恩格列净+二甲双胍治疗老年2 型糖尿病的效果及安全性分析

刘晓东，张陵检，刘正太

宿迁市沭阳县沭阳中山医院老年科，江苏沭阳 223600

2 型糖尿病的发生是因为胰岛素抵抗或者胰岛素进行性分泌不足而引发的[1]。我国多数糖尿病患者均为2 型糖尿病[2-3]。2 型糖尿病可发生在任何年龄段中，但患者年龄越大，病程越长，其血糖水平越难恢复到正常范围[4-7]。2 型糖尿病会损伤患者眼部、心脏、肾脏和血管以及神经等部位，造成多个器官或系统的损伤。早发现，早治疗，可以有效提高2型糖尿病的治疗效果，并预防并发症的发生[8-9]。二甲双胍作为一种降低胰岛素抵抗的药物，也是治疗糖尿病的常用药物。临床上多将二甲双胍作为糖尿病治疗的基石[10]。但对于年龄较大、病程较长的患者，临床上单独使用二甲双胍时疗效减弱，未能达到治疗目标[11-12]。因此需在应用二甲双胍的基础上联合其他药物来提高糖尿病的治疗效果。恩格列净是一种治疗糖尿病的新型药物，现选取2021 年1 月—2022 年12 月期间沭阳中山医院接诊的200 例2 型糖尿病老年患者为研究对象，对比二甲双胍和恩格列净与二甲双胍联合应用的效果，探究其对2 型糖尿病患者的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接诊的200 例2 型糖尿病老年患者为研究对象，按照数表法分为对照组100 例和观察组100 例。对照组中男54 例，女46 例；年龄65～83 岁，平均（72.49±2.51）岁；病程1～10 年，平均（5.19±2.17）年。观察组中男58 例，女42 例；年龄67～85岁，平均（72.57±2.49）岁；病程1.5～12 年，平均（5.26±2.15）年。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国老年2 型糖尿病防治临床指南(2022 年版)》[7]临床症状，为2 型糖尿病确诊患者；②糖化血红蛋白在7.5%～10.5%之间者；③年龄范围在65～85 岁者；④病程超过1 年者；⑤对研究内容知情者。

排除标准：①对研究药物有过敏反应者；②有药物滥用史和酒精滥用史者；③严重骨质疏松患者；④心脏功能或肾脏功能衰竭患者；⑤免疫力低下者。

1.3 方法

对照组：给予二甲双胍。盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20040971，规格：0.5 g×56 s）在晚餐时与食物同服，1 次/d，初始剂量为0.5 g/次，如病情控制不佳，可增加药量至1 g/次，每日最大剂量不得超过2 g/次，连续治疗1 个月。

观察组：在二甲双胍基础上给予恩格列净。恩格列净片（国药准字H20203363，规格：10 mg×10 片/盒）在清晨空腹或餐后口服，1 次/d，10 mg/次，连续治疗1 个月。

空腹血糖治疗后建议维持在4.4～7.0 mmol/L，餐后建议维持在6～10 mmol/L。

1.4 观察指标

①对比治疗前后两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平。

②对比两组治疗有效率。显效：空腹和餐后2 h 血糖较治疗前下降＞40%，糖化血红蛋白较治疗前下降30%左右；有效：空腹血糖和餐后血糖水平较治疗前下降20%～40%，糖化血红蛋白下降10%左右；无效：血糖情况治疗前后无变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

③对比两组用药后不良反应发生情况。包括尿路感染、胃肠道反应和低血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

images/BZ_30_271_387_2275_504.png观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值10.45±2.02 10.51±2.43 0.189 0.849 6.84±1.43 8.69±1.28 9.639＜0.001 14.02±1.46 14.34±1.38 1.593 0.113 7.31±1.52 9.63±1.18 12.057＜0.001 9.52±1.85 9.66±1.81 0.541 0.589 7.19±0.34 8.68±1.27 11.333＜0.001

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗结果对比［n（%）］

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.00%，与对照组的7.00%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病分为1 型和2 型两种类型，2 型糖尿病患者占总糖尿病患者的90%左右，患者会出现高血糖和胰岛素相对缺乏等表现，伴胰岛素抵抗。2 型糖尿病是一种随病情发展越来越严重的疾病，如不进行及时有效的控制和治疗，2 型糖尿病会逐渐恶化，诱发高血压、高血脂、高胆固醇等疾病，严重威胁患者健康[13-15]。

在治疗2 型糖尿病时，临床上常用药物为二甲双胍。二甲双胍服用后可以调节机体内胰岛素抵抗水平，保证血糖维持在标准范围内。但二甲双胍服用后患者会出现抑制食欲现象，导致患者出现胃肠道不良反应，包括腹痛、腹泻、头痛、头晕、恶心、呕吐等，进而减轻患者体质量。而过低的体质量容易导致患者营养不良，免疫力低下，增加感染的风险[16-18]。恩格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2, SGLT-2）抑制剂，不仅可以起到降糖的作用，对肾脏和血管也有一定的益处。恩格列净能减少肾脏对于葡萄糖的吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄量，对自身胰岛功能依赖较小，可起到良好的降糖效果。同时有研究指出，恩格列净还具有保护患者肾脏和血管等作用[19-20]。但由于恩格列净的作用是将患者尿液中多余的葡萄糖排出，会增加尿道的感染风险，因此在服药期间应提醒患者多饮水。本文研究结果显示，将恩格列净与二甲双胍进行联合应用，对于改善患者血糖水平有显著效果，同时其治疗效果得到显著提高，同时将两种药物进行联合应用，不会增加不良反应的发生，具有较高安全性。本文数据有效验证恩格列净联合二甲双胍对于2 型糖尿病患者的有效性。

综上所述，在对老年2 型糖尿病患者进行治疗时，为有效控制患者空腹血糖和餐后血糖，可联合使用二甲双胍与恩格列净，从而提高临床治疗效果，保证老年患者的用药安全，治疗手段值得推广。