艾附暖宫丸联合温经汤对虚寒型原发性痛经患者中医证候及疼痛控制情况的影响

许丽清 福建省永泰县中医院妇科 350700

原发性痛经指不伴有盆腔器质性病变的痛经,常发生于年轻妇女初潮时或者初潮后数月,患者常表现为下腹部痉挛性疼痛,部分患者会因剧烈疼痛而发生晕厥[1]。原发性痛经可持续多年存在亦可呈间歇性发作,对患者的日常生活构成众多影响。近年来,伴随生活环境、饮食结构的改变以及就业压力的增加,促使该病的发病率呈逐年上涨趋势,已成为困扰女性的常见病。针对该病,西医多通过前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬进行治疗,通过抑制前列腺素的产生与释放,进而减轻患者疼痛,但其副作用较多,如可能造成肝肾损害,进而降低患者治疗依从性。中医学将原发性痛经归类为“经行腹痛”等范畴,其认为该病多由“寒”“虚”而发,属于虚实夹杂之证,中医通过辨证论治,施行个体化的治疗,以此达到治疗效果最大化的目的[2]。艾附暖宫丸属于中成药,具有理气补血、暖宫调经的作用;温经汤属于中药方剂,为理血剂,具有温经散寒、养血祛瘀效用。基于此,本文以我院收治的84例虚寒型原发性痛经患者为观察对象,探究艾附暖宫丸联合温经汤的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2022年4月我院收治的84例虚寒型原发性痛经患者。纳入标准:西医符合第9版《妇产科学》[3]内相关规定,月经来潮前后伴有下腹部痉挛性疼痛等表现;中医符合第10版《中医妇科学》[4]中有关标准,症见行经前后小腹冷痛剧烈,喜暖喜按压,体倦乏力,月经量中或少,月经质稀,面色苍白,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细;患者具有较高的依从性;生殖器官无器质性疾病;患者对本试验知悉,且自愿签署知情同意书。排除标准:存在精神疾病者;合并免疫系统异常者;存有严重的脑器质性疾病者;计划妊娠者与哺乳期妇女;存在妇科恶性肿瘤者;对本方案所用药物过敏者;合并传染性疾病者;意识障碍,难以进行正常交流者;存在酒精、药物依赖史者;合并全身性感染者。按随机数字表法分为两组,各42例。对照组年龄20～34岁,平均年龄(28.90±2.13)岁;体重指数(BMI)18.4～25.3kg/m2,平均BMI(22.16±0.71)kg/m2。观察组年龄20～36岁,平均年龄(29.03±2.17)岁;BMI 18.3～25.1kg/m2,平均BMI(22.10±0.64)kg/m2。两组各项一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者在入组之后,均叮嘱其保持充足睡眠,规律且适度的锻炼,必要时热敷或按摩下腹部等基础处理。对照组于此基础上给予布洛芬缓释胶囊(吉林省力盛制药有限公司,国药准字H22026083)口服,于疼痛发作时服用,0.3g/次,2次/d。观察组则给予艾附暖宫丸联合温经汤(由吴茱萸、麦冬各9g,当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g组合而成)治疗:每晚将2粒艾附暖宫丸与温经汤内的中药打成粉末状,以姜汁混合调和成糊状,制成痛经膏,将痛经膏涂抹于纱布上并将其敷贴于肚脐上,1次/d。两组均于经期前5d治疗,至经期第2天治疗完毕,此为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]判定,疗效指数(N)=(治疗前-治疗后)积分/治疗前积分×100%;痊愈:腹痛等症状消失,N≥90%;显效:腹痛等症状显著减轻,70%≤N<90%;有效:腹痛有所减轻,30%≤N<70%;无效:腹痛无好转,N<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)中医证候积分:小腹冷痛(0分:无;1分:轻微;2分:可忍;3分:剧烈)、肢体畏寒(0分:无;2分:有)、腰骶酸软(0分:无;2分:有)、面色青白(0分:无;2分:有),对比两组治疗前、治疗3个疗程后各项中医证候积分。(3)血流动力学:治疗前、治疗3个疗程后以彩色多普勒超声测定搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、最大收缩期血流速度(PSV)。(4)疼痛控制情况:治疗前、治疗3个疗程后以视觉模拟疼痛评估量表(VAS)[6]评判,满分10分,分数越低疼痛度越轻。(5)不良反应:记录恶心等出现情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.24%,明显高于对照组的80.95%,有统计学差异(χ2=4.087,P=0.043<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后,观察组小腹冷痛、肢体畏寒、腰骶酸软、面色青白积分较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比分)

2.3 血流动力学 治疗后,观察组PI、RI较对照组低,PSV较对照组高,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学对比分)

