌的准确性影响不大。结合以往研究思路和现有超声技术,本研究采用HFUS及US-FNAB检测PTC,为更加简便、快捷诊断PTC提供新的研究思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取河南电力医院2021年1月至2022年1月收治的64例PTC患者(共72个结节)的临床资料,其中男17例,女47例;年龄27～63岁,平均(45.05±11.23)岁;结节最大直径0.2～3.3 cm,平均(1.62±1.01)cm。

纳入标准:(1)为常规影像学扫描发现的可疑病灶,后经本院病理学确诊;(2)手术前进行HFUS及US-FNAB检查;(3)病历及相关资料完整无误;(4)患者及家属了解诊疗风险,自愿接受HFUS、US-FNAB检查和后续相关治疗。

排除标准:(1)影像学不典型或资料不清晰;(2)凝血功能异常或不明出血病史;(2)因个人需要服用抗凝药物或接受其他治疗;(3)其他恶性肿瘤疾病。

1.2 检查方法

1.2.1HFUS检查

本研究仪器采用美国GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12 MHz。患者以仰卧位躺于手术床,肩部抬起,头部往后仰,暴露颈部。先常规扫描甲状腺双叶、峡部等位置初步检测结节所处位置、大致形状和数量,HFUS着重记录结节的纵横比、结节边界形态、回声、钙化和内部血流信号。

1.2.2US-FNAB检查

先利用超声确定结节所处位置,参考形状和数量,避开血管和神经,决定进针方位。同样仰卧位暴露颈部,垫高过伸位,消毒并铺无菌洞巾,用20 g·L-1利多卡因给予局麻处理。在超声实时探查引导下,用带有7号针的注射器(10 mL)负压入针,穿刺目标结节。在此过程中需实时观察超声图像,确保针尖准确到达病灶实性区域。抽吸样本,每个结节病灶取材3～5次,常规涂片、体积分数为95%乙醇固定,染色,最后进入实验室进行光镜检查。

1.3 观察指标

1.3.1HFUS检测指标

根据超声影像图片中的信息,确定结节纵横比、结节形态(是否规则圆形或椭圆形)、结节边缘(是否与周围组织分界清晰)、结节内部回声(回声的高低程度)、内部钙化(是否发现强回声团钙化征)、颈部淋巴结(是否异常)。颈部淋巴结异常情况参考ATA指南[6]中的相关标准,包括钙化、囊性征、血流变化、内部强回声等,至少出现1项才可确认。PTC诊断标准参考甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)[7]分级标准,TI-RADS分级≥4c则判断为恶性。

1.3.2US-FNAB检测指标

参考Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统[8]对细胞学结果进行分类,其中Ⅰ类标本不可用,Ⅱ类为良性,Ⅲ类为非典型性病变,Ⅳ类可为滤泡肿瘤,Ⅴ类为可疑恶性,Ⅵ类确定为恶性。将其中的Ⅴ类和Ⅵ类纳入PTC组。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 检查结果

经病理检查确诊,64例疑似PTC患者中,共有结节72个,其中PTC结节47个,甲状腺良性结节(benign thyroid nodules,BTN)25个。在HFUS检测结果中,检出PTC结节51个,其中TI-RADS 4c级46例,5级5例;检出BTN结节21个,其中TI-RADS 3级12个,4a级6个,4b级3个。US-FNAB检测结果中,PTC结节49个,BTN结节23个。

2.2 HFUS影像学特征

从HFUS影像学特征来看,PTC和BTN组发生颈部淋巴结转移的个数相比,差异无统计学意义(P>0.05);不同性质结节的纵横比、结节形态、结节边缘形态、结节内部回声、回声均匀度和内部钙化征等参数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 HFUS影像学特征[n(%)]

2.3 HFUS及US-FNAB诊断分析

HFUS中,有3个恶性结节误诊为良性,7个良性误诊为恶性,检测灵敏度为93.62%(44/47),特异度为72.00%(18/25),准确性为86.11%(62/72)(表2)。US-FNAB有2个恶性结节误诊为良性,4个良性误诊为恶性,检测灵敏度为95.74%(45/47),特异度为74.00%(21/25),准确性为91.67%(66/72)。根据Kappa一致性检验,HFUS与病理结果一致性一般(Kappa=0.682),US-FNAB与病理结果一致性较好(Kappa=0.813)(表3)。二者联合检测,其诊断灵敏度为97.87%(46/47),特异度为92.00%(23/25),准确性为95.83%(69/72),与病理结果一致性较好(Kappa=0.907)(表4)。

