预防性护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期的应用及对自然分娩率、母婴预后的影响

叶哪婷，陈秋园，许淑芬

1.厦门大学附属中山医院妇产科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院生殖中心，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期并发症之一，发病率在我国约为1%～5%，可导致孕妇出现羊水过多、痛症酸中毒等并发症，严重者会增加胎儿早产、新生儿窒息等风险，严重危害母婴健康[1-2]。近年来随着人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率逐年增加，因此，给予患者有效护理干预能降低妊娠危险，促进分娩[3]。既往临床通常给予妊娠期糖尿病常规护理方案，主要以护士为主导，采用灌输方式对患者进行教育，但由于孕妇家庭环境、情绪控制等存在差异，导致部分患者行常规护理时血糖控制不理想，不良妊娠结局发生率增高[4-5]。预防性护理干预是以患者潜在的危险性为预测基础，制订护理计划，并根据自身情况对护理措施进行删减，避免出现并发症，同时还能改善不良生活行为，提高孕期护理水平[6]。本研究选取2020 年1 月—2022 年6 月厦门大学附属中山医院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探讨预防性护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期的应用，并分析其对自然分娩率、母婴预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，根据随机数表法分为研究组63 例，年龄20～35 岁，平均（28.47±5.23）岁；体质指数20.14～24.12 kg/m2，平均（22.15±0.26）kg/m2；孕周30～38 周，平均（35.25±2.13）周。对照组62 例，年龄19～36 岁，平均（28.53±5.35）岁；体质指数19.98～24.30 kg/m2，平均（22.04±0.35）kg/m2；孕周31～38 周，平均（35.32±2.08）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获得本院医学伦理委员会批准实施。

1.2 诊断标准

参照《妊娠合并糖尿病诊治指南》[7]：空腹及服糖后1、2 h的血糖水平分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖水平达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②临床数据完整者；③入院前未进行相关治疗者；④知情同意者。

排除标准：①孕前糖耐量异常者；②意识障碍、精神障碍者；③采血前患急慢性感染性疾病者；④血液疾病者；⑤依从性较差者。

1.4 方法

对照组给予常规护理：进行常规健康教育，包括产前排便、消毒、严密监测血糖及病情观察，产前给予足够的健康教育，指导患者学习孕期相关知识。

研究组在对照组的基础上加用预防性护理干预：产妇产前都固定时间进行血糖监测，医生根据血糖检查的具体情况安排饮食，每日清晨饭前均进行称重，每天维持体质量增加范围0.3～0.5 kg/d，必要时采取药物治疗方式以保证患者血糖在正常范围；产前需要向患者及家属讲解分娩详细流程及注意事项，患者家属应当保持病房干净、通风；产妇应适量进行运动，保证睡眠充足，时间最好控制在30 min 内，以提高身体素质；当产妇宫口打开2 cm 后待产室等待；产中，护士辅导产妇进行正确的呼吸和用力，同时还需保持分娩时的无菌环境，直至分娩完成；产后定期测量产妇血糖，检查出血量情况，预防产后并发症发生，直至出院。两组均治疗30 d。

1.5 观察指标

于孕妇清晨空腹及餐后2 h 时收集肘静脉血标本，以全自动生化分析仪检测空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平。自我管理：对其饮食管理、用药管理与运动管理3 个维度21 个项目进行评估，每项最高分值为7 分，所得分值越高表明孕妇自我管理效果越理想；心理状态。焦虑评分＞50 分认为伴有焦虑状态，抑郁评分＞53 分认为伴有抑郁状态；满意率采用问卷调查表进行测定，≥90 分为满意，70～89 分为基本满意，＜70 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。观察记录产妇分娩情况，新生儿及孕妇并发症发生情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理水平比较

干预后，研究组和对照组自我管理水平评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理水平比较［(±s)，分］

表1 两组患者自我管理水平比较［(±s)，分］

images/BZ_9_271_2141_2275_2245.png研究组（n=63）对照组（n=62）t 值P 值20.18±2.54 20.11±2.61 0.152 0.879 32.04±3.12 27.56±2.97 8.220＜0.001 14.41±2.54 15.02±2.47 1.361 0.176 22.14±1.78 18.54±1.59 11.919＜0.001 18.41±2.14 18.39±2.35 0.049 0.960 31.14±3.05 24.12±2.67 13.683＜0.001

