口腔种植修复对慢性牙周炎合并牙列缺损患者种植体存活率及龈沟液炎症因子的影响

黄思婷

【摘 要】目的 观察口腔种植修复对慢性牙周炎合并牙列缺损患者种植体存活率及龈沟液炎症因子的影响。方法 选取2020年7月-2022年3月于桂林医学院附属口腔医院接受口腔种植修复治疗的100例牙列缺损患者为研究对象，按照是否伴有慢性牙周炎分为对照组（牙周健康）和观察组（伴慢性牙周炎），各50例。对照组实施常规口腔种植修复治疗，观察组先接受系统牙周炎治疗后实施口腔种植修复治疗，比较两组种植体存活率、龈沟液炎症因子水平及牙周指数。结果 观察组种植体存活率为100.00%，高于对照组的96.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组口腔修复前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于对照组（P<0.05）；观察组口腔修复前CAL、PLI、PD均高于对照组（P<0.05）；两组口腔修复后CAL、PLI、PD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对慢性牙周炎患者采用口腔种植修复的效果确切，与牙周健康患者相比，疗效上无明显差异，同时不会提高龈沟液炎症反應，能有效改善患者的牙周指标。

【关键词】慢性牙周炎；牙列缺损；口腔种植修复；炎症反应

中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0020-04

Effect of Dental Implant Repair on Implant Survival Rate and Inflammatory Factors in Gingival Crevicular Fluid of Patients with Chronic Periodontitis and Dentition Defect

HUANG Si-ting

（Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of dental implant repair on implant survival rate and inflammatory factors in gingival crevicular fluid in patients with chronic periodontitis and dentition defect. Methods From July 2020 to March 2022， 100 patients with dentition defect who received dental implant repair in the Affiliated Stomatological Hospital of Guilin Medical College were selected as the research objects. According to whether they were accompanied by chronic periodontitis， they were divided into control group （periodontal health） and observation group （with chronic periodontitis）， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional dental implant repair， and the observation group was treated with dental implant repair after systemic periodontitis treatment. The implant survival rate， gingival crevicular fluid inflammatory factor level and periodontal index were compared between the two groups. Results The implant survival rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 96.00% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP， IL-2 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group before and after oral repair （P<0.05）. The CAL， PLI and PD in the observation group were higher than those in the control group before oral repair （P<0.05）. There was no significant difference in CAL， PLI and PD between the two groups after oral repair （P>0.05）. Conclusion The effect of dental implant repair in patients with chronic periodontitis is definite. Compared with periodontal healthy patients，there is no significant difference in the curative effect， and it will not increase the inflammatory reaction of gingival crevicular fluid， and can effectively improve the periodontal index of patients.

【Key words】Chronic periodontitis； Defect of dentition； Dental implant repair； Inflammatory response

慢性牙周炎（chronic periodontitis）在临床中较为常见，属于牙周炎的一种[1]。一般患病早期不会有显著症状，因此会导致大部分患者无法在最佳治疗时期得到正确干预，随着病情的不断进展，会出现牙周袋壁炎症、牙齿松动等问题，容易导致牙列缺损、牙列缺失等，严重影响患者的生活质量[2]。现阶段临床对于牙列缺损患者常见的治疗方法为口腔种植修复术，但临床针对伴有慢性牙周炎的牙列缺损患者在接受该项治疗方法的疗效上依然持不同意见[3]。有研究学者表示[4]，牙周炎有关致病菌会使种植体局部组织在治疗后发生高炎性反应，从而提升菌斑指数、牙周探诊深度，对种植质量产生负面影响。但是也有研究认为[5]，无论患者是否存在慢性牙周炎的情况，其在接受口腔种植后都不会显著影响到龈沟液炎症反应。基于此，本研究结合2020年7月-2022年7月于桂林医学院附属口腔医院接受口腔种植修复治疗的100例牙列缺失患者临床资料，分析口腔种植修复对慢性牙周炎合并牙列缺损患者种植体存活率及龈沟液炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年7月于桂林医学院附属口腔医院接受口腔种植修复治疗的100例牙列缺损患者为研究对象。纳入标准：符合口腔种植修复指征；知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在先天性口腔畸形者；合并严重脏器疾病者；合并精神疾病者。按照是否伴有慢性牙周炎分为对照组（牙周健康）和观察组（伴慢性牙周炎），各50例。对照组男28例，女22例；年龄38～68岁，平均年龄（50.54±2.88）岁；牙列缺损类型：全口牙列缺损6例，上牙列缺损25例，下牙列缺损19例。观察组男27例，女23例；年龄36～67岁，平均年龄（50.59±2.84）岁；牙列缺损类型：全口牙列缺损8例，上牙列缺损24例，下牙列缺损18例。两组性别、年齡、牙列缺损类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 直接接受口腔种植修复治疗：按常规方法进行术前消毒，并采取局部麻醉处理，对植入点使用数字化导板确定，对该部位予以切开处理，确保骨面可以得到充分暴露。对进行确定，适当通过裂钻将深度扩大到理想程度，保持在一个相对比较恰当的尺寸上，确保大小合适，并用0.9%浓度的氯化钠溶液充分冲洗该部位。随后选择一个大小合适种植体植入其中，并用螺栓进一步固定，然后再用浓度为0.9%的氯化钠溶液彻底冲洗。手术治疗后3～6个月，对患者口腔使用X线进行检查，根据检查开展下一阶段的治疗。具体内容如下：对患者施以口腔局麻，麻醉后将基台植入并将覆盖在覆盖的软硬组织切除，然后用探针观察螺栓位置。种植基台应当同牙龈的厚度相匹配。确认正确位置后，拧紧螺栓，戴上愈合帽，对牙龈切口进行缝合处理。完成手术治疗以后，常规予以抗感染治疗，嘱患者定期来院复诊。