表2 HFUS与病理结果一致性分析

表3 US-FNAB与病理结果一致性分析

表4 HFUS及US-FNAB联合检测与病理结果一致性分析

2.4 HFUS及US-FNAB对PTC的诊断效能分析

将HFUS及US-FNAB检测结果纳入ROC分析模型,HFUS及US-FNAB对PTC的诊断效能一般,二者联合检测效能较高(表5)。

表5 HFUS及US-FNAB对PTC的诊断效能分析

3 讨论

PTC是甲状腺癌最常见类型,约占85%,多见于儿童或40岁以下的年轻女性。PTC可有压迫性症状,但生长缓慢,在手术治疗后可以获得良好预后,因而在体检或前期筛查中增加简便、快捷、无创的方式检测PTC,对提高社会健康具有重要意义。

PTC病灶生长缓慢,细胞学检查是恶性肿瘤诊断的有效方式,对颈部转移淋巴结诊断准确率更高。但该方式属有创检查,非常考验医生的经验,我国大部分基层医院无法开展。近些年,随着超声应用范围不断推广,技术不断更新,PTC的超声检测研究层出不穷[9-10]。张娜等[11]在研究中发现,HFUS对合并有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤结节、局灶性桥本甲状腺结节等各类病理形态的PTC均具有一定的诊断价值,其中良性结节多为内部及周边血流信号丰富,而恶性结节血流信号则多位于局部边缘。但PTC恶性程度较低,且可能存在病灶直径较小的微小乳头状癌,影像学手段的局限性较大。US-FNAB是以超声为引导,选取最短路径刺入病灶获取微小病变组织的穿刺活检术,术后仅需按压止血,过程简单、安全[12-13]。

在本研究中,72个结节病理检出PTC结节47个,BTN结节25个,其中HFUS检出PTC结节51个,BTN结节21个;US-FNAB检出PTC结节49个,BTN结节23个。从影像学特征来看,PTC和BTN组发生颈部淋巴结转移的个数差异不大,但不同性质结节的纵横比、结节形态、结节边缘形态、结节内部回声、回声均匀度和内部钙化征等特征差异较大。这可能是因为,病灶边缘融化并逐渐侵袭其他组织或向外扩散属于肿瘤的特殊生物学行为,在该过程中无法保证细胞原本形态。在诊断效能分析中,US-FNAB的诊断灵敏度略高于HFUS,但HFUS与病理结果一致性检验Kappa值(0.682)低于US-FNAB(Kappa=0.813)。这可能是因为超声影像图受到微小病灶干扰,而进行活检术受到医生技能专业性、诊断标准效能等多方面影响,二者均存在一定误差。而二者联合检测后的诊断灵敏度(89.63%)和特异度(92.72%)均较高,与病理结果一致性较好(Kappa=0.907),表明联合检测确实大大降低了单项检测存在的误差,减少外界因素对最终结果的干扰[14]。从ROC模型结果看,联合检测的AUC达到0.949,而单项检测的AUC接近0.9。由此初步分析,对于无PTC恶性肿瘤高危因素的患者,在接受高频超声等无创、便捷、低成本的检测手段后即可接受相关治疗;对超声无法准确判定良恶性性质的病灶,可再次接受US-FNAB检测,同样可以达到微创、快捷的目的,且该联合方式的诊断效能较高,具有临床应用价值。但本研究所选取样本量较少,对于2种检测方法对微小乳头状癌的检测效能是否仍具有较高效能尚未可知,仍需做进一步分析。

4 结论

HFUS、US-FNAB均对PTC具有一定诊断价值,不同性质的甲状腺结节的HFUS影像学表现存在较大差异,在HFUS基础上进一步采用US-FNAB检测可以提高对PTC诊断效能。