2.4 疼痛控制程度 治疗后,观察组VAS评分较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组疼痛控制程度对比分)

2.5 不良反应 两组治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

原发性痛经属于育龄期女性的常见病,是最为常见的妇科疾病之一。此病可在月经来潮前或行经期间出现小腹痉挛性疼痛、坠胀等表现,而有少数患者还会因剧烈疼痛引发晕厥。近年来,该病的患病人数在临床急剧增加,进而给广大女性群体的身心健康与日常生活造成众多不良影响。

西医认为该病的发生与前列腺素等物质含量增高联系紧密,前列腺素主要在子宫内膜内合成,其合成增加和释放增多均会导致机体前列腺素含量过多,此种情况不但会刺激子宫肌肉过度收缩,造成子宫缺血,还会促使神经末梢对痛觉阈值降低,使得机体感觉更为敏感[7]。针对此种情况,西医多采用布洛芬治疗,布洛芬属于前列腺素合成酶抑制剂,可有效抑制机体前列腺素释放,进而舒张子宫平滑肌,改善盆腔血流状态,以此达到止痛效果。然而在停药后易复发,且长期使用还会诱发一系列毒副反应,进而降低患者治疗依从性。因此,更为安全有效的治疗措施成为临床的研究重点。中医学认为,原发性痛经属于“经行腹痛”范畴,分为多种证型,其中以虚寒型较为多见,主要是由于患者在平日内未注重保暖,或先天不足,造成寒邪侵入子宫造成,故诊疗需遵循温经散寒、行气止痛原则[8]。本文结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率更高;各项中医证候积分、VAS评分与PI、RI更低,PSV更高,由此表明艾附暖宫丸联合温经汤治疗虚寒型原发性痛经效果显著,能够有效减轻患者中医证候,改善血流动力学,缓解疼痛。分析原因认为艾附暖宫丸内的艾叶苦、辛,性温,归肝、脾、肾经,具有温经止血、散寒止痛效果;香附辛、微苦,归肝、脾、三焦经,具备理气宽中、调经止痛效用;吴茱萸辛、苦、热,归肝、脾、胃、肾经,有散寒止痛、温中止呕作用;肉桂辛、甘、热,归肾、脾、膀胱经,可散寒止痛、温经通脉;当归性辛、微温,归肝、心、脾三经,具有补血活血、调经止痛作用;川芎味辛、温,入肝经,存在活血行气、祛风止痛效果;白芍味苦、酸、甘、微寒,归肝、脾、经,可平肝止痛;黄芪性甘、温,归脾、肺经,发挥补气固表、生津养血作用;地黄味甘、性寒,归心经、肝经和肾经,存在清热凉血效果;续断苦、辛,微温,归肝、肾经,发挥活络止痛作用。诸药合用,共奏理气补血,暖宫调经之功,进而可有效地缓解患者的各项中医证候及疼痛[9]。而温经汤内的吴茱萸辛、苦,热,归肝、脾、胃、肾经,具有散寒止痛、降逆止呕作用;麦冬甘、微苦,归心、肺和胃经,有养阴生津效果;芍药味、苦、酸、微寒,归肝经和脾经,养血敛阴;人参味甘、微苦,性温、平,归脾、肺经、心经,发挥补气固脱、生津功效;桂枝辛、甘,温,归心、肺、膀胱经,起到温通经脉、发汗解肌效果;阿胶甘,平,归肺、肝、肾经,具有补血滋阴效用;牡丹皮辛、苦、凉,归心、肝、肾经,发挥清热凉血、活血散瘀作用;生姜味辛,性微温,归肺、脾、胃经,具有解表散寒作用;半夏性温,味辛,归脾经、胃经以及肺经,有降逆止呕效用;而当归补血活血;川芎活血行气。诸药合用,共同发挥温经散寒、养血祛瘀效果,从而可进一步减轻患者各项中医证候,缓解其疼痛[10]。现代药理学研究认为,当归所含挥发油可抑制血小板聚集,改善血液循环,而川芎可扩张外周血管,改善微循环[11-12]。两者共用,以此有效改善盆腔微环境,促进子宫血液循环,进而改善其血流动力学。另外,本试验将两者合用制作成痛经膏,将其敷于患者肚脐上,进而加快药效的渗透,可使得药效更快发挥,更快控制病情。本文结果还显示,两组均无不良反应,表明艾附暖宫丸联合温经汤安全可靠。

综上所述,艾附暖宫丸联合温经汤在虚寒型原发性痛经患者治疗中作用明显,可减轻中医证候,改善血流动力学,缓解疼痛,且无不良反应,临床可大力推广。