“医院-居家二元联动”专科护理模式在海岛地区肠造口患者中的应用

王栋琳 刘继娟 娄海飞 蒋伟亚 邵芬娣 詹颜颜 沈朝敏

结直肠癌是常见的好发于中老年的恶性肿瘤，特别是沿海地区[1]。经肠造口排便需患者居家进行造口护理，由于本院近1/3患者来自各个海岛，与舟山本岛唯一通行方式为海运，常受天气影响造成患者就医困难。同时，老年患者因知识水平受限、学习能力下降等原因，比城市居民更易发生因护理不当引起的并发症[2]。本团队构建“医院-居家二元联动”海岛地区造口专科护理模式，旨在协助患者避免出现从医院过渡到家庭时出现造口护理干预脱节现象，提高患者及照护者对肠造口的自我护理能力，提升康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院2018年7月至2021年6月出院的肠造口患者，术后病情稳定无严重并发症。排除伴有严重心肝肾等器质性疾病；具有认知障碍及精神疾病史；存在语言、沟通障碍。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，经我院医学伦理委员会审核批准。将2018年7月至2019年12月出院的肠造口患者57例设为对照组，将2020年1月至2021年6月出院的肠造口患者64例设为观察组。

1.2 护理方法 对照组出院时常规采取“回授法”进行肠造口健康教育并发放健康教育指导册；造口术后饮食指导；造口携带下沐浴，工作旅行等生活方式指导；告知患者/家属造口门诊时间、地点及预约挂号方式等以便就诊。观察组予“医院-居家联动造口专科护理方案”，具体方法如下：

1.2.1 成立海岛造口延续护理团队 成员包括国际造口师1名，省级造口专科护士两名，胃肠外科护士长、胃肠外科医生各1名，主管护师两名，均具备5年以上肠造口治疗和护理经验。

1.2.2 设立造口专科护理门诊 为保证造口患者延续护理质量，解决造口患者急需问题，设立海岛地区造口专科护理个案专员。① 由国际造口师、省级造口专科护士担任专员，在门诊接受造口患者的咨询、指导，解决患者存在的问题。② 评估患者造口情况，及时处理并给予指导，预防并发症；采用“回授法”指导患者规范更换造口袋，并给予日常生活指导；对悲观、抑郁患者进行心理疏导，减轻负面情绪；制定下次复诊时间并持续性评估患者造口自我护理能力。

1.2.3 建立“造口专科护理微信群”加强护患沟通 由海岛地区造口专科护理个案专员担任群主：① 患者可通过拍照、视频、语音等方式，将肠造口情况发送至微信群，获取在线指导；② 推荐患者选择质量好、价格合理、安全的造口护肤粉、皮肤保护膜、黏胶祛除喷剂或擦纸、防漏膏、防漏条等造口护理用物；③ 根据患者自备的造口护理用物，指导患者造口袋更换方法；④ 在微信群以文字、图片、视频等形式，发送造口护理流程；⑤ 推送造口健康管理内容，包括肠造口评估内容（造口的活力、高度、形状、大小等）、造口袋的选择、佩戴和使用方法、造口及周围皮肤常见并发症的预防及护理措施、肠癌相关健康教育；⑥ 制定患者日常饮食计划，少渣饮食，充分咀嚼，避免食用易胀气食物，忌辛辣刺激食品，按时进食，多饮水；⑦ 指导患者休息与活动，避免腹内压增高的动作，维持适度运动强度，避免过于激烈或撞击类运动，防止出现造口脱垂和造口旁疝；⑧ 推送日常卫生清洁，选择柔软、舒适、宽松的衣服，保证造口周围皮肤清洁卫生，洗澡时可佩戴或取下造口袋，禁止直接冲洗造口；⑨ 多数造口患者有抵触、紧张、恐惧、悲观、绝望、焦虑、抑郁等心理，分享成功案例，播放新闻报道和舒缓轻音乐，减轻烦躁情绪；⑩ 推送造口患者个人防护措施等内容，提高造口患者健康自我管理水平。利用同伴教育，鼓励患者及家属在微信群中进行良性互动，增强自我护理能力。

1.2.4 建立个案专员视频途径家庭访视规则 新型冠状病毒感染疫情期间，家庭访视受限，个案专员护士对出院半年内的患者进行每月1次的视频家庭回访，全面评估患者造口情况、自我护理技能及解答疑惑。如遇无法自我解决的护理困难，指导患者使用“互联网+护理服务”软件，造口专科护士上门提供服务。

1.2.5 家属赋能，成立家庭照护小组 因造口的特殊性，以及护理过程中的异味，患者易产生自卑、烦躁、焦虑、紧张等负面情绪。家属参与到护理过程中，可减少患者负性情绪，邀请患者家属通过医院微信平台获取造口相关护理知识，并与患者共同参与个案专员组织的每月视频家庭回访。

1.3 观察指标 两组出院前与出院后第1、3个月末造口自我效能量表（SSES）评分和出院后1个月肠造口并发症情况。SSES包含造口自我护理效能与社会自我效能两个维度，得分范围22～110分，得分越高提示自我效能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、SSES评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（性别、文化程度分布、造口并发症发生率）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女23例；年龄27～92岁，平均（66.1±14.7）岁；文化程度：文盲16例（28.1%），小学25例（43.9%），初中及以上16例（28.1%）。观察组男39例，女25例；年龄32～90岁，平均（67.2±11.7）岁；文化程度：文盲14例（21.9%），小学27例（42.2%），初中及以上23例（35.9%）。两组性别、文化程度、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.02、1.07，t= 0.46；P＞0.05）。

2.2 两组出院前后SSES评分比较 出院前观察组SSES评分高于对照组，差异有统计学意义（t= 3.38，P＜0.01）。出院后两组SSES评分均呈上升趋势，出院后3个月SSES评分均高于出院前（t对照组= 14.86、t观察组= 29.81，P＜0.01），且观察组高于对照组，详见表1。

表1 两组出院前后SSES评分比较 （）

表1 两组出院前后SSES评分比较 （）

组 别例数出院前出院后1个月出院后3个月对照组5751.2±9.462.4±11.677.5±9.5观察组6456.7±8.573.0±11.495.9±6.2

2.3 两组造口并发症发生情况 对照组发生22例（38.6%），其中造口周围刺激性皮炎10例，造口旁疝5例，造口脱垂3例，造口水肿、造口回缩狭窄各2例。观察组发生8例（12.5%），其中造口周围刺激性皮炎4例，造口水肿、造口旁疝各2例。两组造口并发症比较，差异有统计学意义（χ2= 11.01，P＜0.01）。

3 讨论

海岛地区二元联动专科护理方案是一种从医院走向家庭的新型护理模式，主要内容包括提供专业化的造口团队、全程个案专科专员随访，构建医院到家庭连贯的造口护理支持系统，为海岛地区造口患者提供全方位的护理指导[3]。本文结果显示，观察组出院后SSES评分高于对照组。

舟山地区患者就医不便，护理随访指导困难，造口患者因护理不当引起的并发症高发[1]。通过多元化的造口知识和技术指导访问、使用互联网技术和医疗平台，以及通过微信视频指导的方式提供医疗服务；对于不会使用微信及医疗平台软件的患者，提供造口专科护士进行上门服务指导，使得造口并发症的发生率降低。本文结果显示，观察组造口并发症发生率低于对照组。

综上所述，“医院-居家二元联动”专科护理模式为海岛地区肠造口患者提供了科学的医疗护理照护，提高了患者的自我效能，降低了造口并发症的发生率。