1.2.2观察组 先开展牙周治疗，然后开展口腔种植修复治疗。牙周治疗方法如下：对牙周使用过氧化氢溶液（保定市金钟制药有限公司，国药准字H13021071，规格：浓度3%）充分清洗，并予以龈下刮治术（先对牙周袋深度进行探测，然后明确龈下牙石具体位置及大小，对牙龈、牙面和牙周袋充分消毒，根据龈下牙石分布情况进行分次、分区治疗）、龈上洁治术（使用手机工作头对牙石轻轻接触，保持其前部侧缘和牙面之间呈15°角，借助工作头顶端超声振动方式去除牙石），操作完成以后，再一次应用相同浓度的过氧化氢溶液充分清洗，使口腔中的细菌水平得到降低。口腔种植修复治疗方法与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组种植体存活率、龈沟液炎症因子水平及牙周指数。①种植体存活率：于口腔种植修复治疗后1年进行评价，经治疗种植体没有出现脱落的情况判定为种植体存活；②龈沟液炎症因子水平：于口腔修复前后检测患者龈沟液的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）水平；具体方法：取患者龈沟液，采取酶联免疫吸附试验法检测，试剂盒经由南京森贝伽生物科技有限公司生产，各项操作均按照说明书标准完成；③牙周指数：均通过Florida牙周电子压力敏感探针测定临床附着丧失（CAL）、菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体存活率比较 观察组种植体存活率为100.00%（50/50），对照组种植体存活率为96.00%（48/50）；两组种植体存活率比较，差异无统计学意义（χ2=2.040，P=0.153）。

2.2 两组龈沟液炎症因子水平比较 观察组口腔修复前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组牙周指数比较 观察组口腔修复前CAL、PLI、PD均高于对照组（P<0.05）；两组口腔修复后CAL、PLI、PD比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

牙列缺损在临床中较为常见，不仅会影响患者的正常的饮食，还会降低其生活质量[6]。在采取传统修复方法进行治疗时，虽然能够将患者牙列缺失问题进行良好解决，但是往往在美观度、舒适度、外观完整性上存在很多不足。随着牙科医学的不断进步，口腔种植修复技术的不断发展完善，在对患者治疗中，不但能有效规避诸多口腔治疗禁忌证，同时也能提高患者的舒适度及牙齿美观性[7]。近年来有研究发现[8]，慢性牙周炎患者患病后经常会出现牙齿松动、牙槽骨吸收等问题，将严重影响种植效果。同时，此类患者在接受治疗时，还会使龈沟液炎症反应进一步加重，对种植效果产生不利影响[9]。但也有研究认为[10]，随着口腔种植修复技术的不断发展进步，口腔种植修复对种植区的刺激较小，不会造成机体炎性因子水平显著上升。

本研究结果显示，两组种植体存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组口腔修复前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于对照组（P<0.05），与孙中毅[11]研究结果一致。分析原因，TNF-α属于一种促炎因子指标，水平越高表示患者口腔龈沟液中的炎性水平越高[12]；hs-CRP蛋白在牙周炎性水平的观察中十分常见，该指标越高，则说明患者牙周炎症越严重，因此可以通过测定该项指标的方式实时了解牙周炎性水平改变情况[13]。IL-2属于生长因子的一种，会对Th2型细胞因子的合成产生抑制[14]。IL-8属于趋化因子的一种，主要经由肥大细胞、嗜酸性粒细胞分泌，会对中性粒细胞、T淋巴细胞产生激活作用，增强患者口腔龈沟液中的炎性反应，导致口腔组织受损加重[15]。现代口腔医学研究认为[16]，牙列缺损患者若同时合并慢性牙周炎，则往往会使其牙周组织固着能力下降，易出现细菌滋生问题，对种植体成活率产生不良影响。而在本次研究中，牙周炎患者接受口腔种植修复治疗前对其进行牙周治疗，在其慢性牙周炎病情稳定后再进行牙体种植，可有效降低牙周组织炎症，产生与牙列缺损的健康牙周患者一致的治疗效果。观察组口腔修复前CAL、PLI、PD均高于对照组（P<0.05）；两组口腔修复后CAL、PLI、PD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因，慢性牙周炎患者会受到炎症介质等因素的影响而出现牙周组织对牙体的固着能力降低，并有大量菌斑积累，因此容易有牙体松动等问题，在实施口腔种植修复治疗后，虽能解决牙列缺损问题，但受到周围牙体松动等因素的影响，会导致种植体成活率降低。由于在治療前先实施了牙周治疗，保证患者牙周问题得到解决，因此在治疗后的牙周指数会同健康牙周患者更加接近。

综上所述，针对慢性牙周炎患者采用口腔种植修复的效果确切，与牙周健康患者相比，疗效上无明显差异，同时不会提高龈沟液炎症反应，能有效改善患者的牙周指标。

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编辑 扶田