2.2 两组患者血糖水平比较

干预后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

images/BZ_9_271_2579_2275_2683.png研究组（n=63）对照组（n=62）t 值P 值7.40±1.12 7.42±1.05 0.103 0.918 4.61±0.78 6.08±0.97 9.344＜0.001 10.12±1.97 10.08±2.04 0.112 0.911 7.41±1.15 9.35±1.42 8.400＜0.001 9.79±1.15 9.68±1.21 0.521 0.603 6.51±0.70 7.88±0.94 9.252＜0.001

2.3 两组患者心理状态评分比较

干预后，两组焦虑、抑郁评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者心理状态评分比较［(±s)，分］

images/BZ_9_1317_933_2275_1033.png研究组（n=63）对照组（n=62）t 值P 值55.25±4.41 55.30±4.45 0.063 0.949 31.04±3.21 40.69±3.61 15.799＜0.001 58.21±2.12 58.37±2.35 0.399 0.689 27.01±1.21 39.54±1.62 49.045＜0.001

2.4 两组患者生产方式及并发症发生情况比较

干预后，研究组顺产率显著高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生产方式及并发症发生情况比较［n（%）］

2.5 两组患者满意度比较

干预后，研究组满意度为96.83%，高于对照组的85.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于胰高血糖素沉积而出现机体代谢紊乱，随着疾病的进展可导致患者血糖过高引发难产等[8-10]。相关研究显示，妊娠期糖尿病还可使血管内皮增厚、使组织脏器供血不足，引起蛋白尿、妊娠高血压等，同时还会增加新生儿窒息、胎膜早破等发生率，以及增加妊娠产褥期感染，危害母婴生命健康[11-12]。妊娠期糖尿病发病机制较为复杂，据调查显示，孕期产妇体质量、饮食习惯及运动情况等因素均是诱发妊娠期糖尿病的危险因素[13]。因此，给予孕妇有效护理干预对改善母婴预后有重要意义。

既往对妊娠期糖尿病患者通常给予常规护理，常规护理以孕妇教育为主要内容，给孕妇及家属讲解疾病相关知识，但该护理方法常忽略孕妇需求，孕妇接受度低，容易引起抵触情绪，导致效果一般[14-15]。预防性护理干预是一种目的明确、针对性较强的新型护理模式，被广泛用于临床多种疾病的护理中，但在妊娠期糖尿病中的应用较少[16]。本研究将预防性护理干预用于妊娠期糖尿病中，医护人员可根据患者情况采取针对性措施，使孕妇认识到妊娠期糖尿病需及时有效治疗的重要性，积极参与治疗及护理；同时调整饮食食谱，纠正不合理饮食方式，同时还可结合运动干预，避免孕妇总能量摄入超标，有利于维持血糖在正常水平[17]。本研究结果显示，给予预防性护理干预后饮食管理、用药管理、运动管理等评分高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组（P＜0.05），结果提示，预防性护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期中效果明显，能有效提高自我管理水平、改善孕妇血糖水平。分析其原因可能是因为给予预防性护理干预时医护人员每天固定时间对产妇进行血糖、体质量测定，以控制血糖水平；同时向产妇讲解分娩流程，主要饮食，保持适量、适度运动，从而改善患者血糖水平，提高护理效果。

本研究还显示，给予预防性护理干预后焦虑、抑郁水平、新生儿及孕妇并发症低于对照组，顺产率高于对照组（P＜0.05），且治疗效果满意度也高于对照组（P＜0.05），进一步说明了预防性护理干预用于妊娠期糖尿病患者中能改善患者心理状态、提高自然分娩率、降低并发症的发生。分析其原因可能是因为应用预防性护理干预时医护人员会引导产妇正确用力和呼吸，与产妇交流，增加安全感；定时检测产妇血糖，查看并发症情况，并给予有效措施处理，降低并发症的发生。邓姗丹等[18]研究也显示，预防性护理干预用于妊娠期糖尿病中有利于血糖控制、改善不良妊娠结局。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者中应用预防性护理干预效果显著，可有效改善自然分娩率、母婴预后。